關于口腔疾病用藥的部分解析（醫生必看）

口腔粘膜病病種多樣。在醫學上，口腔黏膜病主要有三大常見疾病：復發性口腔潰瘍、口腔扁平苔蘚、灼口綜合征，其中前兩種危害較為嚴重。復發性口腔潰瘍的患病率20%，口腔扁平苔蘚的患病率為0.5%-2%，而灼口綜合征的患病率則為1.5%-3.7%不等。
　　口腔粘膜病發病病因多。引起口腔黏膜病的原因包括精神狀態、遺傳、免疫功能、工作生活壓力等等，不同癥狀的口腔黏膜病，專業口腔醫院的醫生會有不同的治療方案，在治療期間也會適時調整治療方案。若是患者沒有找到病因，看對醫生，或是看了不少醫生，吃了不少藥，卻沒有堅持一個醫生的治療方案，這樣的效果就不會理想。因此，患者一定要到正規的口腔醫院求治。口腔粘膜病有癌變的可能。重型復發性潰瘍可導致瘢痕形成，嚴重者可致舌尖、腭垂等組織缺損，導致功能障礙。口腔扁平苔蘚患者可導致進食疼痛，被認為是為癌前狀態，癌變率小于1%。 口腔白斑、口腔紅斑等在醫學上也被認為是癌前病變，如果不及時正確的治療，會有變異惡化為口腔癌的可能。
　　一、抗生素的選擇與聯合用藥
　　口腔內有多達350多個菌屬，其中大多數為厭氧菌或兼性厭氧菌，一部分為需氧菌。報告45例感染根管細菌分離情況，結果厭氧菌株有159株，占66.5％；需氧菌80株，占33.5％。并對45例感染根管進行細菌分類，其中需氧菌與厭氧菌單獨感染的各3例，各占6.67％；而需氧菌與厭氧菌混合感染的有39例，高達86.7％。
　　在分離的239株細菌中，若以革蘭氏染色分類，陽性有131株，占54.81%；陰性有108株，占45.19%。因此，在治療牙髓病感染使用抗生素時，應選用抗厭氧菌與抗需氧菌的藥物聯合組成方劑，以殺滅混合感染的細菌。在選用抗需氧菌抗生素時，應考慮到有存在革蘭氏陽性菌和陰性菌同時感染的可能，故需選擇一種廣譜的抗生素，或選擇具有抗革蘭氏陽性菌與抗革蘭氏陰性菌的兩種抗生素聯合使用，才能達到良好的治療效果。
　　將兩種以上抗生素聯合使用，應根據抗生素的抗菌譜和可能感染的細菌種類綜合考慮，在條件允許時應作細菌培養及藥敏試驗。聯合用藥的結果除了有協同作用外，如選藥不當還可能產生無關、累加或拮抗（antibiosis）作用，尤其是后者，將會影響治療延誤病情。此外，有的抗生素針劑放在同一瓶液體或同一注射器中混合使用，除了會降低抗生素的效價外，還可能產生化學反應，出現混濁或沉淀等結果，屬配伍禁忌，應予重視。
　　不同類型的抗生素，其作用范圍亦不同。因此，在選擇抗生素時應注意抗生素的作用機理，才能合理用藥。

就抗菌譜而言，青霉素類、頭孢類抗生素主要抗革蘭氏陽性菌及抗少數革蘭氏陰性菌；氨基糖甙類、氯霉素類主要抗革蘭氏陰性菌及少數革蘭氏陽性菌；四環素類、大環內酯類為廣譜抗生素，既可抗革蘭氏陽性菌，又能抗革蘭氏陰性菌；而多粘菌素則僅對部分革蘭氏陰性菌有效。

　　抗生素有殺菌性及抑菌性兩類，繁殖期殺菌劑有：青霉素類、頭孢類、萬古霉素、多粘菌素類等。靜止期殺菌劑有：氨基糖甙類、多粘菌素類等。抑菌劑有：氯霉素類、四環素類、大環內酯類、磺胺類。
　　此外，某些抗生素在酸堿性環境中可產生不同效果。例如，氨芐青霉素、慶大霉素在酸性環境中均會降低效價。維生素C屬酸性藥物，有研究認為，慶大霉素與維生素C合用，可使前者在2小時內損失效價50%。因此，上述兩種抗生素均不能與維生素C合用，更不能在同一個液體瓶中混合使用。
　　二、常用藥分析
　　1、甲醛甲酚溶液
　　作用：本品為強消毒防腐劑，甲醛可與腐敗蛋白質結合成無毒物質；甲酚可殺菌除 臭。本劑刺激性較大，使用不當會引起化學性根尖周炎，對粘膜也有強刺激性。
　　用途及用法：開髓、揭髓、切髓后，用小棉球蘸藥液除擦髓斷面或將棉球暫封，達到消毒髓腔及止血的目的。用甲醛甲酚擴處理根髓斷面，避免干髓劑過早分解，增強干髓劑效果。用棉捻或紙捻蘸藥暫封，用作根管消毒。棉捻放入根管深度的1／2即可。
　　2、樟腦酚合劑
　　作用：樟腦有較好的滲透性和鎮痛作用，酚有抑菌、殺菌作用，有腐蝕性。樟腦與酚形成共溶混合物可增加滲透性和抗菌作用。
　　用途：用于深洞消毒，牙髓炎止痛，根管消毒。
　　用法：用小棉球蘸藥液涂擦窩洞，持續l分鐘。用小棉球蘸藥液置于開髓孔處止痛。用棉捻或紙捻蘸藥液，封入根管2～3天進行消毒。
　　3、碘仿
　　作用和用途：遇血液、滲出液，緩慢釋放游離碘。有消毒防腐作用；碘仿能吸收根管內滲出液，可用于滲出多、較濕的根管；因它有效期長，可用于根管內雖無滲出液，但叩痛長期存在的病例。對組織無刺激性，棉捻可封2～3周不失效，不必經常換藥。可用于亞砷酸引起的化學性根尖周炎或牙周組織壞死的解毒。
　　用法：用浸濕酒精的棉捻蘸碘仿粉，置于根管內，可暫封1～3周，或調成碘仿糊劑，用棉捻蘸糊劑封入根管。碘仿糊劑也可作暫時的根管充填。
　　4、氫氧化鈣制劑
　　作用：氫氧化鈣強堿性（pH 9～12），可抑制細菌的生長，中和齲洞內酸性產物，減少 對牙髓的刺激。覆蓋在生活牙髓表面，可促進修復性牙本質形成，修復創面。
　　用途：用于蓋髓，根尖孔未形成的根管充填。
　　用法：取少量粉、液調成糊劑，覆蓋在近髓深齲的洞底，作間接蓋髓。取少量的糊劑置于新鮮露髓孔表面，作直接蓋髓術。取少量糊劑置于活髓切斷術后根髓斷面上，作活髓切斷術的蓋髓劑。用糊劑作為年輕恒牙根尖未形成的根管充填劑。

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