胡常紅：說說全口義齒修復的HE平面（occlusal plane）
HE平面是一個假想的平面，用來描述上、下頜牙切緣或牙尖排列高低時的一個參考平面。一般指上頜中切牙的近中切角到雙側第一磨牙的近中頰尖或者近中舌尖，或者遠中頰尖，連接成的平面，該平面基本與鼻翼耳屏面平行。在無牙頜的患者進行禾修復時，首先需要確定的，就是這前方一個點，后方兩個點所構成的平面。以此作為修復的基準，設計和修復喪失的上下牙列。
在研究下頜運動以及上下頜的位置關系時，會用到以下頜為基準定位的HE平面，是為解剖學HE平面。指下頜中切牙的近中鄰接點到雙側最后一個磨牙的遠中頰尖所構成的參考平面。
無論無牙頜還是活動義齒，或者種植義齒的修復，在修復時，首先都要在心里描畫出這樣一個參照平面，衡量失牙口腔空間內上下牙列的排列情況。牙列缺損的患者，以此平面一分為二，觀察有無過長或缺損導致過短的天然牙，長的修短，短的加長，恢復牙列應有的縱HE曲線和橫HE曲線。不顧伸長牙的干擾和過短牙的功能喪失，僅做缺失牙的修復，會導致咬合功能紊亂，甚至可能成為不良修復體。
回到全口義齒，混沌無牙的口腔，怎么無中生有？
修復之始，必先以HE平面一分為上下二部，繼而以中線區(qū)分左右上下四區(qū)，每區(qū)修復1~7號人工牙（天然牙列加上智齒正好8顆），恢復咀嚼功能，化五谷之氣。
為何如此神奇？難道老子才是我們口腔醫(yī)學的鼻祖？
無牙頜的HE平面，前方顧及美觀與發(fā)音，以唇舌為參照，表現(xiàn)紅白美學。后方與舌頰軟組織協(xié)調，兼顧功能穩(wěn)定。
雖然美觀與否見仁見智，但是，對于人類這么一個群體，還是有規(guī)律可循，即使對于初學者，按一個人類的平均值拿捏HE堤，也不會相差太遠，這就是平均值的意義。
放大一下這個HE堤的數(shù)據(jù)（在此感謝趙軍老師無私分享?。?/p>
平均值的HE堤，需要在口內做個性化的調整，直到能與患者的顏面協(xié)調。
關于HE平面，有下面這些描述：
1. 前端與瞳孔連線平行，于唇下2毫米。平行表現(xiàn)的是水平無傾斜，應該是平行于面部的水平線，有可能是瞳孔連線，也有可能是口角連線。唇下2毫米，是年青人的美學表現(xiàn)，對于老人，齊平上唇也許更加美觀，以“f/v”的發(fā)音狀態(tài)，確定HE平面的前點更為符合生理學規(guī)律。
2. 上頜最后端，離開翼上頜切跡5毫米。這是一個平均值，有可能在5~7毫米內調整，使得后端平面與鼻翼耳屏線平行。
3. 下頜后端，平齊于雙側磨牙后墊高二分之一。這也是平均值，具體要在患者口內做調整。
4. 下頜后端在患者口內調整，使之平齊于舌的外側緣。過高不利于舌在咀嚼中的輔助運動，過低有可能咬舌。
5. 調整下頜前端平面，使下頜前端略高于下唇上緣，與唇平線平行。
6. HE平面盡量平分頜間距離，與牙槽嵴呈相對平行的狀態(tài)。這是從力學平衡的原理，對HE平面的要求，能使義齒在使用中更加穩(wěn)定。
借助平面鏟，可以極為便利地形成光滑平整的HE平面。
常見的黃金鏟，后端有5毫米卷邊，按圖示的方法形成上頜平面非常容易。但是卷邊的反面端頭是圓角，所以用在下頜時就不太方便。
展示一下局長改良的鏟子，方形，無論上頜還是下頜，一把鏟子都能應付自如。
常有同行詢問這樣的病例如何修復：
看似復雜，修復的思路和全口義齒是一模一樣的。
1. 確定垂直距離
2. 確定水平關系
3. 上HE架
4. 確定前方的美學HE平面和后方的功能平面
5. 改變牙冠長度，重做牙冠設計，修復縱HE曲線和橫HE曲線
6. 根據(jù)頜位關系以及牙列設計，進行牙周，牙體以及修復治療，恢復牙列的正常形態(tài)
說得通俗一點，牙與牙列的修復，首先要確定修復空間，然后一分為二，這個一，就是HE平面！
來源于齒道
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