Enrico Divito, DDS

成功的根管治療有賴于整個根管系統最徹底的清理和消毒。根管系統需要預備成一定形態以便于充分清潔和消毒，從而清除微生物。

文獻明確指出使用任意機械預備技術都有超過35%的根管系統未被觸及。基本上沒有充填技術能讓器械切削所有根管壁或去除感染牙本質。為了減少細菌數量、獲得更好的清理效果，在充填之前需要進行沖洗步驟。

近來沖洗對凈化根管壁的功效有了顯著的提升。超聲活化沖洗劑、光活化消毒和激光活化沖洗劑提高根管清潔度的能力都超過了傳統尖端加壓或不加壓沖洗技術。

需要特別指出的是，Er:YAG (Lightwalker Er:YAG& Nd:YAG dental laser, National Dental Inc., Barrie, Ontario)激光被證明可以有效清除根管壁上的雜質和玷污層。經過標準化器械預備后，將Er:YAG激光作用于根管內的次氯酸鈉可以取得比不用激光者更潔凈的根管壁，更多的開放牙本質小管。

一種新型的激光激活沖洗法——光子誘發光聲流（PIPSTM），利用2940nm鉺激光發出極低能量級激光束來產生光聲震蕩波，使沖洗液流過整個根管系統。（圖1）

圖1：左，經PIPS處理的根尖1/3，可見潔凈的表面，無熱損傷。   右，掃描電鏡下經PIPS處理的根尖1/3，可見潔凈的牙本質小管，無熱損傷。

利用峰值功率的極短脈沖，激光能量直接向下傳導進根管，在清理和消毒各個主根管、側支根管、牙本質小管和根尖時，將組織碎片泵出根管。這個沖洗動作不需要將輻射和剝離（radial and stripped）激光工作尖（PIPS 工作尖。圖2）插入根管內，有別于其他常見的手用或超聲波系統。

工作尖僅被置于開髓洞形的冠方。當沖洗液占據整個根管系統，開啟設備后震蕩波向所有方向傳導，高效地清除有機組織殘留物。通過這種激光激活湍流現象，臨床醫師遵照PIPS使用方法，無需將工作尖放入每個根管，從而避免為了將標準針頭送入細小脆弱的根尖結構(通常是根尖1/3)進行沖洗而擴大、去除更多的牙體組織。其結果是根管便利形態的獲得變得更保守、微創和仿生(圖3)。

圖3：左，術前。  右，經PIPS處理后充填的術后片。牙齒預備至#25/06錐度。注意保守的便利形保持了更多的根管系統初始形態、減少了大號根管銼的使用、保存了更多的牙本質結構。

與其他激光激活沖洗技術不同的是，PIPS不是熱能的，更確切地說是潛行剝脫（subablative）。正確執行時，PIPS會使沖洗劑出現湍急的光聲震蕩，使液體向三維方向流過整個根管系統，甚至到達根尖末端等遠離工作尖的位置。在開髓洞形、根管系統之外開啟工作尖，激活PIPS工作尖所需的極低能量低于牙本質消融的臨界值。一直阻礙其它激光系統廣泛應用的（根管）臺階和熱效應問題被PIPS技術所使用的能量級完全避免了。

最近，田納西大學牙體牙髓系主任Adam Lloyd博士進行的測試，從客觀上肯定了對器械預備產生的有機或無機組織碎片清理效果的改進。在PIPS流程處理下頜第一磨牙內部結構的前后，使用計算機體層掃描來測定容積的變化（圖4）。從距根尖6mm至2mm處進行連續切片，所有切片都顯示了經PIPS處理后的明顯改善。

圖4：左，下頜磨牙根管系統顯示使用PIPS前的峽區（A，紅色根管）。使用PIPS后，器械預備產生的有機組織和碎屑被徹底清除，高亮顯示（B，綠色根管）。右，下頜磨牙根管預備至#30/04錐度（A，綠色根管），用納米BC封閉劑（Brasseler USA, Savannah, Ga.）與單膠充填(B.藍色根管）。

PIPS是一種低技術敏感、微創和省時的方式，而且已經證明有能力清理根管銼及其他器械無法觸及的區域，因此治療成功率的提升和失敗病例的再治療成為可能。

PIPS對定位和疏通鈣化根管也有幫助。PIPS是牙體牙髓治療時，除成形和充填系統外，非常有價值的附加工具。

激光技術在牙體牙髓學的應用在過去的20年經歷了重大革新。近年來的研究針對的是激光科技（例如減少波長的脈沖、輻射和剝離工作尖）和技術（例如LAI和PIPS），這些科技能夠簡化激光在牙體牙髓學的應用、最小化對牙本質壁不良的熱效應、在化學沖洗劑存在時使用較低的能量。EDTA被證明是使用LAI技術的最佳溶液，LAI技術可以活化其液體，增強其清潔玷污層的能力。PIPS可以活化次氯酸鈉，增強其抗菌能力。

總結

正確地使用PIPS技術，由于其激光的光子能量產生的液流可以降低熱效應，發揮強力的清潔和殺菌作用。更多為了驗證LAI和PIPS技術是現代牙體牙髓學革新科技的研究正在進行中。

作者信息

Enrico DiVito博士在美國亞利桑那州的斯科特斯戴爾工作。在2004年，他成立了亞利桑那激光牙科中心。

他是亞利桑那州牙科助理培訓學校的創建者和主任。除了在這里任教，他還是亞利桑那牙科與口腔健康學院的臨床教授。畢業于太平洋大學。

來源：原創  dti] 世界牙科論壇