口腔治療中，不良的取模過程會導致義齒加工出現問題。在制作全冠和固定橋的時候，需要制取彈性印模。如果臨床牙體預備不完善，會面臨很多問題，例如邊緣不清晰、糟糕的軟硬組織處理、操作區域污染、錯誤的托盤和印模材料選擇、印模材料與托盤分離以及牙齒過早接觸托盤等。

1498612247_279730.jpg

1498612382_997327.jpg

許多義齒加工廠的統計顯示，超過90%的口腔印模沒有達到理想狀態，而現在常見的印模材料是牙科有史以來最好的印模材料，所以這還是醫生技術方面的問題，而不是材料的問題。本篇文章的目的是：

● 確定一項制取印模的金標準，該標準在臨床操作中具有可預見性和一致性。

● 討論制取完美印模所需要的相關產品、材料、理念和技術。

● 提供臨床技巧及回答常見問題。

● 回顧關于固定修復印模使用情況的調研結果。

1498612667_639045.jpg

印模技術金標準（雙線排齦法）

臨床專家和評估專家提出的這一取模流程是一個經過臨床驗證并被廣泛認同的技術，該技術可以取得可預測的高質量印模。

1. 前期準備：牙體預備時，沿著牙齦輪廓制備牙齦緣，制備齦上肩臺，盡量減少對牙齦組織的損傷。

   
   

1498612718_949305.png

2. 輕輕地將第一根排齦線放置在齦溝內：可以放置各種類型的排齦線（編織線或者針織線）在結合上皮附著處。排齦線型號以可以填滿1/2牙齦溝為準。非浸潤止血材料的排齦線（首選）或浸漬止血材料排齦線都可。

3. 確定基牙是否需要填充或者塑形：去除舊的修復體，評估基牙是否需要填充或者塑形。在去掉舊的修復體或者齲壞組織之前，提前進行牙體預備。這是與院校里面的要求相反的，院校里往往要求先進行牙體塑形或者先去除舊的修復體，然后再進行牙體預備。

1498612775_196247.png

4. 完成邊緣線的制備： 第一根排齦線可以幫助保護牙齦組織不被損傷，也可幫助識別結合上皮附著處。如果制備齦下肩臺，制備肩臺至第一根排齦線的冠狀面，距離上皮附著一半的距離。不要損傷牙齦。有各種各樣的器械（Zekrya 牙齦保護器 by DMG America）可用來在牙體預備的時候退縮牙齦并保護排齦線。

1498612826_947732.png

5. 放置第二根排齦線：選擇一根可以填滿牙齦溝的排齦線。可以觀察到排齦線完全包繞牙體。第二根排齦線往往需要浸漬止血材料： 如果是通透性好的牙冠（二硅酸鋰）選擇氯化鋁止血材料；如果是不透明的冠（金屬冠/烤瓷冠）則選擇和硫酸鐵。注意： 盡管硫酸鐵有效，但是硫酸鐵可以使基牙染色，并可以使通透性好的牙冠透色。

1498612885_827290.jpg

6. 輕柔的移除第二根排齦線, 第一根排齦線放置原處： 輕柔的干燥牙面，不要用力吹干。評估出血情況，水分控制情況和可見完整肩臺邊緣線。確定肩臺邊緣線是十分有必要的。

1498612936_946103.jpg

7. 制取印模：注射-吹-注射技術。仔細在齦溝內注射輕體材料（輕或中等粘度）。輕輕用氣槍吹輕體材料，以降低材料表面張力。（如果材料完全被吹離預備牙面，則說明牙面太濕了。吹干并繼續注射。如果發生出血，輕輕吹干并繼續注射）。如果材料粘在牙面上，再次注射輕體材料。放置具有重體材料的托盤。

1498613000_465505.jpg

備選方案：同時放置第一根和第二根排齦線，然后進行牙體預備。牙體預備結束后，移除第二根，然后取模型。

1498613174_596454.jpg

1498613396_920386.jpg

1498613591_964879.jpg

1498613674_859969.jpg

臨床提示

● 托盤不可碰到牙齒，這樣可以導致印模變形。

● 如果印模材料與全牙弓托盤粘接性不好，可以導致嚴重的脫模現象。大部分硅橡膠托盤粘接劑需要處理托盤時間是10分鐘，并且需要90秒的與硅橡膠聚合時間。所以，如果有可能，可以在托盤上打3mm孔或者更大的孔，來提高固位力。

1498613772_509581.jpg

● 對于磨牙癥患者或側向移動明顯的患者，可以使用全牙弓托盤來制取1～2個單位的印模，而不要使用雙牙弓托盤。因為如果模型上沒有尖牙引導的話，則不能判斷患者尖牙引導側向運動情況。

