關于種植修復設計理念的一點心得體會

作者：鄭軍   牙博士口腔國際連鎖機構(gòu)

曾有學者這樣來形容牙合學：“如果說口腔醫(yī)學是一串珍珠項鏈，各個學科是項鏈上的珍珠，那牙合學就是珍珠項鏈的那條鏈子，貫穿于各個學科之中！”

隨著口腔種植以及口腔修復技術的快速發(fā)展，種植修復治療不再是以“種植體長得住，二期修復可以戴上牙齒”為目標，而逐漸以種植修復治療后的功能恢復好、美觀效果佳、穩(wěn)定耐用、并發(fā)癥少等為更高要求。為了獲得長期、穩(wěn)定的療效，種植修復治療已經(jīng)由過去的“以外科為導向”轉(zhuǎn)變?yōu)槟壳暗?ldquo;以修復為導向”，這是口腔醫(yī)學不斷發(fā)展和全體口腔醫(yī)師不斷努力的結(jié)果！然而，盡管我們一直在堅持以修復為導向的種植，但現(xiàn)實似乎距離理想目標仍很遙遠。

口腔種植修復

觀念的更新

在臨床上，有經(jīng)驗的醫(yī)師都會意識到，種植修復后我們經(jīng)常遇到各種各樣的牙合學相關并發(fā)癥，例如種植牙崩瓷、咬頰、咬合痛、食物嵌塞、種植體松動、種植體折斷、顳下頜關節(jié)紊亂、咀嚼效率低下等。

目前種植和修復技術日新月異，如果我們不能跟上種植和修復技術發(fā)展的腳步，不能及時更新治療觀念和知識，缺乏規(guī)范化的技術培訓，就容易在日益激烈的競爭中處于劣勢。上述問題的出現(xiàn)，促進我們進一步反思種植修復治療理念問題。

事實上，在臨床工作中，“以修復為導向的種植” 理念是亟待更新的。為了實現(xiàn)在功能的基礎上兼顧美觀這個治療目標，使牙合學與種植修復在科學與藝術上統(tǒng)一，種植和修復醫(yī)師在設計治療方案時，應把牙合學因素放在首位進行考慮并融入其中 。

什么是牙合

說到牙合學，在第八版《修復學大辭典》中，“牙合”被定義為“牙齒的靜態(tài)和動態(tài)接觸關系”，而廣義的“牙合”與健康、疾病、形態(tài)完整性、功能、功能失調(diào)、口頜系統(tǒng)以及人體本身密切相關。“牙合”的概念性定義為人體牙齒、咀嚼系統(tǒng)的其余構(gòu)成部分，與社會心理復合體、功能、疾病和功能障礙之間的多重關系。

“牙合”是這個復雜的相互作用整體中一個不可或缺的組成部分，必須將其放到所有相關的學科和元素中去考量。因此，在某種意義上，“牙合”是與種植學、美學、修復學、牙體牙髓病學、牙周病學、口腔正畸學、口腔頜面外科學以及顳下頜關節(jié)紊亂病等都密切相關的一門學科。

“牙合”不只是牙齒靜態(tài)或者動態(tài)接觸關系的簡單表現(xiàn)。廣義上看，“牙合”應該是包括每個個體的心理生理學和社會心理性格在內(nèi)的整個口頜系統(tǒng)綜合體的一部分。對于有牙齒缺失、支撐組織缺失的牙列，重建其咬合關系時應該目的明確，并且重建其外形時應該根據(jù)不同患者的臨床情況，充分考慮美學、功能以及舒適度等。這些臨床情況包括：每一個患者的生理心理學、感性認知、行為學以及社會心理學上的特征。

以上論述有些復雜抽象，簡言之，“牙合”應該包括以下三個主要組成部分（如圖所示）：后牙支撐（posterior support），垂直距離（vertical dimension）和非正中引導（excursive guidance）。

圖 牙合的主要組成部分

【引自馬丁·格羅斯（Martin Gross）醫(yī)師的牙合學專著《牙合學與口腔修復的科學與藝術》（The Science and Art of Occlusion and Oral Rehabilitation）（精萃出版社2015年出版）】

從“以修復為導向的種植”到“以牙合學為導向的種植”

種植的最終目的是為了修復，以牙合學為導向的種植修復是要提醒廣大醫(yī)師在治療過程中應更加注重功能。

雖然以修復為導向的種植修復涵蓋了牙合學的一部分內(nèi)容，尤其是有經(jīng)驗的醫(yī)師在進行治療方案設計時或多或少都考慮到了一些牙合學的因素，但沒有把牙合學放在首要的位置并貫穿于治療方案的始終。換句話說，這些種植修復并沒有充分體現(xiàn)牙合學的內(nèi)涵和魅力！

記得有學者這樣來形容牙合學：“如果說口腔醫(yī)學是一串珍珠項鏈，各個學科是項鏈上的珍珠，那牙合學就是珍珠項鏈的那條鏈子，貫穿于各個學科之中！”

“以牙合學為導向的種植修復”不僅僅是一個口號，而且是一種設計理念，是一整套的設計原則，其應貫穿于種植方案設計、種植手術、二期修復以及后期維護的全過程，并形成一整套規(guī)范化操作流程。口腔醫(yī)學這條珍珠項鏈中的各個學科終會因牙合學的存在而璀璨。

接下來，我與我的團隊也將努力用實踐賦予這一種植修復治療理念更多的內(nèi)涵，也期待與大家一起討論、實踐和升華這一理念，以最終實現(xiàn)牙合學與口腔種植修復治療在科學與藝術上的統(tǒng)一。

致謝

感謝權花淑老師和徐文冰醫(yī)師和薛慧博士的校對；感謝西安交通大學碩士研究生羅寧醫(yī)師對本文部分內(nèi)容的歸納整理。

作者簡介

鄭軍，佳木斯大學口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學專業(yè)學士、佳木斯大學口腔醫(yī)學院口腔臨床醫(yī)學專業(yè)碩士、第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院口腔頜面外科學博士，美國賓夕法尼亞大學醫(yī)學院博士后。曾任西安交通大學附屬口腔醫(yī)院（三甲）口腔頜面外科主治醫(yī)師，現(xiàn)任牙博士口腔國際連鎖機構(gòu)全科醫(yī)師、中方技術總監(jiān)。兼任陜西省口腔頜面外科專業(yè)委員會青年委員。

擅長牙齒缺損美學修復，牙齒缺失的微創(chuàng)以及即刻種植修復，牙槽骨骨組織及軟組織移植手術，牙周病綜合序列治療，牙槽外科手術。

來源于《中國醫(yī)學論壇報·今日口腔》第102版第08版）