胡常紅：印模讀書筆記在全口群的分享及答疑（一）
說明：藍色字體為分享中全口群員提問及胡老師答疑，其余為胡老師讀書筆記
我們全口義齒學習討論群（一群：321397096，二群：389712185，二群已滿員2000人，如喜歡全口請加一群）一直以來以分享知識為宗旨，期待把我們大伙兒的全口技能整體提升，讓找到我們的老年患者能得到一副好用的全口牙。因為分享，所以有朋友為大家提供了一本書，他就是王偉。大家謝謝王偉。這本書是關于印模的。
全口義齒印模，一直是大家感到很難掌握的，也是我們一直強調和反復分享的。把全口做好，最最基礎的，是把印模取好。
做好無牙頜的印模，就象做冠一樣，要求對口腔解剖的生理知識有清楚的認識，要認得解剖標志。印模是有一定形態的，邊緣也象冠一樣，應該有較高的要求。
這張圖，看一下，當牙嵴吸收由少到多時，組織面的形態，雖然牙嵴情況不同，但可以看出，印模的形態是有規律的。
不同的牙嵴吸收，不會影響到義齒表面的形態，包括邊緣
印模的方法，和我們推廣的方法一樣：個別托盤，邊緣整塑
磨牙后墊：纖維性的前部與腺性的后部
前部（梨狀突起）：磨牙遠中齦乳頭、8拔除后的瘢痕組織
后部：疏松的結締組織，腺體。
當最后一個磨牙拔除后，它呈現為一個梨狀的隆起。它的作用是幫助義齒邊緣封閉，對抗義齒下沉，防止義齒前后動搖。并且，因為它不會隨失牙吸收，可以當做咬合平面高度的指標。
義齒的后緣，在這本書上，要覆蓋磨牙后墊的前部，而我們現在的觀點是覆蓋全部，但不影響后方咽上縮肌，翼下頜韌帶的運動。
先提個問題：
有人說下頰棚的界定么？邊界是哪幾個標志？
回答：A這個區域就是頰棚
它的近中為頰系帶，遠中磨牙后墊，內牙槽嵴頂，外為外斜線
這部分的骨質非常致密，能對抗咬合時的垂直向壓力。當牙嵴吸收很多的時候，是合力的承托區。頰棚這部分，外側是頰肌附麗的外斜線，義齒邊緣可以稍微跨越外斜線，因為頰肌的收縮不會有很大的力量。
表示了當牙嵴吸收程度不同時，邊緣伸展的方向，牙嵴豐滿時，向下超過外斜線，向下伸展，吸收到水平，向外側伸展，低凹狀時，邊緣要向外上方伸展，頰側的后份，受到咬肌的影響，應在義齒上形態咬肌切跡。
這是義齒后份，后方頰舌側的解剖示意圖
紅色箭頭處，咬肌收縮時會向內擠壓頰肌，在此，義齒邊緣應形成切跡
山東-馮步問：內側邊緣止于舌骨肌么？
胡老師答：不同的咬肌力量，會形成不同的切跡，甚至兩側是不對稱的樣子。
一會兒講內側
這是一個網友發的，大家能找到咬肌切跡的部分嗎
山東-馮步答：
群老師-胡常紅 回答對了
接下來，是頦肌。
哇，這是我最不喜歡的部分。因為很多患者的頦部會不自主地緊張！
書止的觀點，是超過頦肌附著。我也這么認為。
那么，大家知道頦肌附著的解剖名稱么？
頦結節
開口印模、過度牽引下唇、過度邊緣成形，都會使頦部變淺，會造成以下影響：失去唇部支持、無法邊緣封閉、影響排牙、影響外觀。所以，在印模時，應該盡量讓頦部放松。在不緊張的狀態閉口，微拉開下唇，延長唇側緣到可看到的位置，作為唇側的邊緣。
大家思考一下吧！
群成員山東青島沈肖蕓問：
第一張就是拉扯的大了嗎
群老師-胡常紅答：
如果過度牽拉，這部分會變淺，患者自己緊張，這部分也會變淺
福建--張慶榮
這個圖好
輕拉開，看到的邊緣就是我們想要的@福建--張慶榮
這里，很多病人都好緊張。。。一緊張，唇部就做不夠長
群成員溫州—談丹問：
怎么安撫呢
群老師-胡常紅答：
輕微閉口，輕拍患者口唇讓其放松。。。
