高質量牙體制備的提高方法

在日常修復臨床操作中，牙體制備是一項基本功，直接影響著義齒的就位、修復體的制作空間、牙髓活力和剩余牙體強度等，從而最終影響修復體的密合。但臨床中，實際情況是大多數醫生的牙體預備都沒有嚴格的制備流程，最后的制備體也可以說是“隨心所欲、各顯神通”。我們都想不斷提高自己的制備水平，但怎么做才能提高呢？

最近接到一位醫生的電話，交流時他談到非常希望提高自己的牙體制備水平。他自述曾經半年內在石膏模型上練習了近萬顆牙齒的牙體制備，但讓其困惑的是最終并沒有感到有明顯的提高。近萬顆牙齒，如此大的訓練量卻沒有達到提高的目的，只能得出一個結論：只有毅力是不夠的，還需要正確的思路和方法。

前幾日又有另外一位醫生拿著制備完成的模型，向我咨詢預備體還有什么缺點？通常境況，為了加深醫生對牙體制備外形的認識，我會先反問：你覺得還有什么不足之處呢？這位醫生的回答很耐人尋味：我肯定覺得沒有任何缺點了才會向您請教，知道有何缺點，我肯定會先修整的。

我想問題的答案就在這里，我們心中缺乏一個恒定的牙體預備后的外形標準，缺乏完善的評價方法，所以我們就沒有明確的方向，也就談不上對與錯了。下面這兩張圖片分別是一位外院醫生牙體制備的照片（圖1）和本人數月前的46全冠牙體制備后的圖片（圖2）：

圖1

圖2
   

本人認為：牙體制備后的預備體應當是何種形態，在每個醫生制備前就應當做到“胸有成竹”。所以在備牙之始就應該掌握評價方法，這樣才能知道預備體的優點與不足，逐步改善。

下面是我們對醫院內部的修復醫生進行的牙體制備培訓（圖3、圖4、圖5）

備牙培訓采用比賽制，每周一次。采用統一的樹脂牙進行制備，便于評價與對比。然后所有參賽醫生坐到一起，對每一個預備體進行評比打分，并寫出優點與缺點。如上圖（圖3），是一位醫生的備牙后圖片。

沒有統一的評價標準，醫生之間也就不存在可比性。所以接下來就是制定條理化、清晰化的評價標準。

1．肩臺邊緣是否連續一致

2．肩臺寬度是否過渡均勻

3．軸壁聚合角及就位道是否恰當

4．咬合面是否均勻下降

5．功能尖制備是否合適

6．精修與拋光是否到位上述就是本人根據臨床的體會和在培訓中的感受總結而成的六項標準。每條標準又分為ABCD四級。將評價標準明確化，就很方便醫生對他人和自己的預備體進行相對客觀和全面的評價。

有了這樣的標準，醫生對同一預備體的打分很容獲得高度的認同，并提高了對預備體的評價分析能力。打分之后，醫生會更客觀地認識自己的優點與不足，然后進行預備體的修整。如下圖，通過評比醫生對剛才的預備體進行了修整（圖4）

修整完成后，我們要求每個醫生再按剛才的評價標準，逐一分析。最后我再給所有醫生統一修整預備體。下圖則是經過本人修整后的預備體形態。

圖6是參加培訓的九位修復醫生的預備體圖片。通過這種方式，醫生能夠更快地掌握牙體預備標準，也就有了進步的方向。因為優點與缺點明確而清晰，也就不會出現制備近萬顆牙齒而并不見提高的現象了。

除了量化評價標準外，我們在日常工作和學習中，也要把預備體的圖片和模型整理并收集起來，便于總結與學習。下面是一位牙體制備學習班的學員發至我郵箱的制備后圖片，我將圖片整理出一固定模板（圖7），包括牙體制備，局部放大和印模三張圖片，和對應的評價標準，只要將每次預備后的圖片放入模板，就可以進行評價了。

以上是本人在近期的牙體預備培訓過程中的一些體會與感受，在這個過程中也得出這樣一個結論：只要掌握了牙體制備的評價標準，并進行不懈的訓練，牙體制備水平最終會得以提高，修復體質量也會有所提升。

牙體預備之路，需要我們不斷探索……

來源于齒道