關于種植修復設計理念的一點心得體會

作者：鄭軍   牙博士口腔國際連鎖機構

曾有學者這樣來形容牙合學：“如果說口腔醫學是一串珍珠項鏈，各個學科是項鏈上的珍珠，那牙合學就是珍珠項鏈的那條鏈子，貫穿于各個學科之中！”

隨著口腔種植以及口腔修復技術的快速發展，種植修復治療不再是以“種植體長得住，二期修復可以戴上牙齒”為目標，而逐漸以種植修復治療后的功能恢復好、美觀效果佳、穩定耐用、并發癥少等為更高要求。為了獲得長期、穩定的療效，種植修復治療已經由過去的“以外科為導向”轉變為目前的“以修復為導向”，這是口腔醫學不斷發展和全體口腔醫師不斷努力的結果！然而，盡管我們一直在堅持以修復為導向的種植，但現實似乎距離理想目標仍很遙遠。

口腔種植修復

觀念的更新

在臨床上，有經驗的醫師都會意識到，種植修復后我們經常遇到各種各樣的牙合學相關并發癥，例如種植牙崩瓷、咬頰、咬合痛、食物嵌塞、種植體松動、種植體折斷、顳下頜關節紊亂、咀嚼效率低下等。

目前種植和修復技術日新月異，如果我們不能跟上種植和修復技術發展的腳步，不能及時更新治療觀念和知識，缺乏規范化的技術培訓，就容易在日益激烈的競爭中處于劣勢。上述問題的出現，促進我們進一步反思種植修復治療理念問題。

事實上，在臨床工作中，“以修復為導向的種植” 理念是亟待更新的。為了實現在功能的基礎上兼顧美觀這個治療目標，使牙合學與種植修復在科學與藝術上統一，種植和修復醫師在設計治療方案時，應把牙合學因素放在首位進行考慮并融入其中 。

什么是牙合

說到牙合學，在第八版《修復學大辭典》中，“牙合”被定義為“牙齒的靜態和動態接觸關系”，而廣義的“牙合”與健康、疾病、形態完整性、功能、功能失調、口頜系統以及人體本身密切相關。“牙合”的概念性定義為人體牙齒、咀嚼系統的其余構成部分，與社會心理復合體、功能、疾病和功能障礙之間的多重關系。

“牙合”是這個復雜的相互作用整體中一個不可或缺的組成部分，必須將其放到所有相關的學科和元素中去考量。因此，在某種意義上，“牙合”是與種植學、美學、修復學、牙體牙髓病學、牙周病學、口腔正畸學、口腔頜面外科學以及顳下頜關節紊亂病等都密切相關的一門學科。

“牙合”不只是牙齒靜態或者動態接觸關系的簡單表現。廣義上看，“牙合”應該是包括每個個體的心理生理學和社會心理性格在內的整個口頜系統綜合體的一部分。對于有牙齒缺失、支撐組織缺失的牙列，重建其咬合關系時應該目的明確，并且重建其外形時應該根據不同患者的臨床情況，充分考慮美學、功能以及舒適度等。這些臨床情況包括：每一個患者的生理心理學、感性認知、行為學以及社會心理學上的特征。

以上論述有些復雜抽象，簡言之，“牙合”應該包括以下三個主要組成部分（如圖所示）：后牙支撐（posterior support），垂直距離（vertical dimension）和非正中引導（excursive guidance）。

圖 牙合的主要組成部分

【引自馬丁·格羅斯（Martin Gross）醫師的牙合學專著《牙合學與口腔修復的科學與藝術》（The Science and Art of Occlusion and Oral Rehabilitation）（精萃出版社2015年出版）】

從“以修復為導向的種植”到“以牙合學為導向的種植”

種植的最終目的是為了修復，以牙合學為導向的種植修復是要提醒廣大醫師在治療過程中應更加注重功能。

雖然以修復為導向的種植修復涵蓋了牙合學的一部分內容，尤其是有經驗的醫師在進行治療方案設計時或多或少都考慮到了一些牙合學的因素，但沒有把牙合學放在首要的位置并貫穿于治療方案的始終。換句話說，這些種植修復并沒有充分體現牙合學的內涵和魅力！

記得有學者這樣來形容牙合學：“如果說口腔醫學是一串珍珠項鏈，各個學科是項鏈上的珍珠，那牙合學就是珍珠項鏈的那條鏈子，貫穿于各個學科之中！”

“以牙合學為導向的種植修復”不僅僅是一個口號，而且是一種設計理念，是一整套的設計原則，其應貫穿于種植方案設計、種植手術、二期修復以及后期維護的全過程，并形成一整套規范化操作流程。口腔醫學這條珍珠項鏈中的各個學科終會因牙合學的存在而璀璨。

接下來，我與我的團隊也將努力用實踐賦予這一種植修復治療理念更多的內涵，也期待與大家一起討論、實踐和升華這一理念，以最終實現牙合學與口腔種植修復治療在科學與藝術上的統一。

致謝

感謝權花淑老師和徐文冰醫師和薛慧博士的校對；感謝西安交通大學碩士研究生羅寧醫師對本文部分內容的歸納整理。

作者簡介

鄭軍，佳木斯大學口腔醫學院口腔醫學專業學士、佳木斯大學口腔醫學院口腔臨床醫學專業碩士、第四軍醫大學口腔醫院口腔頜面外科學博士，美國賓夕法尼亞大學醫學院博士后。曾任西安交通大學附屬口腔醫院（三甲）口腔頜面外科主治醫師，現任牙博士口腔國際連鎖機構全科醫師、中方技術總監。兼任陜西省口腔頜面外科專業委員會青年委員。

擅長牙齒缺損美學修復，牙齒缺失的微創以及即刻種植修復，牙槽骨骨組織及軟組織移植手術，牙周病綜合序列治療，牙槽外科手術。

來源于《中國醫學論壇報·今日口腔》第102版第08版）