不緊張說容易，做到難。。。加上我是急性子，我自己一著急，病人就更緊張
不過，我相信群里有不少高手，能讓患者放松
成員河北李子月問：就是這么牽拉嗎？
群老師-胡常紅答：不能使勁向上拉
下頜舌骨嵴部
下頜舌骨嵴是下頜舌骨肌的附著，因為前方有舌下腺在肌的表層。所以，下頜舌骨肌的運動，只對舌側后方邊緣有直接影響。
可以看到，義齒邊緣與下頜舌骨嵴的關系
在這本書上，義齒后邊舌側的邊緣超過下頜舌骨嵴5mm左右。不過，我們現在一般不主張超過那么多，達到2mm就可以做到邊緣封閉
這是舌側的橫斷面，從前磨牙到第二磨牙，可以看到下頜舌骨肌在靜止和運動時的不同狀態。
紅色是運動時，蘭色是靜止時，下頜舌骨肌收縮時，如果義齒邊緣的延長方向正確，能與軟組織形成封閉，不會上浮。
上圖，紅色肌束是下頜舌骨肌靜止時的位置，當運動時，會微微抬高，可以看到在這兩種狀態下，口底與義齒邊緣的關系。
但是，在松馳時，會有微小的空隙，那不是不能封閉了么？這時，我們做好舌側基托的光滑面，讓舌能與舌側光滑面的凹面形態相適應。義齒會在舌的壓力下保證義齒的穩定。
我們來分享一下書中做舌側邊緣整塑的方法
第一步，手指壓入，延長舌骨嵴處，第二步，僅軟化邊緣蠟內側，做咽下，及輕微的吐舌的運動，印出肌肉收縮的狀態
這樣，能得到超過下頜舌骨嵴5mm的舌翼
。。。不過，我們現在不一定要做這么長的舌翼哦。。。
下頜舌骨嵴向后，是下頜舌骨后窩
舌骨后窩：后內側為舌腭弓，后外側為咽上縮肌及其上粘膜retromylohyoid curtain
內側：舌外側，下頜支，翼突下頜韌帶，磨牙后墊
下方：覆蓋后下頜舌骨緣的粘膜包圍。
安靜時，后窩空間變大，吞咽及舌運動時，空間變得狹小，印模時，可于安靜時，把印模材料壓入，但印模不宜在此過分伸展。
第二步，接下來，是前下頜舌骨窩。
這部分是舌下腺及后方的下頜舌骨嵴的交界，是舌側印模S形彎曲的一部分
第三步，然后是舌下腺部
舌下腺在雙尖牙區前方，當吞咽時，口底上抬，如果邊緣整塑在吞咽狀態下形成，安靜時，這部分就不能確保邊緣封閉。
因此，書中，推薦的方法是
第一步，舌上舉，以舌下腺上抬決定此處邊緣的長度
第二步，在此長度，加邊緣蠟，形成此部的厚度
另一種方法是
以舌安靜時的連續為此處邊緣的長度。但當吞咽時，義齒會壓迫口底，但因為此處粘膜柔軟富有彈性。所以，不會有任何不適，也不會產生疼痛。
但是，如果邊緣銳利，則會插入口底，可能產生疼痛。所以要保持一定厚度
舌側還有一個組織結構，有時會在雙尖牙區，有骨性的隆起。稱為下頜隆起。常同時發生于兩側，左右各一，或大小不同
義齒的邊緣，不能止于骨突之上，一定會產生疼痛。如果過于突出，應先進行外科手術修整處理手術去掉
舌側的中份，是舌系帶。應該完全覆蓋，然后緩沖。舌系帶，在舌上抬時可明顯見到，有些比較寬大。系帶下面，有頦舌肌。吸收嚴重的患者，可以在舌側觸摸到頦舌肌的附著部，頦棘
群老師-胡常紅提問：
請問一下，如果有明顯的頦棘，邊緣放在哪里?
四川王偉答：頦棘下
山西辛九林答：邊緣封閉之于有彈性軟組織上吧
哈爾濱郝乾城答：避讓
福建余東春答：蓋住它
觀點不一樣哈
如果把邊緣直接放在骨嵴上，肯定會痛的
那么，如果過度地做舌的肌能整塑，又可能使相鄰的舌下腺部變短
書上推薦，不用過度注意舌系帶的運動，軟化邊緣蠟，后卷舌就可以
我自己在臨床上，一般還是蓋過，緩沖
可以看到模型上應該取到和取好的解剖標志，以及義齒邊緣與解剖的關系
這張圖，說明解剖的重要性
來源于齒道
