高手是如何看化驗(yàn)單的？

血常規(guī)、尿常規(guī)、大生化、腦脊液、腫瘤標(biāo)記物……每天在各類化驗(yàn)單中游走，是否已感覺成竹在胸，足以笑傲江湖。

不妨拿最常用的血常規(guī)之紅白細(xì)胞小試飛刀。

一問

紅細(xì)胞在新生兒、嬰兒、兒童、成年男性和成年女性中的正常范圍分別是多少？其增多/減少分別見于哪些情況？

一答

紅細(xì)胞在新生兒、嬰兒、兒童、成年男性和成年女性中的正常范圍如下表。

紅細(xì)胞增多常見于：

相對(duì)增多，如嘔吐、腹瀉、多汗、多尿、大面積燒傷等；

絕對(duì)增多，如真性紅細(xì)胞增多癥；

代償性增多，如缺氧。

減少則常見于缺鐵性、溶血性、再生障礙性貧血及急慢性失血等。

二問

白細(xì)胞在新生兒、嬰兒、兒童和成人中的正常范圍分別是多少？其增多/減少分別見于哪些情況？

二答

白細(xì)胞在新生兒、嬰兒、兒童和成人中的正常范圍如下表。

白細(xì)胞增多常見于細(xì)菌感染、嚴(yán)重組織損傷、大出血、中毒和白血病等。減少常見于某些病毒感染、血液病、物理及化學(xué)損傷、自身免疫性疾病和脾功能亢進(jìn)等。

成功闖過第 1 關(guān)，接下來難度要升級(jí)嘍！

三問

平均紅細(xì)胞體積（MCV）和紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）的正常范圍是多少？他們的變化都有哪些臨床意義？

三答

平均紅細(xì)胞體積正常值為 80~95 fl，增大常見于大細(xì)胞性貧血，減小常見于小細(xì)胞低色素貧血。紅細(xì)胞體積分布寬度的正常值（百分比）為 0.109 ~ 0.157，增大時(shí)有意義，常見于各種類型營養(yǎng)缺乏性貧血。詳情如下表所示。

第 2 關(guān)干得不錯(cuò)，小心 BOSS 要來了！

四問

中性粒細(xì)胞的核象變化是怎么回事？代表什么臨床意義？

四答

在中性粒細(xì)胞中，幼稚中性桿狀核粒細(xì)胞正常占比約為 0.01~0.05，中性粒分葉核粒細(xì)胞分葉少于 4 葉占比約為 0.50 ~ 0.70。

核左移，為幼稚中性粒細(xì)胞超過中性粒細(xì)胞的 5%，表示中性粒細(xì)胞生長(zhǎng)旺盛。常見于急性傳染病或體內(nèi)有炎癥病灶者。中度感染時(shí)，白細(xì)胞數(shù)超過 10 × 10^9/L 時(shí)，中性桿狀核粒細(xì)胞 ＞6%，為輕度左移；＞10%，為中度左移；＞25%，為重度左移。

核右移，為中性粒細(xì)胞分葉過多，大部分為 4~5 葉或更多。表示衰老白細(xì)胞增多，造血功能減退，如疾病進(jìn)行期突然出現(xiàn)核右移（5 葉白細(xì)胞＞ 3%），則為疾病的危險(xiǎn)預(yù)兆，預(yù)后不良。

通關(guān)了？

忘了告訴你，你手中的檢驗(yàn)單結(jié)果，不一定準(zhǔn)確！因?yàn)椋@份血常規(guī)標(biāo)本不小心被遺漏了，在室溫下放置了 6 小時(shí)后才送去進(jìn)行檢驗(yàn)。而血常規(guī)靜脈血標(biāo)本在室溫下放置 4 小時(shí)以上，可導(dǎo)致紅細(xì)胞等計(jì)數(shù)測(cè)定值發(fā)生變化。

所以友情提示，在意識(shí)到檢驗(yàn)單可能有問題時(shí)，不妨與檢驗(yàn)科同事及時(shí)溝通，必要時(shí)進(jìn)行復(fù)查。

理論扯了一大堆，敢不敢來點(diǎn)實(shí)戰(zhàn)？

患者女，17歲，因不明原因發(fā)熱入院治療，后診斷為感染性心內(nèi)膜炎，給予頭孢美唑鈉（2 g，tid）和阿米卡星（0.4 g，qd）靜脈滴注。經(jīng) 7 天治療后體溫正常，其他檢查均正常，但血常規(guī)示白細(xì)胞 2.5×10^9 /L。

問：該患者的白細(xì)胞降低最可能是什么原因引起的？

另外，還有一大波問題呢！

臨床需警惕哪些「假性高血鉀」？

哪些藥物可導(dǎo)致尿液「變紅」，造成誤診？

炎癥時(shí)，中性粒細(xì)胞與CRP多久會(huì)升高？

兒科疾病有32項(xiàng)必讀血液指標(biāo)，他們是哪些？

哪些情況下，β-hCG 升高不一定是懷孕？

檢驗(yàn)處處有坑，如何規(guī)避？

這些問題不提前搞定，你就 too young，too simple了。

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