夾層修復技術 【又稱玻璃離子—復合樹脂疊合技術或三明治技術】 先將玻璃離子襯墊于窩洞底部與牙本質結合，待其固化后對表面進行酸蝕或粗化處理，然后再充填復合樹脂。夾層修復利用玻璃離子與牙本質之間良好的粘結性和高的機械強度，將其作為牙本質的替代物，而利用復合樹脂與牙釉質良好的粘結性和較高的機械強度將其作為牙釉質的替代物。這樣既能改善復合樹脂與牙本質窩洞的封閉性，阻斷復合樹脂對牙髓的剌激，又可以避免玻璃離子用于單獨充填時的缺點，使兩種材料在性能上互為補充，從而獲得理想的修復效果。從而明顯減少了微滲漏的程度和范圍，增強了固位效果。
特別提示：建議在放大鏡或者顯微鏡下完成樹脂充填修復

患者情況：右下六，Ⅱ類齲壞

樹脂充填過程：
1.清潔牙面 用不含氟的拋光膏清潔牙面

去除薄弱釉質：因樹脂固化收縮會造成對牙齒的牽張位應力，薄弱釉質可能因為承受不了這一應力而破裂，導致修復體與牙體組織分離，從而引起出現造成不良修復體的各種表現：如修復體邊緣"白線"、術后敏感，繼發齲等情況。使用 12刀片繼續去除薄弱的釉質，防止樹脂聚化收縮產生的拉應力造成的問題。

用砂條修整邊緣：摩擦清除鄰牙的附著物，避免在操作患牙時（如水洗）不經意間污染工作面；其次是摩擦患牙鄰面，以精細修整鄰面釉質邊緣，制備短斜面（個人主張制備洞緣短斜面，但要避開咬合接觸部位）

斜面預備方法：用金剛砂鉆以45°沿洞緣預備，口腔精英微信公眾號：KQJY--2000。注意：位于Ⅱ類洞鄰面接觸點以下的齦壁可以不預備斜面，其余所有的洞緣均應預備斜面。

橡皮障隔離，放置“G”形成形片

要求：針對活髓牙深的窩洞應先蓋髓或墊底：牙本質厚度不足lmm，用Ca（OH）2蓋髓并用玻璃離子墊底；如超過lmm，用玻璃離子墊底。
使用高強度玻璃離子水門汀襯墊洞底優勢：①封閉牙本質小管；②緩沖HE面壓力；③與牙本質產生化學反應，具有很好的粘結效果

在牙面保持濕潤的情況下，使用產品專用比色板或通用VITA 比色，在自然光下進行比色，選擇合適顏色的修復材料。也可直接置修復材料于洞緣處光照后比色。

酸蝕， 將37％ 酸蝕劑從釉質開始均勻涂抹到窩洞的所有洞壁（包括釉質和牙本質），保持20S，用清水沖洗至少15S 后，用氣槍輕吹1-2S（不要完全吹干牙本質，使其保持一定的濕潤）。

將足夠多的粘結劑涂抹于整個洞壁后，再直接涂抹第二遍，等 15S后輕吹約2S ，使溶劑和殘留的水分揮發，直至洞壁發亮，再用光固化燈光照20S。

分層充填、分層固化和分色充填。
分層充填目的：減少收縮應力，改善邊緣密合度。
在分層充填時，樹脂的填壓應緊密，否則在各層之間易存留氣泡，并形成微小間隙。
第一層厚度<100m，以后每層厚度<200m ；最好采用斜面堆積法（三角堆積法）分層充填。各層表面應嚴格保護；Ⅱ類洞應首先充填鄰面，再充填牙HE面。

⑴ 鄰面：鄰面的齦階充填應形成分別向頰、舌的三角形，而中間是一個呈現“V”字形的凹陷。
優點：一方面是避免在材料固化時收縮產生的拉應力的影響；另一方面分次充填以減少材料收縮率對充填的影響。當“V”字形充填固化后，再次使用材料將“V”字形凹陷填平。

