關于根管治療的問題匯總

什么樣的牙需要根管治療？ 

牙髓壞死及根尖周病的患牙需要作根管治療。  

根管治療術是通過清除根管內的壞死物質，進行適當的消毒，充填根管，以去除根管內容物對根尖周圍組織的不良刺激，防止發生根尖周病變或促進根尖周病變愈合的一種治療方法。  

牙髓壞死、慢性牙髓炎（包括根尖周肉芽腫、根尖周膿腫、根尖周囊腫）、牙髓牙周綜合征和有系統性疾病不宜拔牙又需要治療或暫時保留患牙者均為根管治療術的適應癥。  

在實施根管治療術時，有兩種方法。二次或多次法：首先制洞開髓，沖洗髓腔，去除壞死、壞疽的牙髓，擴大根管，再次沖洗潔凈根管，吸干后封入消毒藥物約2～7日；復診如無明顯反應，即去除封料，充填根管；若有明顯反應，可重新封入消毒藥物，下次再充填根管。一次法：制洞開髓，沖洗、擴大根管，隨即充填根管，一次完成。   

根管治療術是怎么回事？  

齲病是口腔醫學中最常見的疾病，如果不作及時和有效的治療，逐漸發展為牙髓病和根尖周病，最終將導致牙體組織的嚴重缺損，成為殘冠殘根牙。此時，牙齒的美觀和功能都受到明顯的影響。  

  近年來，隨著人民生活條件的改善，對牙齒的美容和功能的要求也日益提高，多數患者要求盡量保留患牙，即使是殘冠殘根牙，也不例外。研究發現，無牙區的牙醋骨吸收程度明顯大于有牙區，故有“哪里有牙根，哪里就有牙醋骨”的說法。牙醋骨的高度對維持整個牙頜系統的正常以及假牙修復的效果，具有重要的意義。所以，口腔中僅剩下一、二顆可以保留的牙，也不要輕易拔除?？梢岳眠@一、二顆經過治療保留下來的殘留牙，行覆蓋義齒的修復。  

  在眾多的保存患牙的治療方法中，根管治療術的遠期療效最佳，并且被喻為“高樓大廈”－－樁核冠修復的基礎。因此，對于殘冠殘根牙，根管治療術是唯一可以選擇的治療方法。  

  在生理情況下，隨著年齡的增長，繼發性牙本質的不斷形成，牙髓腔逐漸變小，使根管變細；牙髓再礦化增強，牙髓出現彌溫性礦化和髓石而堵塞根管。人口的老齡化以及人們健康意識的增強和修復的需要，彎曲、細小、堵塞根和病例也在不斷增加。這些根管的治療術與常規的相比，難度更大，需要配備一些特殊的設備和器械，如超聲儀、鎳鈦合金銼等。另外，還需采用新的治療技術，如逐步后退法、逐步深入法等。在臨床上，由于開展了殘冠殘根牙以及彎曲、細小、堵塞根管的根管治療術，使原來一些必須拔除的患牙得到了保留，收到良好的社會效益。  

  根管治療術的過程是醫生用根管治療專用的器械通過徹底去除感染的牙髓以及感染的牙本質和毒性分解產物，嚴密填塞根管，隔絕細菌進入根管再感染，防止根尖周病變的發生或促進根尖周病的愈合。完善的根管治療才能確保治愈患牙，達到盡量保存患牙行使嚼咀功能。

  根管治療術通常包括三個基本步驟：根管預備、根管消毒、根管充填。  

  在根管治療過程中，醫生常常要求患牙在根管治療術前，術中和術后分別拍X線片，以幫助診斷，了解髓室的位置和根管數目及形態，測量根管工作長度及日后隨訪和評價療效提供對比的依據。  

  根管治療術并非都是一次完成治療，醫生往往根據患者臨床檢查情況，分步分次進行治療，一般來說，根管治療要分2-4次就診才能完成。由于根管治療術較繁雜，尤其后牙所處于口腔位置以及根管數目多且形態較復雜，要求醫生必須熟悉牙體結構的解剖知識及熟練操作技術，同時需要專用配套的根管治療器械及設備和材料，因而，后牙根管治療術較費時且費用相對較高些。  

