根管治療成功的關(guān)鍵是：有效清除和控制根管內(nèi)的感染。

清除感染的方法：

1、機械預(yù)備

2、化學(xué)沖洗

3、根管封藥

對于殘余感染的進一步控制：根管充填

根管治療的原則：去除感染源，杜絕再感染。
根管沖洗的意義：

1、清除感染物質(zhì)，防止推出根尖孔。

2、沖出牙本質(zhì)碎屑，防止堵塞根管。
3、溶解殘存組織。
4、潤滑根管，減少器械損耗。
5、軟化根管壁牙本質(zhì)，去除玷污層。
6.、有瘺管的牙可通過沖洗行瘺管通暢術(shù)后行一次根充。
7、根管堵塞、鈣化、器械分離時可利用EDTA等加超聲疏通、取出分離的器械或建立旁路。
8、可以清潔器械難以到達(dá)的網(wǎng)狀根管、根管分歧、交通支和副根管等結(jié)構(gòu)。

9、漂白作用。
10、殺菌作用。
11、止血作用
根管沖洗劑：次氯酸鈉、EDTA、雙氧水、生理鹽水、檸檬酸、氯已定（洗必泰）、水（沖總比不沖好）。
1、次氯酸鈉 優(yōu)點－－最重要的特性就是溶解牙髓組織
利用兩組照片說明：A因齲拔除的智齒去腐揭髓頂后

暴露牙髓

髓腔內(nèi)放入2％左右的次氯酸鈉，通過氣泡可以看到牙髓已經(jīng)開始溶解。

下邊這張圖可以看出氣泡明顯少了，說明次氯酸鈉的溶解速度變慢了。

棉球吸除2％的次氯酸鈉，可以看到牙髓明顯的被溶解掉一部分

換用5％左右的次氯酸鈉很快髓腔內(nèi)的牙髓溶解了

單靠次氯酸鈉作用后的髓腔

B 另一智齒內(nèi)拔除的新鮮牙髓

放入5%左右的次氯酸鈉內(nèi)迅速的產(chǎn)生了溶解作用

一會就變這么小了

繼續(xù)溶解

大約30分鐘全溶解了

通過以上兩組圖可以很直觀的看到次氯酸鈉溶解牙髓的作用。

次氯酸鈉有專用的
也可以用84消毒液加水稀釋

常用的濃度是0.5%－5.25%，濃度越高、作用時間越長溶解效果越好。另外還有殺菌作用，由于次氯酸鈉分子小，易侵入細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)，與蛋白質(zhì)發(fā)生氧化作用或破壞細(xì)菌的磷酸脫氫酶，使糖代謝失調(diào)導(dǎo)致細(xì)菌死亡。
缺點－對組織刺激性大，味道很差。用圖說明

拔牙帶著的軟組織

將其置入5%左右的次氯酸鈉中

同樣的溶解

很快軟組織變小了

大約30分鐘牙面光了

是不是很可怕，所以一定要慎重加小心。這時候就體現(xiàn)出橡皮障的重要性了。大部分都沒有橡皮障

怎么辦，可以配低濃度的，然后自己或同事先試一試刺激性
還有就是沖洗時用棉球擋著，以免流入口內(nèi)。

配合強吸更好一點。

2、EDTA 常用濃度17%，有抗微生物性能，軟化根管壁，潤滑作用，去除玷污層等

沒有專用的可以用肥皂液代替，潤滑、清潔作用也不錯。
EDTA和次氯酸鈉混合應(yīng)用提高溶解及清潔作用。

混合應(yīng)用后不光有氣泡還會出現(xiàn)絲狀物。

這張圖看到混合后根管內(nèi)的物質(zhì)被快速溶解并漂浮上來。

混合應(yīng)用后得到更潔凈的髓腔。

3、3%的雙氧水與次氯酸鈉混合應(yīng)用，能產(chǎn)生更多的新生氧，發(fā)泡作用強，也起到活化作用。
4、生理鹽水 溫和的沖洗液，抗菌作用低。
5、檸檬酸 能去除玷污層
6、洗必泰 主要對糞腸球菌有效，多用于根管再治療病例。
7、水 如果以上都沒有，水肯定是有吧。只要能大量的沖洗，效果也是不錯的，我體會過，總比不沖好多了。
沖洗針頭

每個價值15元左右的側(cè)開口專用根管沖洗針頭可高溫滅菌有不同長度。

派力登公司的EDTA凝膠配的針頭非常細(xì)，可以深入根管深部

大直徑的帶錐度的沖洗頭射程很遠(yuǎn)，主要用于瘺管通暢術(shù)

側(cè)開口針頭

通過這兩張圖看到側(cè)開口針頭也是往前沖的，不過不是從中心出去的，所以沖出根尖孔的機會減少，再就是當(dāng)它放入狹窄的根管時前端正好堵上根尖方向，沖洗液幾乎都向冠方回流。

直線出水的細(xì)針頭

下面通過實驗測試一下各針頭的根管沖洗沖出根尖的情況
8號銼夠細(xì)吧，先疏通根管模型

小直徑常規(guī)針頭，由于根管細(xì)，液體沖出根尖，回流非常少
提示針頭不能和根管壁卡緊，到底后再稍退出1-2MM

帶錐度的大直徑?jīng)_洗頭，有一點回流，但根尖部就像發(fā)洪水

下面是側(cè)開口針頭，回流最多，沖出根尖最少

通過上圖可以很明顯的看到針頭的重要性。
沖洗方式
次氯酸鈉配合超聲蕩洗，或次氯酸鈉混合EDTA、雙氧水提高發(fā)泡作用，加上超聲效果更好，還有根管刷，太細(xì)的根管用不上.

沖洗手法
張成飛老師推薦用食指加力，這樣更溫和一些。用拇指有時力量太大。
沖洗注意事項

沖洗注意事項

1、為了避免出現(xiàn)唧筒作用，最好冠向下法預(yù)備，把根管上部擴大，利于液體回流，提高根管內(nèi)儲液 量。
2、針頭進入根管越深沖洗效果越好，但不要卡緊。

3、沖洗時用力輕柔，避免沖出根尖。

4、根管的沖洗效果與沖洗的次數(shù)、時間、液量、深度、方式密切相關(guān)。

5、玷污層最好去除

總之沖洗就是讓所有根管內(nèi)的物質(zhì)盡量朝冠方清除。

（轉(zhuǎn)） 于曉亮 口腔視界