病例資料：

患者、于xx、男、26歲。主訴：左側下后牙牙齦腫痛不適數天。專科檢查：38未萌出，可探及牙冠。x光：低位近中，牙冠抵住37牙頸部。診斷：低位近中阻生。處理：建議拔除38.患者同意治療方案，簽知情同意書。

治療過程：

圖1 術前的影像檢查 :    x線檢查的目的：檢查有無智齒的存在。如有阻生智齒存在，確定是部分骨阻生還是完全骨阻生。檢查阻生智齒的類型，是近中位、垂直位或水平位等。檢查阻生智齒的大小和牙根的長短、數目、形態等；有無牙根彎曲和彎曲方向與程度；牙根有無肥大、是否與周圍骨質粘連。.檢查阻生智齒與第二磨牙的關系.檢查阻生智齒與下頜管的關系及距離.

圖2 口內像，38牙冠未萌出，可探及38牙冠。從此可以結合x光片，判斷38位地位近中埋伏阻生。這樣就確定我們的拔牙手術方案：切開+翻瓣+去骨+分牙的手術步驟。

圖3   行左側下頜無痛下牙槽神經阻滯麻醉:  麻醉要點：在大張口時，上下頜牙槽突相距的中點線上與翼下頜皺襞外側3-4mm的交點，作為注射標志，將注射器放在對側口角，即第一、二前磨牙之間與中線成45°。注射針應高于下頜牙 面1cm并與之平行。推進2.5cm左右可達下頜骨骨面的下頜神經溝。回抽無血，注入麻醉藥1-1.5ml。然后邊退針邊注射到粘膜下。這樣下牙槽神經、舌神經、頰神經都麻醉。

圖4做角形瓣切口：切口注意事項：遠中切口勿過分偏向舌側，側切口不超過前庭溝底，切開時要切透全層，從遠中切口前端，向后向頰側將瓣掀開。頰側瓣掀至外斜線。

圖5切開、翻瓣、去骨、暴露38牙冠。翻瓣從兩個切口的交接處開始。掀起的瓣是全厚瓣。

圖6.去骨要點：去除骨組織阻力。視牙齒周圍骨阻力的多少而定去骨量，以暴露牙齒的外形高點線為宜。高速牙鉆去骨，以頰側去骨為主，遠中可少量去骨。舌側禁止去骨。

圖7.縱分牙冠，分牙要點：盡量多分牙、少去骨。根據牙根分布情況，來決定是縱分、斜分、還是橫分。

圖8.挺出牙冠的遠中部分。然后取出近中部分。拔牙要點：注意保護鄰牙，以挺力為主。

圖9.拔除后的38牙槽窩。牙槽窩的處理：去除過銳的骨尖骨緣，及碎骨片和碎牙片，復位牙槽窩。如牙槽窩損傷較大，為防止發生干槽癥，可在拔牙創內放置少許碘仿紗條。這個病例不放碘仿紗條。

圖10.縫合。縫合牙齦切口。檢查無明顯出血，將牙齦切口對位后縫合。原則上不切不縫，若切必縫。即只要切開，就必須縫合。最后咬棉花或紗布止血。醫囑。必要時，給予抗感染治療

 來源：重慶毅文