  近幾年來由于引進自動化根管預備設備及其配套技術進行根管預備，尤其超聲根管預備技術和根管手機驅動擴大器械的預備技術，節省時間提高效率和減輕術者疲勞，后牙根管治療得到廣泛開展。  

  根管治療期間或完成后可能出現短暫不適，通常服用消炎或止痛藥可緩解，局部出現腫痛應告知醫生處理，牙齒治療后脆性較大最好行套冠修復，防止牙齒折裂，延長牙齒的壽命。   

根管治療注意事項？  

1、一般情況下，根管治療術需多次診治才能完成，持續時間較長，應按醫囑及時復診，否則影響療效和療程。  

2、若患牙病損嚴重，如出現根尖周暗影，病癥疑難，則治療次數，診治時間可能增加。  

3、為了治療順利進行，需在患牙上鉆磨窩洞，為了保證療效，通常應在治療前、中、后各照牙片一張，以確保根管通暢和充填到位。  

4、治療期間，不能用患牙咀嚼食物，以免引起封藥脫落或患牙折裂。  

5、治療期間，可能出現患牙疼痛甚至面部腫脹或其它并發癥，應配合藥物消炎，重者應立即復診。  

6、治療完成后患牙為死髓牙，無活力，建議對患牙做全冠修復，防止折裂。   

根管治療對健康是否影響？？  

這是臨床上非常常見的問題，而且是我們很多中國老百姓存在一個誤區，很多人經常問，你把我的牙神經拔掉了，是不是對大腦有影響？因為他想神經肯定是跟大腦中樞系統聯系的，這是一個誤區。我們通常指的神經，別人一想神經主管我的感覺，這是對的。但是我們現在通常在口腔門診治療時指的神經僅僅是指牙髓神經，牙齒里面的神經，這塊神經的作用干什

么？是感覺較強烈的物理（如冷熱）和化學（如酸甜）刺激的。在正常情況下這部分神經不會向大腦傳遞明顯的感覺信號。牙齒是一個空管，里面有神經血管，還有動脈、靜脈。 神經的作用主要是營養我們牙齒里面的細胞造牙本質細胞，牙齒發生輕微磨耗甚至漫長自然積累成重度磨耗過程當中，會通過牙本質增生得到修復，這是人類的保護機制。部分為了維持牙齒的厚度，牙齒硬組織會增長一點，但是這個速度是有限的，隨著年齡增長速度越來越低。神經拔掉之后，這種功能沒有了，導致牙齒營養代謝也沒有了，這個牙齒變色，變脆。感覺來講不會影響的，我們通常來說上牙碰到下牙，這個感覺神經不是牙髓神經，而是牙周神經，“拔髓”對這種感覺，沒有任何感覺。  

根管治療術后須知？  

1、根管治療是牙髓疾病的基礎治療方法。  

2、根管治療一般需兩～三次或多次才能完成，如出現感染未控制或治療反應大則需增加治療次數。  

3、根管治療后的疼痛、腫脹是根管治療最常見的并發癥，輕度的會出現不適或輕微的疼痛，次日將會消失。重度的疼痛、腫脹需抗炎治療，但并不影響最終療效。  

4、根管治療術后的牙齒盡量不要咀嚼過硬的食物以免牙齒折裂。對于牙冠破壞較大或已有隱裂的病人建議術后兩周內冠修復，以免牙冠折裂。  

5、對于彎曲根管、鈣化根管，常因解剖原因不能達到理想效果，個別病人甚至會發生斷針情況。   

根管治療有哪些操作步驟?   

有些人的牙齒發炎了，醫生說，由于牙根發炎，需要作牙根管治療；否則，炎癥控制不了。病人接受了醫生的治療意見。于是醫生開始磨牙洞，牙洞磨好后，又用小細針取牙神經，一會兒往牙洞里打藥水，一會兒用細長鋼針往牙根里插，反反復復好多次，足足忙了好一陣子。醫生所做的這些工作，醫學上稱為：開髓、拔髓、根管擴大、根管沖洗、根管封藥和根管充填。  

