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【關(guān)注牙周健康】牙周病輔助性藥物治療的用藥原則

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人氣:-發(fā)表時間:2015-12-04 16:31【

  目前,牙周病的藥物治療主要針對菌斑微生物,牙周機械治療是清除菌斑生物膜的首選方法,單純的藥物治療不能替代,藥物治療是輔助機械治療的方法。

藥物治療的優(yōu)勢、使用原則及時機

  機械清創(chuàng)存在一定局限:

  1. 深牙周袋底部、根分叉區(qū)域器械難以到達(dá);

  2. 不能清除侵入到牙周組織內(nèi)的微生物;

  3. 舌背、扁桃體、咽部等非牙周區(qū)域的牙周致病菌也不能被清除,易于在口腔內(nèi)傳播而在牙周袋再定植;

  4. 機械清創(chuàng)中產(chǎn)生菌血癥,可能致某些伴全身系統(tǒng)性疾病的患者發(fā)生感染等并發(fā)癥。

  藥物治療對解決上述問題能起到好的輔助作用,一般分為局部用藥和全身用藥。

  為避免無指征的濫用抗菌藥物導(dǎo)致藥物的不良反應(yīng)、細(xì)菌耐藥等問題,應(yīng)遵循的用藥原則是:

  1. 遵循循證醫(yī)學(xué)的原則,合理使用藥物。一般情況下,抗菌藥物不應(yīng)用于牙齦炎和輕、中度的牙周炎,而限定在特殊的患者群,包括:侵襲性牙周炎;重度和進(jìn)展性牙周炎;對機械清創(chuàng)治療反應(yīng)不佳的牙周炎;急性牙周感染者;某些全身系統(tǒng)性疾病(如糖尿病、風(fēng)濕性心臟病、植入人工心臟瓣膜者、免疫缺陷病等)患者。

  2. 選用抗菌消毒劑可達(dá)到效果的,就應(yīng)盡量避免選擇抗生素;抗生素的選擇應(yīng)有針對性,選擇窄譜藥物并足量應(yīng)用滿療程,能做藥敏試驗指導(dǎo)用藥最佳。

  3. 適當(dāng)選擇聯(lián)合用藥,有計劃的輪換用藥,盡可能使用價格低廉、普遍應(yīng)用的藥物,避免使用針對全身嚴(yán)重感染的強效抗菌藥物。

  4. 盡量采用局部用藥,必需全身用藥時,主要方式是口服給藥。

  一旦需用抗菌藥物,應(yīng)該根據(jù)使用目的在最佳時機用藥以獲得最佳效果。最佳時機包括:

  1. 抗菌藥物治療前或治療的同時,必須徹底地清除菌斑和牙石,破壞菌斑生物膜的結(jié)構(gòu);

  2. 口服抗生素也可在菌斑已受干擾但又未重新形成時進(jìn)行;

  3. 基礎(chǔ)治療評估后,口腔內(nèi)仍有少量局限的深牙周袋且探診出血,“攪亂”齦下生物膜結(jié)構(gòu)后,袋內(nèi)局部使用緩釋/控釋藥物。

  4. 復(fù)雜牙周手術(shù)(如牙周組織再生術(shù)、根面覆蓋手術(shù)等)、種植手術(shù)后,給予口服抗生素抗感染,漱口液輔助菌斑控制。

  5. 某些全身系統(tǒng)病患者需在清創(chuàng)治療前0.5~1小時先預(yù)防性口服抗生素減低菌血癥對全身的危害。

  (摘編自“孟煥新. 中國牙周病防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014.”第四章 牙周病的基礎(chǔ)治療)

牙周病輔助性藥物治療,那些藥你真的會用嗎?(戳?復(fù)習(xí))

牙周病學(xué)研
公眾對于牙周炎的認(rèn)知尚不足

  西班牙的一項系統(tǒng)綜述顯示,基于社區(qū)的牙周炎知識知曉程度的調(diào)查缺乏,這些調(diào)查僅局限于人口高速增長的區(qū)域。所有區(qū)域的人口都缺乏牙周炎知識,最缺乏牙周疾病的病因以及牙周疾病與全身疾病相關(guān)性的知識。這些結(jié)果提示,需要基于社區(qū)的牙周炎知識知曉程度的調(diào)查,以幫助牙周炎的早期診斷,同時也需要充足的宣教作為促進(jìn)手段。該論文2015年11月6日在線發(fā)表于《牙周病學(xué)雜志》(J Periodontol)。

