接觸MICD（微創美容牙科 Minimally Invasive Cosmetic Dentistry/MICD)的理念已有1年多的時間，因為強大的粘接原理作依據，逐漸做了很多嵌體、貼面還有樹脂修復，最大的體會就是感覺自己更用心了，因為我覺得粘接牙科是不能偷懶的牙科，以前我花費10分鐘粘一顆修復體，現在花費近一個小時粘接一顆修復體，只為獲得更穩定更理想的遠期修復效果。

          熱情會讓人變得不理智，一開始的一段時間開始瘋狂的迷戀粘接，什么樣的病例都想利用粘接去完成，一度認為全冠損傷太大，只有粘接才是王道，當然遇到了很多難題，遠期效果也令我擔憂。

          全冠-我們臨床最常見的修復形式之一，特別是鋯的臨床運用對美學修復效果的提升很大，雖然對牙體的磨除量比現在的嵌體和貼面多一些，但臨床效果也是毋庸置疑的，磨除量多的同時反相也能體現出修復量大的優勢，合理運用才是王道。

          我們不僅要學習更新更好的修復技術，更應學以致用，認真的對待問題，給出合理的治療計劃，金無足赤，人無完人，沒有最好的，但一定會找到相對合適的，最近總結了幾個關于冠折的修復病例與大家分享，一起看看鋯與粘接的利與弊，分享—讓我們進步的更快。

 CASE 1—冠折后自體牙粘接，期待遠期效果

 CASE 2—最初是樹脂關閉縫隙的病例，后來...

后來因外傷冠折及時復診，11近中切角及樹脂一起折斷，21牙體完整（讓我相信了粘接的強大），再次樹脂修復（如果是瓷，我想就麻煩了）

CASE 3—16歲少年外傷后一周來診，RCT后纖維樁及樹脂功能恢復

一個牙髓壞死，一個活髓，首先一次性根管治療

取研究模型，制作蠟型

復診于導板下纖維樁及樹脂功能恢復

 CASE 4—18歲少年，冠折后半年來診

0、根管治療（千里之行始于根下）

1、術前比色

 3、取硅橡膠模型制作氧化鋯樁

4、粘接氧化鋯樁

 5、制作臨時冠（邊緣很關鍵，不要對齦緣造成壓迫）

 6、有時候除了工作更有生活，讓自己和顧客靜下來喝杯茶 

    （雖然顧客很著急恢復自己的笑容，我們也很著急，臨床中常常因為著急最后得不到很理想的效果，讓我追悔莫及，如果這次治療能換來以后時光里的長久穩定的修復效果，這點時間也值得，最近有很多病例的不完善讓我深刻認識到術中不努力、術后徒傷悲 ，寫在這里讓自己謹記，每一個環節都不能偷懶）

7、最終爭取了2周的時間，能看到牙齦有明顯的改善

8、排齦、硅橡膠第二次取模制作氧化鋯全瓷冠

9、完成最終修復體

10、復診試戴最終修復體（又爭取了2周的時間，再加上技師對最終修復體鄰接關系的設計，牙齦恢復效果明顯）

11、牙齦狀況對比（有時候你把患者約的時間太長，他可能會不理解你，約著約著就再也約不過來了，有些時候患者的修復熱情和臨床的治療程序可能成反比，我們要做金玉其外、金玉其中的修復，實難取舍）

12、粘接后即刻（齦緣的高度略有差異，這應該可以說明冠延長術和正畸牽引的效果差異）

13、術前術后對比

14、術后微笑照

15、期待后期的復診及遠期效果....

   有些時候患者的要求很簡單，只要把牙齒治療好就可以了，然而治療的方式很多種，不要學會了牙體制備就一直備牙，學會了粘接就一直粘接，有些時候選擇比操作更難！

    已經過去的一年總結了很多經驗，為什么能總結出這么多經驗，是因為臨床工作中遇到了很多問題，新的2017年怎么避免那么多問題在工作中出現，那只有努力學習，唯有這樣。

     春節將至，提前給大家帶來新年祝福，因為我要收拾行李回農村，到時候沒信號

來源：袁珂