冠向復位瓣聯合結締組織移植治療牙齦萎縮整體效果更好

在牙科領域，牙齦萎縮是一個非常普遍的問題，因為審美原因通常需要治療。牙周整形外科技手術對改善單顆牙牙齦萎縮有效，冠向復位瓣（coronally advanced flap ，CAF）及結締組織移植（connective tissue graft ，CTG）可以最大限度的獲得完整的根面覆蓋（CRC）。而對多顆牙牙齦萎縮處理較為有限。Francesco Cairo 等 2016 年 6 月發表在 J Clin Periodontol 的研究檢測了 CAF 聯合/不聯合 CTG 治療美學區多顆相鄰牙齦萎縮（multiple adjacent gingival recessions ，MAGR）的療效。

本研究分為 CAF 聯合 CTG（實驗組）和單獨 CAF（對照組），每組 16 位患者。

術后 10 天拆線，術后 10 天、3 月、6 月、1 年進行隨訪評估。

皮瓣設計無垂直切口治療多顆牙牙齦萎縮。實驗組手術及術后效果如圖 1 所示，CTG（涉及至少 2 個相鄰牙的牙齦萎縮）應用在有張力區域。對照組僅使用 CAF（圖 2）。

圖 1.CAF＋CTG 手術示意圖。

圖 2. 單獨應用 CAF 手術示意圖。

術后 3 月隨訪，CAF 組與 CAF + CTG 組完整根面覆蓋（completeroot coverage ，CRC）位點數目相差不大，但術后 6 月隨訪時對照組中具有 CRC 位點的數目從 89% 減少至 47%，而實驗組保持穩定；12 月后 CAF 組中只有 25% 的患者獲得完全覆蓋，CAF + CTG 組患者變化不大。此外，額外使用 CTG 獲得更多 KT 增量和牙齦厚度的增加。這一對不同位點齦緣位置的分析顯示出 CAF + CTG 治療效果的穩定性。這證實 CTG＋CAF 在愈合期可改善牙齦緣位置的臨床穩定。這可能是 CTG 作為生物填充改善了齦瓣對牙根表面的適應性，從而限制了術后齦緣向根方收縮。角化組織（keratinized tissue ，KT）增加也解釋了在 CAF + CTG 比單獨應用 CAF 齦緣獲得更好的長期穩定性。

該研究得出以下結論：

•整體來說治療上頜多顆牙牙齦萎縮在獲得根面覆蓋方面 CAF+ CTG 比單獨 CAF 更有效，特別是在薄牙周生物型（≤ 0.8 mm）。

•在厚牙周生物型（>0.8 mm）單獨應用 CAF 與 CADF＋CTG 達到的臨床效果相似，但比 CAF＋CTG 有更好的美學效果。

•術后 3 月的隨訪 CAF＋CTG 比 CAF 齦緣穩定性更好。 CAF+ CTG 比單獨應用 CAF 獲得更多的 KT 增益和牙齦厚度。

•和比單獨 CAF 相比，CAF+ CTG 需要較長手術時間、術后發病率較高、口服抗生素較多。

來源于北京北一