  研究人員系統(tǒng)性搜索了EMBASE、Pubmed 和SciELO 數(shù)據(jù)庫(1998 年~2014年11月)。使用關(guān)鍵詞“牙周炎或牙周疾病”和“知識或知曉”搜索了免費文獻(xiàn)。納入了對于成年人進(jìn)行定量研究的報告社區(qū)調(diào)查文獻(xiàn)。

  結(jié)果顯示,一共收集了2330篇文獻(xiàn)(1567篇論文),最后選中了6 篇論文。初始數(shù)據(jù)被分為9大類:疾病知曉、相對風(fēng)險、危險因素、體征和癥狀、危險因素、治療、一般知識、預(yù)防和態(tài)度。在這個分類中,疾病知曉(80%)、病因75%)和牙周危險因素(71.43%)是大眾最為缺乏的知識。該結(jié)果通過權(quán)重數(shù)據(jù)分析獲得。(索超編譯)

 
吸煙、牙齒缺失與COPD相關(guān)?

  美國的一項研究顯示,牙齒缺失的狀況顯著影響吸煙與慢性阻塞性肺病(COPD)的關(guān)系。增進(jìn)對吸煙和口腔健康(尤其是牙齒缺失、感染及后續(xù)炎癥)與COPD間相關(guān)性機制的了解,有助于減輕COPD的負(fù)擔(dān)。健康從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)詢問患者的吸煙情況、牙齒保健情況和COPD危險因素。該論文2015 年11 月5 日在線發(fā)表于《牙周病學(xué)雜志》(J Periodontol)。

  研究者使用的數(shù)據(jù)來自于美國2012年行為風(fēng)險因素監(jiān)管系統(tǒng)(n=439637)。在調(diào)整了年齡、性別、種族、婚姻狀況、教育水平、是否工作、醫(yī)療保險覆蓋、牙科診所就診和糖尿病這些因素后,使用線性回歸計算比值比的方法評估了牙齒缺失(0、1~5、6~31和全部)與吸煙狀況(從不吸煙、已戒煙和正在吸煙)作為聯(lián)合效應(yīng)與COPD的關(guān)系。

  結(jié)果為,45.7%的人至少有一顆牙齒因為齲壞或牙周疾病缺失,18.9%的人正在吸煙,6.3%的人患有COPD;吸煙和由齲壞或牙周疾病造成的牙齒缺失與患COPD 的可能性增加相關(guān);與從不吸煙和無牙齒缺失的情況相比,各種吸煙狀況和牙齒缺失的組合在一起都會增加患COPD的可能性,調(diào)整比值比為1.5(從不吸煙但有1~5顆牙齒缺失)到6.5(正在吸煙且全口牙齒缺失)(P<0.05)。(索超編譯)

高血糖不利牙周膜干細(xì)胞

  日本一項研究表明,高血糖能抑制人牙周膜干細(xì)胞的增殖及其向成骨細(xì)胞的分化。該論文2015年11 月5 日在線發(fā)表于《牙周病學(xué)雜志》(J Periodontol)。

  研究者取健康成年人下頜第三磨牙的牙周膜干細(xì)胞。在添加4種糖濃度的培養(yǎng)基中培養(yǎng)牙周膜干細(xì)胞,以研究細(xì)胞增殖,成牙骨質(zhì)細(xì)胞向分化,以及促炎性細(xì)胞因子的表達(dá),這4種糖濃度分別代表血糖正常牙周炎患者(5.5 mmol/L;對照),餐后或可控的糖尿病患者(8.0mmol/L)以及未受控制的糖尿病患者(12.0 和24.0mmol/L)。之后檢測在核轉(zhuǎn)錄因子kappa B(NF-κB)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路中高血糖對牙周膜干細(xì)胞生理作用的分子效應(yīng);同時檢測在高糖狀態(tài)下應(yīng)用特殊的NF-κB 抑制劑后NF-κB 對牙周膜細(xì)胞的損害效應(yīng)。

  結(jié)果為,高糖水平抑制了牙周膜干細(xì)胞的增殖及其向成骨細(xì)胞的分化,但是卻導(dǎo)致了NF-κB 的活化及之后白細(xì)胞介素6(IL-6)和IL-8 的表達(dá)。應(yīng)用NF-κB 抑制劑進(jìn)行治療挽救了在細(xì)胞增殖及成骨細(xì)胞向分化方面能力的缺陷,并抑制了由高糖培養(yǎng)環(huán)境導(dǎo)致的IL-6 的表達(dá)。(張慧編譯)

來源于中國醫(yī)學(xué)論壇報今日口腔


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