● 使用雙牙弓托盤可以引導病人獲得正確的咬合關系。輕敲患者的頦部來驗證下頜位于最大咬合接觸位。使用托盤另一側來確定正確的頜位關系。

1498613832_393913.jpg

● 一些硅膠手套由于硫污染會影響硅橡膠的固化。

● 如果還有出血存在，考慮與1∶50000腎上腺素使用局部麻醉（檢查病史），少量注射在出血部位附近。

● 清洗攪拌頭，以確保混合均勻，避免不充分的混合。

● 考慮使用電動手機來修整肩臺邊緣。

1498613896_572922.jpg

● 輕柔放置排齦線。過大的壓入力量會導致附著喪失，增加出血機會，增加牙齦退縮的可能。輕柔的將排齦線卷入到齦溝中。

● 輕柔的將輕或中等粘度的輕體材料吹至牙體周圍。太輕柔了會導致產生氣泡，太重了會導致材料與牙體分離。

● 前牙區牙齦比后牙區更加菲薄。需要使用更小的排齦線，輕柔的力量，還有較細小的排齦器械（后牙區1/2大小的Hollenback 或者相似的器械）。

1498613948_312182.png

● 當印模有問題時，為了避免重新制作修復體，或者要得到一個精確度很高的修復體，需要重新制取印模。

● 如果隔濕不良、出血或有間隙存在時，可以使用小毛刷將印模材料刷至牙體邊緣區域。

1498614025_756299.jpg

● 制取全牙弓印模時（使用LockFree VPS by Parkell, OraSeal Putty by Ultradent），需要去除倒凹（橋體、牙周病患牙、種植牙和傘狀移位牙齒等）。

● 培養牙科助理進行正確的軟硬組織管理，并可以正確的放置排齦線（法律允許的話）。

1498614123_587749.jpg

制取完美印模

A. 軟硬組織管理

使用0.12%葡萄糖酸鹽洗必泰溶液（葡萄糖酸鹽或其他）6周，使牙齦組織達到粉紅健康程度（包括術前2周，臨時修復體2周，及永久牙戴后2周）。牙體預備處理軟組織要輕柔，制作匹配臨時牙并使患者養成良好口腔衛生習慣。特別對于多顆牙情況，葡萄糖酸鹽洗必泰溶液是十分必要的。

1498614328_542150.jpg

B. 排齦技術

1. 雙排線技術：前面提到過。

2. 單排線技術：當排齦線被取出時，不可預知是否出血。

3. 無排線技術：齦下肩臺無法使用。

4. 激光/電刀：小心使用可以被接受。但是，牙周組織的灼燒會產生不可預知的組織反應。

5. 縮齦膏：能夠放大其他程序效果, 但是單獨使用效果不可預期。

C. 托盤選擇

1. 雙牙弓托盤：可以很好的制取1～2個單位牙齒的印模。節省時間，不需要制取咬合記錄和對頜牙模型。

   
   

1498614395_829259.png

2. 定制托盤：適合3個或3個以上牙位。制取印模穩定準確。使用較少印模材料。托盤具有足夠多的終止區在非擴展區域。

3. 傳統托盤：如果使用方法正確可以使用。也是最常用的。托盤適應性不是特別好。與定制托盤相比較需要更多的印模材料。

1498614519_680896.jpg

D. 雙牙弓托盤技術的要求

1. 可以接受的咬合關系。

2. 印模包括尖牙區，托盤不接觸牙體組織。

3. 無邊緣托盤減少形變。

4. 使用薄且不吸水的頜間薄片材料。

5. 通過較細的遠端連接體，可以在咬合時取模。

6. 可以是剛性的，也可以是可彎曲的。

1498614577_930288.jpg

當使用加聚型硅橡膠或聚醚橡膠材料時

·1～2個牙位有倒凹：加聚型硅橡膠

·1～2個牙位沒有倒凹： 兩者都可

· 多單位牙位有倒凹，有不平行基牙：加聚型硅橡膠

·多單位牙位無倒凹： 兩者都可

·可消毒：加聚型硅橡膠

·隔濕不易控制： 聚醚橡膠

1498614634_987920.jpg

制取一個好的印模是技術的挑戰而不是材料的挑戰。完美的印模可以制作出完美的修復體，而想取得完美印模必須要有可以接受的牙體預備，所有的肩臺邊緣線都清晰可見。如果可能的話，采用齦上肩臺。雙線排齦技術對于軟組織管理和使牙齦退縮具有重要作用，是制取完美模型的金標準。無排線技術也可以接受，但是距離理想效果還有一定差距。對于一個或兩個修復單位，雙牙弓托盤可以滿足需求。對于3個或以上修復單位，個性化托盤更合適。加聚型硅橡膠和聚醚橡膠材料都很完美。教育你的團隊，材料和技術對于制取完美模型都是必須的，而完美的模型可以使提高口腔醫療質量變得更加容易。

來源：愛齒爾田虎醫生 口腔醫學網