大突破！大解放！大趨勢！

近日，國務院辦公廳印發了《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》，直指當下醫保存在的弊端，為下步醫保改革指出了明確方向。

方向一：大突破！各醫院將不再受醫保總額控制

意見指出：有條件的地區可積極探索將點數法與預算總額管理、按病種付費等相結合，逐步使用區域（或一定范圍內）醫保基金總額控制代替具體醫療機構總額控制。

分析解讀：眾所周知，目前醫保對公立醫院的醫療費用實行的是總額控制。或者換句話說，醫院能夠使用的醫保費用是有上限的，超出總額的部分，醫院是要倒貼錢的。這等于是逼著醫院揮刀自宮，把醫院管死了，甚至有的醫院為了不超出醫保總額，一到了年底就以各種理由拒收醫保患者，既在一定程度上加重了醫患矛盾，又限制了醫院的發展，醫院之間缺少競爭，使醫院在醫保經費的使用中陷入瞻前顧后、前怕狼后怕虎、閉門造車的無奈境地。

而一旦區域醫保基金總額控制代替具體醫療機構總額控制后，情況將發生極大改觀。區域醫保基金總額控制，將不再細化明確各醫療機構總額控制指標，而是將項目、病種、床日等各種醫療服務的價值以一定點數體現，年底根據各醫療機構所提供服務的總點數以及地區醫保基金支出預算指標，得出每個點的實際價值，按照各醫療機構實際點數付費。

這樣的醫保政策和管理思維，從管死卡嚴單個醫院到打破醫院總額控制，在區域內醫院之間公平有序競爭，合理爭奪醫保份額，既調動了各個醫院的積極性、主動性和創造性，又盤活了區域醫療資源，促進醫療資源的合理配置。

方向二： 大解放！日間手術將全部納入醫保報銷

意見指出：逐步將日間手術以及符合條件的中西醫病種門診治療納入醫保基金病種付費范圍。

分析解讀：日間手術是指擇期手術患者有計劃地入院，二十四小時內完成手術出院的模式。日間手術在歐美國家已經成為擇期手術廣泛采用的模式，占到了手術量的七成。

而據統計，目前我國三級醫院有百分之四十的手術無需住院，在日間手術就能完成。在醫療資源緊張的情況下，這樣一種既經濟又實惠的醫療模式，本來是緩解看病難看病貴的有力舉措，卻遭遇醫保這個最大的攔路虎。因為按照目前的醫保政策，還沒有把日間手術納入醫保報銷的范疇。受制于相關醫保報銷政策，患者術前在門診的檢查費用并不能夠報銷，嚴重阻礙了日間手術的推廣。

而此次國務院在意見中明確提出，逐步把日間手術納入醫保基金的病種付費范圍，將極大提高醫療供給側的供給，提升床位使用率，釋放醫院的生產力。同時，也可以預見，日間手術將成為公立醫院又一個新的營利增長點，公立醫院間將會展開一場新的對日間手術的爭奪戰。

方向三： 大趨勢！醫保支付的多元時代徹底來臨

意見指出：二零一七年起，進一步加強醫保基金預算管理，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式。到二零二零年，醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務，全國范圍內普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的多元復合式醫保支付方式，按項目付費占比將明顯下降。

分析解讀：關于醫保支付改革，外界始終存在一種誤區，認為按病種付費將替代目前所有的醫保支付方式。國務院的意見給出了明確了方向，今后的醫保支付格局并不是單一的按病種付費，而是按病種付費為主，按人頭、按床位、按項目等多種付費方式并存的嶄新格局。這樣的格局無疑是合理的，也打消了不少人對不宜打包付費的復雜病例和門診費用而強行進行打包付費顧慮。同時這樣的付費格局將極大地考驗公立醫院的運營管理水平。

還需要強調的一點是，國務院對醫保支付改革已經給出了方向，各地在結合實際落實中如何防止好經念歪，如何防止一些不切實際、雷人奇葩的政策橫空出世，是接下來各級要關注的重點。總之，任何制度在制定和出臺之前，廣泛聽取、真正征求醫院尤其是醫務人員的意見，是避免好政策變形、跑偏、走樣的重要保證。因為，沒有醫務人員參與的醫改，終將以失敗而告終！

來源：淅水 三甲傳真