⑵ 光照：個人推薦先在3mm內非接觸固化，數秒后可接觸固化。
操作建議：①用斜角照射，旨在增加樹脂與牙體的聯接度，利于形成良好的材料與牙體間的粘結，減少邊緣微滲漏。②采用漸強光照模式。此模式可以使樹脂在初始緩慢固化時通過形變減少收縮，所產生的拉應為0。

⑴ 用12號手術刀片清除多余樹脂
⑵ 先用火焰狀或輪形磨尖在噴水條件下低速或高速進行打磨，調整咬合。
⑶ 拋光尖拋光HE面（以下拋光在低速滴水下進行）
⑷ 拋光杯和碟進行光滑面和邊緣峭拋光（按顏色依次進行，不能跳號）
⑸ 拋光條拋光鄰面

充填完成，可能是治療時間較長，治療牙整體脫水發白。

下面是同行提的一些問題:
1、問題：您使用的G成型片跟普通的成形片厚度有區別么？像這種二類洞您在充填完后有沒有發現因為樹脂固化后收縮而與鄰牙產生間隙呢？我經常用普通成形片補這種洞型但是經常有間隙產生，請問如何避免？
回復：G形成型片厚度和普通的沒有太大區別，只是傳統的成形片由于是平面的，在建立鄰面形狀時，也是平面的，不符合天然牙的鄰面形態，造成補過的牙齒容易食物嵌塞，補牙材料也容易折斷，由于缺乏對牙齦的張力和對食物的引導，導致牙齦容易發炎，萎縮。而G形豆瓣成形片，由于整個面成豆瓣型的凸面，在補牙時，能形成接近天然牙齒的鄰面形態，所以利用它補出來的鄰面齲壞牙，不容易折斷脫落，也不容易引起牙齦萎縮和食物嵌塞。此外樹脂充填時候一定要注意細節問題（文章中已經提到）盡可能的避免固化收縮問題。
2、問題：您這個后牙的he面雕刻是用的哪個型號的車針？
回復：樹脂包括全酸蝕和自酸蝕，同時也有濕粘結等等，粘結酸試劑第5、6、7代，各有優缺點，百花齊放，我感覺此病例比較適合全酸蝕。新的材料和技術一定會去學習，還要多向您求教。HE面雕刻用的是固美微創窩洞預備套裝里的。多交流宋老師，有機會和您多學習學習根管治療。
3、問題：關于酸蝕一段里面的酸蝕牙本質和牙釉質都是37％的磷酸嘛？粘結劑你使用的是自酸還是全酸？
回復：夾層修復玻璃離子已經覆蓋整個本質層到釉牙本質界，37％磷酸酸蝕的是釉質層，全酸，粘結劑是3M第五代粘結劑。
4、問題：“三劍客”是哪個廠家的，型號是什么？勞駕了。
回復：我自己常用的三種，豪孚迪生產的，其中兩把國產的型號是：137-002 137-010還有一把進口的型號是：TNPCCI，口腔精英微信公眾號：KQJY--2000.
5、提問：看來王醫生對樹脂有很高的理解，各個細節都做得很到位。也就只有對樹脂的特性和粘結原理有充分的理解，才能明白各個細節的來由和必要性，而某些細節沒有充足的理論是不能充分理解的。在這里和王醫生討論合面洞短斜面的問題，王醫生說合面洞要制備短斜面，個人認為樹脂充填的合面洞如果做了短斜面，無論短斜面是否位于咬合接觸點，樹脂邊緣都容易折斷，因為咬東西的時候受力的地方不是局限于接觸點的，接觸點的周圍也有受力的，所以我認為合面洞緣還是做成90度為好。
回復：短斜面的預備確實存在爭議，在文章中我已經寫明（個人主張制備洞緣短斜面）主要考慮邊緣的封閉，以及預防‘白線’產生。
6、提問：為什么不能用含氟的拋光膏？？
回復：主要考慮到氟接觸到釉質后氟化物會嵌入羥基磷灰石的晶體結構內，與釉質上某些羥基磷灰石分子的羥基發生交換，增強牙齒的耐酸能力，影響釉質層的酸蝕效果。