    (1)開髓：開髓的目的是，去除齲壞組織，打開牙髓腔，便于取出發炎或壞死的牙髓。開髓要求做到洞形與牙髓腔形態一致。  

    (2)拔髓：要求拔髓術應在無痛情況下進行。必要時在局部麻醉下取出牙髓。拔髓使用拔髓針。拔髓針有一個“O”、二個“0”和三個“0”之分，根管粗大時選擇一個“O”的拔髓針，根管細小時，選擇三個“0”的拔髓針。根據我們臨床經驗，選擇拔髓針時，應細一號，也就是說，如根管直徑應該使用二個“0”的拔髓針，實際上應使用三個“O”的拔髓針。這樣使用，可防止拔髓針折斷在根管內。特別是彎根管更要注意，以防斷針。拔髓還要注意防止殘髓。殘髓就是根尖部殘留的發炎牙題。殘髓的存在可以給根管治療帶來麻煩，造成治療時間延長。因為殘髓引起牙根炎癥，控制困難，牙根管反復有炎癥性分泌物。

(3)根管擴大：擴大根管的目的是徹底去除牙髓和感染的牙本質。因為根管壁凹凸不平，很容易在凹陷區殘存牙髓組織。擴大根管應做到兩點：一點是防止炎癥進入根尖，另一點是防止末擴到根尖或擴大針超過根尖。  

     (4)根管沖洗：沖洗根管的目的是利用液體將壞死腐爛的牙髓組織沖出牙齒；此外，沖洗液還能溶解一部分牙髓組織，以達到進一步消炎的目的。  

     (5)根管封藥：牙根管經過拔髓、擴大、沖洗后，根管腔基本上干凈了，但從細菌學的要求來說，算不上無菌。因為細菌可以進入牙本質小管，故必須使用消毒力強的藥物進一步滅菌，才能達到無菌狀態。  

     (6)根管充填：根管經過以上處理達到了無菌，充填的目的是使無菌根管不被感染，所以要使用專門的充填材料將牙根管填滿，防止再感染。  

根管治療時遇到特殊情況怎么辦?  

根管治療時的特殊情況可見于根尖末形成的年輕恒牙、根尖囊腫、牙根折斷和根管鈣化等?，F分述如下：  

(1)根尖未形成：以年輕恒牙較常見?？稍谘例X受到外傷后，引起牙髓外露或牙髓壞死等。臨床上處理根尖末形成的牙齒有兩種方法：一種為間接或直接蓋髓術，另一種為根尖成形術。間接或直接蓋髓術是使用蓋髓劑如氫氧化鈣糊劑或其它含鈣類糊劑，覆蓋在洞底或牙髓表面，以便形成修復性牙本質，達到形成根尖的目的。根尖成形術是利用含鈣類制劑作根管充填，促進牙齒硬組織生成，特別是促進根尖形成，達到根尖閉合的目的。  

(2)根尖囊腫：它是慢性尖周炎的一種病變。其特點是：牙髓壞死、牙體變色、無光澤。囊腫可大可小，肉眼觀察牙體不能確定其大小。有的病例可觸摸到牙齦粘膜凸起，伴有乒乓球樣彈性感。處理根尖囊腫，首先是治療根管。這種根管不容易干燥，可在用抗生素控制感染后，手術摘除囊腫。  

(3)牙根折斷：牙折部位可發生于牙的不同部位，如牙頸部折斷、牙根中間折斷和牙根尖折斷。過去處理牙折沒有特殊辦法，遇到牙折病例都是采取拔牙術解決。現在對于牙根中間和根尖折斷的病例采用根管內固定技術治療，這種技術由第四軍醫大學彭式韞等研究成功的，已收到較好的效果。  

(4)根管口鈣化：多見于做過牙髓治療的牙齒或齲壞后修復性牙本質形成，老年人的牙齒多見。臨床處理時選擇小球鉆，結合牙片，掌握好鉆磨方向，然后擴大根管治療。  

如何掌握根管充填時機?  

根管充填時機也就是根管充填指征如何掌握，是非常重要的。如果掌握不好，可導致治療失敗。為此歸納以下幾條以供參考：

(1)自覺病牙癥狀逐漸消失。 (2)根管內細菌培養陰性。。 (3)病牙叩擊不痛。 

(4)病牙不松動或松動度好轉(如嚴重牙周牙髓病牙的松動度好轉)。 (5)根管暫封藥捻干凈、無臭味。 (6)瘺管無膿或趨于愈合。

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