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【關注牙周健康】牙周維護治療的內容有哪些?時機如何把握?

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人氣:-發表時間:2015-12-21 16:50【

  牙周維護治療也稱“牙周支持治療”,是牙周治療計劃必不可少的重要一環。它對于有效控制菌斑和各種牙周病危險因素,預防牙周病的復發、維持長期療效具有極其重要的作用,只要有牙列或種植牙存在,都應終生堅持并定期進行。


牙周維護治療的內容和時機


牙周維護治療應基于患者個體以往的病情、疾病的危險因素、菌斑控制水平、臨床狀況的評估結果因人而異、因牙而異地做出計劃,在基礎治療結束后即應開始,疾病復發時則需轉回基礎治療或轉入手術治療。

牙周維護治療包含四個方面的內容:


對病情的評估   對牙周組織的評估包括菌斑量、探診深度、附著水平、牙齦退縮程度、炎癥程度、根分叉病變、牙松動度、咬合創傷等,此外,牙的咬合和功能狀態、修復體和基臺的情況、種植體的穩定性、醫源性因素的影響及牙周病其他危險因素的控制情況等也要評估。所有的評估內容都應與上次的復查結果比較。

  在維護期內,以有菌斑的牙面占全口現存牙面的百分比來計算,20%以下較為理想,40%以下為可接受。有無探診后出血是判斷牙齦有無炎癥的客觀指標,探診出血位點占全口位點的百分比應在25%以下,超過25%者應縮短其復查和維護治療的間隔期。2~3個月間隔期間探診深度增加或新附著喪失超過2 mm,提示對該部位應由維護轉入積極的再治療,以避免炎癥復發部位出現活動性破壞。每隔6~12個月對全口牙或個別重點牙拍攝X線片監測牙槽骨的變化。


強化與患者的溝通和菌斑控制   機械性菌斑控制是預防和控制牙周病的首選方法。口腔健康教育應從始至終貫徹于牙周病患者治療的全程,以激發其維持口腔衛生的主觀愿望,建立起主動保持口腔衛生的習慣,不斷提高其自我機械性菌斑控制(如刷牙,使用牙線等)的效率,懂得應定期向醫師尋求專業的機械性菌斑控制。醫師則針對患者易于忽視或無法達到的牙面、區域進行潔治,使牙的各個面都潔凈,保證牙周組織處于一個健康、安全的環境中。


實行必要的治療  全口潔治和口腔衛生指導是維護期中所有患者都必不可少的。

口腔衛生良好者,探診深度≤3mm,或者個別部位探診深度仍在4~5 mm,但都無探診出血,可進行預防性潔治,不需齦下刮治。所有探診出血的位點和探診深度≥5 mm的牙周袋都應仔細地再次潔治、刮治和根面平整,維護期間以去除齦下菌斑為主要治療目標,不再要求大量去除感染的牙骨質。

  維護期間,對口腔衛生變差的患者,一方面仍需進一步調動其主觀能動性,另一方面要分析影響其口腔衛生狀況改變的因素,有針對性地指導和治療。如,糾正刷牙中的不良習慣,勸戒煙,發現引起菌斑滯留的因素(未治療的齲齒、充填物懸突及不合格的修復體、暴露的粗糙根面等)并治療或糾正之。牙本質敏感、調整咬合等則視需要而定。牙周炎復發或加重的患者則應及時從維護期的治療轉入積極的再治療,包括牙周手術以控制病情。


復查間隔期及治療時間的確定   ① 大多數牙齦炎患者,每6~12個月進行一次維護治療。② 大多數牙周炎患者,復診間隔期不宜超過6個月。牙周積極治療后的6個月內,牙周組織始終處在修復和改建期,此時期的口腔衛生對組織愈合具有重要意義,復查宜頻繁些,建議每3個月一次;菌斑控制或依從性差者,最好1~2個月即復查一次,以清除菌斑和強化指導,待療效穩定后再逐步延長間隔。間隔期的確定應按照各人的臨床狀況及評估結果作出相應的調整。③ 牙周炎復發或高危因素加重的患者,復查的間隔期宜縮短為1~3個月。

  常見的高危因素有:口腔衛生狀況不良;有較多、較快的牙石形成;部分牙位仍存在較深的牙周袋;部分牙的牙槽骨破壞超過根長的1/2;超過25%的牙周袋探診出血;牙周組織破壞迅速,牙周手術未能改善牙周組織狀況;咬合異常;復雜病例伴有根分叉病變或冠根比例失常;有復雜的修復體;正在進行正畸治療;有齲齒發生;吸煙;有促進牙周組織破壞的全身疾病因素或基因背景。

(本文摘自“孟煥新. 中國牙周病防治指南[M].北京:人民衛生出版社,2014.”,獲主編和出版社授權、同意。)


