全景片中展示的主要問題有哪些（圖3.4）？

● LR5未萌，其牙長軸遠中傾斜并抵住LR6。

● UL2為內陷（牙中牙）畸形，且牙根短小。

● 上頜第三磨牙缺失，下頜第三磨牙存在。

診斷小結

13歲女性患者，安氏I類咬合關系，輕度骨性II類均面型，LR5阻生、UL2內陷畸形（圖3.4）。

兒牙醫生診斷意見：UL2遠期預后不佳。

治療計劃

下牙列的中度擁擠需要通過拔牙來解除，考慮到LR5阻生，建議患者拔除LR5、LL5。為求協調，上頜同樣需要拔牙矯治，考慮到UL2的嚴重畸形，建議患者拔除UL2。從拔牙對稱性角度考慮，上頜右側拔除UR2而非前磨牙。

● 拔除UR2、UL2、LR5、LL5。

● 直絲弓矯治技術排齊整平上下牙列，關閉拔牙間隙。

● 治療結束后，長期保持。

用上頜尖牙代替側切牙時需要考慮的因素有哪些？

尖牙代替側切牙的方法：通過正畸方法將尖牙移動到側切牙的位置，再經局部漂白、調磨改形或全冠修復，恢復側切牙形態。正畸醫生要考慮的問題有：尖牙與切牙齦緣高度是否一致，尖牙是否需要腭側控根。通過直接粘結具有根腭向轉矩的托槽，或者將具有根唇向轉矩的托槽反粘，配合使用全尺寸弓絲（0.021英寸×0.025 英寸），以實現尖牙的腭側控根（圖3.5）。對牙尖的調磨應逐次進行，以最大限度地減少對牙髓的刺激，避免出現牙髓鈣化或失活。

圖3.6中使用的是熱激活-鎳鈦弓絲，這種弓絲在初期排齊階段的優勢是什么呢？

初期排齊階段使用的弓絲，應有足夠大的有效限度，較小的剛度，還需要有足夠的強度抵御咬合力。鎳鈦絲除了具備上述特點外，還有形狀記憶性、配合其良好的柔韌性，適用于嚴重錯位牙及扭轉牙的排齊。良好的彈性還使得它在任意程度的彎曲形變時都能夠持續釋放適宜大小的正畸力。

在初期排齊階段，除了使用鎳鈦絲以外，我們還有什么手段可供選擇？

● 多曲不銹鋼絲。

● 多股麻花絲。

這兩種弓絲的柔韌性源自其弓絲長度的增加；但是，在嚴重錯位牙完全入槽后，還是較容易產生永久變形，因此大大限制了其使用。

有沒有相關證據表明鎳鈦絲可以加速正畸治療中牙列的排齊呢？

回答是否定的。最近的一篇系統評價納入了7個隨機對照試驗進行分析，主要考察不同尺寸的鎳鈦絲與多曲不銹鋼方絲的區別。其結果顯示在排齊效率、牙根吸收以及患者主觀疼痛感受方面，鎳鈦絲與多曲不銹鋼方絲之間并無統計學差異。

正畸治療結束后，尖牙是如何被改形的呢（圖3.7）？

使用復合樹脂材料在尖牙上堆塑出側切牙的近中尖。

來源于口腔領航