問題和討論

(右下第七、六顆牙)種植體植入術后（圖1），(右下第七、六顆牙) 拔牙后4個月植入種植體，埋入時，使用動度測量儀測量ISQ值為（左下第六顆牙）：70∕70；（左下第七顆牙） ：75∕75，顯示了良好的初期穩定性，6周后又重新測定了ISQ值為: （左下第六顆牙） ：70∕70；（左下第七顆牙）：79∕79，遂取印模，制作上部結構（圖2）。因為考慮需要2周的技工制作時間，所以計劃在埋入后2個月安裝最終的上部結構修復體

圖1　種植體植入后的曲面斷層片。

圖2　種植體植入后2個月制作上部結構。

在安裝基臺和上部結構試戴過程中，確認修復體與鄰牙和對頜牙的接觸沒有問題（圖3），最終對（左下第六顆牙） 施以35Ncm的力矩以固定基臺時，患者有疼痛的感覺，種植體也出現了微動，但無松動（圖4）。

圖3　常規基臺轉移并試戴上部結構階段沒有發現任何問題。

圖4　對（左下第六顆牙）基臺施以35Ncm的扭力時，患者自述疼痛并出現種植體的微動。

處理方法

疼痛的原因，有可能是因為植體埋入后，加力過早造成的。超聲波骨折治療儀治療1個月后觀察，因為在基臺安裝的狀態下不能利用動度測量儀再測量ISQ值，而改用牙動度儀（periotest）定期測量確認。

1周后（左下第六顆牙） 的牙動度值是：+2∕+2； 7 ：-2∕-2，6周后（左下第六顆牙） 的牙動度值是：-1∕0； 7 ：-3∕-3，然后安裝調改后的上部修復體（圖5、圖6）。

圖5　最終上部結構安裝后6個月的曲面斷層片。

圖6　最終上部結構安裝后6個月的口內像。

上部結構安裝時的扭力認為與植體周圍皮質骨的厚度有關，測定裝置也有各式各樣的規格，應該考慮將標準統一的必要性。

這個病例，考慮是否負重前的時間可以再稍微長一點。另外，這個病例在加力時，去掉了為了重現基臺位置而利用樹脂制作的轉移件，而選擇在單顆牙的狀態下加力，考慮這也可能是原因之一，以后可以在轉移件安裝的狀態下加力。

來源于口腔領航