高手是如何看化驗單的？

血常規(guī)、尿常規(guī)、大生化、腦脊液、腫瘤標記物……每天在各類化驗單中游走，是否已感覺成竹在胸，足以笑傲江湖。

不妨拿最常用的血常規(guī)之紅白細胞小試飛刀。

一問

紅細胞在新生兒、嬰兒、兒童、成年男性和成年女性中的正常范圍分別是多少？其增多/減少分別見于哪些情況？

一答

紅細胞在新生兒、嬰兒、兒童、成年男性和成年女性中的正常范圍如下表。

紅細胞增多常見于：

相對增多，如嘔吐、腹瀉、多汗、多尿、大面積燒傷等；

絕對增多，如真性紅細胞增多癥；

代償性增多，如缺氧。

減少則常見于缺鐵性、溶血性、再生障礙性貧血及急慢性失血等。

二問

白細胞在新生兒、嬰兒、兒童和成人中的正常范圍分別是多少？其增多/減少分別見于哪些情況？

二答

白細胞在新生兒、嬰兒、兒童和成人中的正常范圍如下表。

白細胞增多常見于細菌感染、嚴重組織損傷、大出血、中毒和白血病等。減少常見于某些病毒感染、血液病、物理及化學損傷、自身免疫性疾病和脾功能亢進等。

成功闖過第 1 關，接下來難度要升級嘍！

三問

平均紅細胞體積（MCV）和紅細胞體積分布寬度（RDW）的正常范圍是多少？他們的變化都有哪些臨床意義？

三答

平均紅細胞體積正常值為 80~95 fl，增大常見于大細胞性貧血，減小常見于小細胞低色素貧血。紅細胞體積分布寬度的正常值（百分比）為 0.109 ~ 0.157，增大時有意義，常見于各種類型營養(yǎng)缺乏性貧血。詳情如下表所示。

第 2 關干得不錯，小心 BOSS 要來了！

四問

中性粒細胞的核象變化是怎么回事？代表什么臨床意義？

四答

在中性粒細胞中，幼稚中性桿狀核粒細胞正常占比約為 0.01~0.05，中性粒分葉核粒細胞分葉少于 4 葉占比約為 0.50 ~ 0.70。

核左移，為幼稚中性粒細胞超過中性粒細胞的 5%，表示中性粒細胞生長旺盛。常見于急性傳染病或體內有炎癥病灶者。中度感染時，白細胞數超過 10 × 10^9/L 時，中性桿狀核粒細胞 ＞6%，為輕度左移；＞10%，為中度左移；＞25%，為重度左移。

核右移，為中性粒細胞分葉過多，大部分為 4~5 葉或更多。表示衰老白細胞增多，造血功能減退，如疾病進行期突然出現核右移（5 葉白細胞＞ 3%），則為疾病的危險預兆，預后不良。

通關了？

忘了告訴你，你手中的檢驗單結果，不一定準確！因為，這份血常規(guī)標本不小心被遺漏了，在室溫下放置了 6 小時后才送去進行檢驗。而血常規(guī)靜脈血標本在室溫下放置 4 小時以上，可導致紅細胞等計數測定值發(fā)生變化。

所以友情提示，在意識到檢驗單可能有問題時，不妨與檢驗科同事及時溝通，必要時進行復查。

理論扯了一大堆，敢不敢來點實戰(zhàn)？

患者女，17歲，因不明原因發(fā)熱入院治療，后診斷為感染性心內膜炎，給予頭孢美唑鈉（2 g，tid）和阿米卡星（0.4 g，qd）靜脈滴注。經 7 天治療后體溫正常，其他檢查均正常，但血常規(guī)示白細胞 2.5×10^9 /L。

問：該患者的白細胞降低最可能是什么原因引起的？

另外，還有一大波問題呢！

臨床需警惕哪些「假性高血鉀」？

哪些藥物可導致尿液「變紅」，造成誤診？

炎癥時，中性粒細胞與CRP多久會升高？

兒科疾病有32項必讀血液指標，他們是哪些？

哪些情況下，β-hCG 升高不一定是懷孕？

檢驗處處有坑，如何規(guī)避？

這些問題不提前搞定，你就 too young，too simple了。

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