文：洪濤醫生

患者信息  

初診

姓名：臺灣小妹 年齡：19歲  性別：女

主訴：左上前牙不美觀，要求診治。

現  病  史：患者左上前牙齲壞多年，曾在家鄉治療過，但是牙冠已經部分脫落，偶有不適    牙齦有出血，口腔異味， 要求診治。患牙有治療史。

既  往  史：自述口腔有多顆牙齒在不同醫療機構處理過。自述體健，無對牙齒治療有不利的身體疾病，（高血壓，心臟病，糖尿病）無藥物過敏史。

檢查：檢查可見21深齲已涉及牙髓，牙冠顏色未見明顯改變，牙冠三分之二已經缺失，近中齲壞已達齦下。松動（0），叩（-），探（+），冷（+）熱（+）根尖粘膜處未見異常。22牙冠四分之三已經脫落，唇側頸部牙齦可見有增生，齲壞達齦下，可見髓腔內有充填物，松動（0），叩（-），探（-），冷（-）熱（-）根尖粘膜處未見異常。11/12之間牙齦乳頭略有增生探之出血，腭側牙齦及粘膜紅潤質韌，顏色正常。11牙冠顏色略暗，牙冠遠中有充填物，已松動，松動（0），叩（-），探（-），冷（-）熱（-）根尖粘膜處未見異常。12近中齲壞，有充填物，牙冠未見明顯顏色改變，松動（0），叩（-），探（-），冷（-）熱（-）根尖粘膜處未見異常，牙齦顏色紅潤。余牙檢查，16、26、27、36、47均有充填物，檢查無不適。口腔健康環境極差。面部左右對稱未見明顯改變。全身觀察身高矮小，偏瘦，第二性征發育未檢。

輔助檢查：X光片顯示11、12根管內均有充填物，根尖未見異常。21髓腔內未見異物，根尖有2毫米左右暗影，22顯示齲壞已經平齊牙槽嵴頂，根管內有充填物，根尖未見改變。 

診斷：21根尖炎。,21,22。殘冠。11/12不良修復。

治療計劃：1，建議21做根管治療。 2，需要21、22電刀修整牙齦牙冠延長。3，需要22纖維樁樹脂核修復。4，愈后做冠修復恢復正常咀嚼功能。5，拔除22，種植修復。余牙修復。

治療過程：經患者同意去掉計劃5，之后按前4個治療計劃進行治療。首先常規治療21去腐，拔髓。1%次氯酸鈉全程沖洗，EDTA溶解潤滑（10#K銼疏通根管，逐步預備到20#K銼）根測儀測量長度，17mm WL ，。S3鎳鈦器械繼續根管預備。拍試尖片，主尖04-25#。X線片顯示已經到達預定位置。按測量數據行根管充填，冷充側壓，根管口3M玻璃離子封閉，拍根充結束片，X線片顯示適充。

22去腐，由于唇側齲壞嚴重，牙齦已經完全覆蓋到唇側牙根齲壞斷面位置，需要行高頻電刀去除修整牙齦組織。按廠家說明書要求調試好功率和檔位，精細修整牙齦組織，充分暴露出齲壞斷面，盡量給后續的樹脂核留出操作空間。高頻電刀修整結束后，繼續去除22的齲壞組織之后去除部分牙根內的牙膠充填物，按之前X線片的提示，估算預備放纖維樁的長度為12mmWL。按纖維樁操作規程進行纖維樁粘結，之后樹脂核堆塑完成，拍X線片，顯示纖維樁位置尚可，無偏離側穿。

21按之前測量數據減去4mm作為纖維樁的預備長度，按纖維樁操作規程進行纖維樁粘結，之后樹脂核堆塑完成簡單內冠。拍X線片，顯示纖維樁位置尚可，無偏離側穿。

預約一個月后復診觀察牙齦愈合情況，如愈合良好可行冠修復。

醫囑：目前不建議用患牙咀嚼食物。常規醫囑 不適隨診。

患者信息：按約復 診

主    訴：一個月內無任何不適癥狀。

檢    查：牙齒無任何疼痛和不適癥狀，牙齦恢復略差，探之有滲血，建議在恢復半月余，預約下次復診時 間。

處    理：未作任何處理。

醫    囑：常規醫囑不適隨診。

患者信息：按約復診

主    訴：近半月自感無其他不適。

檢    查：牙齦恢復尚可，牙齒及根尖粘膜部位無任何不適和改變，無其他。

治療過程：按之前治療計劃做牙冠修復，按全瓷冠制備要求行全管預備修復，排齦，硅橡膠取模，臨時牙粘結，過度。再次預約復診時間。硅橡膠模型送往加工廠進一步制作義齒。由于考慮固位問題，牙齒設計為兩組分別是11,12一組，21,22一組。

醫    囑：常規醫囑不適隨診。

患者信息：按約復診

主    訴：無其他不適癥狀。

檢    查：臨時冠尚存，邊緣良好，牙齒檢查未見其他。

治療過程： 義齒已制作完成。去除臨時冠，牙頸部邊緣良好，義齒試戴就位順利，咬合正常。按全瓷牙粘結方法完成義齒修復過程。

醫    囑：不可用義齒咬合過硬食物，加強口腔宣教，注重口腔衛生，每半年復查一次，不適隨診。

討論，常規的冠延長和高頻電刀修整那個會更實用些呢？

來源于口腔醫學網