長期牙周維護治療者的失牙預測指標



西班牙一項研究表明,重度牙周炎、侵襲性牙周炎、吸煙、磨牙癥和基線期牙齒數目等患者相關因素(PRF)以及所分析的全部牙齒相關因素(TRF)均與牙周病失牙(TLPD)相關。該研究2015年11月29日在線發表于《臨床牙周病學雜志》(J Clin Periodontol)。


研究者選取500例長期行牙周維護治療的患者(平均跟蹤20年)。利用泊松回歸和多因素邏輯回歸分析PRF對TLPD的影響。運用多級邏輯回歸和Cox回歸分析PRF和TRF的對TLPD共同影響。


結果為,牙周病導致的失牙共有515顆(平均為0.05顆患者/年)。重要的PRF有重度牙周炎(P<0.001)、侵襲性牙周炎(P<0.001)、吸煙(P=0.018)、磨牙癥(P=0.022)和基線期牙齒數目(P=0.001),上述PRF使得具有這些特征的患者失牙更多;納入分析的全部TRF均具有顯著性,依賴于牙齒的類型和每種因素的分類(例如,松動度分為0、1、2、3)。上述PRF使患者發生TLPD的風險增加2~3倍;而TRF使發生TLPD的風險增加的程度更多,松動度是最主要的TRF。(張慧 編譯)


牙周炎癥與齦下微生物的關系


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西班牙的一項研究顯示,牙周炎的區域炎癥增加與更加多樣性的齦下微生物群和細菌組成的特定改變相關,包括“已經確定”的牙周病原菌共同體和新的低豐度的致病菌。該論文于2015年11月29日在線發表于《臨床牙周病學雜志》(J Clin Periodontol)。


該研究旨在分析慢性牙周炎相關齦下微生物和臨床炎癥水平的關系。方法為,共檢測了60例診斷為慢性牙周炎的患者,根據探診出血(BOP)指數將患者分為兩組:BOP-1組(取樣點的平均分數≤50%)和BOP-2組(平均分數>50%)。分析16S rRNA基因的焦磷酸測序PCR產物和使用實時定量PCR,分析牙周病患者的齦下菌斑樣本。


結果為,在所有分析的齦下菌斑樣本中,鑒別出102屬細菌和203個細菌種類。稀疏曲線顯示,與BOP-1組相比,BOP-2組的樣本中存在更多數量的細菌種類;BOP-1組中顯著存在更豐富比例的厭氧球菌屬(韋榮氏菌)、嗜二氧化碳噬細胞菌屬(牙齦二氧化碳噬纖維菌)、溶齒放線菌和韋永氏球菌屬;BOP-2組中顯著存在更豐富比例的脫硫葉菌屬(硫酸鹽還原菌)、真細菌(隱藏真桿菌)、產線菌屬、星座鏈球菌、坦納菌屬(福賽坦菌)和密螺旋體屬。

(丁婷婷 編譯)


即使接受HAART,艾滋病患者常有輕中度牙周病



巴西的一項研究顯示,接受高效抗逆轉錄病毒治療(HAART)的人類免疫缺陷病毒(HIV)陽性患者,有較高的輕至中度牙周疾病的患病率;病毒載量水平、CD4+最低點和CD4+細胞計數與缺牙數目、牙周診斷、中度探診深度和中度臨床附著水平之間為弱至中度正相關,反映了HIV+患者系統情況對牙周造成的一些損害。該研究于2015年11月26日在線發表于《牙周病學雜志》(J Periodontol)。


該研究的目的是評估接受HAART的HIV+患者牙周情況和存在的口腔潛在病變可能,以及其與CD4+、最低點CD4+T細胞計數和病毒載量水平的關系。方法為,檢測了臨床牙周參數和口腔潛在病變可能及CD4+計數和病毒載量水平等指標,共檢測了29例患者(16例女性,平均年齡42.7歲),這些患者已在巴西卡希亞斯公爵城健康中心的艾滋病項目中,通過血清學檢測被確診。


結果為,所有患者均存在牙齦炎或牙周炎;吸煙患者的牙周病患病率(93.8%)較不吸煙患者(76.9%)高,但無統計學差異;CD4+計數和缺牙數目之間(P<0.05)、CD4+最低點和牙周診斷之間(P<0.005)、CD4+最低點和中度牙周探診深度之間(P<0.05)均存在顯著較弱正相關。若只在非吸煙患者中進行分析,病毒載量水平和中度臨床附著水平之間(P<0.05)、CD4+最低點和牙周診斷之間(P<0.05)、CD4+最低點與中度臨床附著水平之間(P<0.05)均存在顯著中度正相關;若只進行吸煙患者的分析,血清參數與人口或臨床參數之間不相關。

(丁婷婷  編譯)

來源于《中國醫學論壇報·今日口腔》第94期09版”


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