第十九次黨代會結束了，一句“加強基層醫療衛生服務體系建設”，鼓舞了整個基層醫療界。揭下來，基層醫務人員將迎來哪些新機遇？

接下來的日子必將會翻開嶄新的一頁，基層醫療會變成什么模樣？對我們基層醫務人員來說，蘊藏著哪些新機遇？

一、基層就診量將暴增

前幾日，一個文件引起了業內不小震動。廣東省東莞市人民政府辦公室印發了《東莞市推進醫療聯合體建設和發展工作方案》，其中要求在門診業務上，三級醫院和鎮街醫院要逐步壓縮和關停普通門診，原則上僅保留專科(專家)門診。

北京作為全國醫改的標桿，在今年4月正式實施醫藥分開綜合改革以來，三級醫院門診量減少超一成，主任號就診人次降幅超兩成。

像這種大大小小的政策還有不少，在分級診療制度的推行下，減少三級醫院普通門診是改革的必然措施，未來三級醫院的普通門診將逐步減少，甚至可能取消一般門診服務。

而大醫院定位的轉移，也就代表未來衛生工作主戰場將在基層和社區。通過限制大醫院的普通門診，引導更多的優質醫療資源和病人分流到基層，基層就診量逐步增長是必然趨勢。

二、全科醫生隊伍迅速崛起

第十九次黨代會中，“全科醫生隊伍建設”被提到與“加強基層醫療衛生服務體系建設”同等重要的地位，緊接著，廣東省就給出“設特崗、給編制、額外補助6萬元”的招聘全科醫生條件，可見國家重視程度，全科醫生的春天正在走來。

除了在待遇上給予最大優惠，在編制和職稱上，全科醫生同樣是“香餑餑”。深圳市就規定全科醫師可以“超崗”聘副高以上職稱，即不受所在單位的職數限制。

三、部分衛生院將轉為養老院

今年，國家衛計委出臺了《關于深化“放管服”改革激發醫療領域投資活力的通知》，推出了衛生計生領域10項重點改革舉措，其中首項內容就是下一步我國將取消養老機構內設診所的審批，實行備案制。

2017年10月，江西省發布《關于印發江西省2017年度基本公共衛生服務項目實施方案的通知》，要求要將轄區內養老機構納入管理范圍。

一項項的政策松綁，預示著將有一批批的養老、護理機構將在基層崛起。基層定位的逐漸轉變，這些機構將會占據基層的重要地位。

今年年初，上海市衛計委曾發文鼓勵現有二級乙等醫院功能轉型，鼓勵部分二級醫院和社會辦醫療機構轉型為老年護理院。而在基層，一些效益不好的衛生院很有可能會進行功能轉化，轉型為養老院。

在大政策背景下，養老院里可以開診所，衛生院轉化為養老院，都是政策趨向。加上社會辦醫力量的崛起，養老院、護理院將會遍地開花。

四、基層醫生醫療風險大幅度降低

無論從政策方面還是社會保障方面，醫療風險都將會大大降低。

近些年，全國各地也都陸續出臺了不少關于限制門診及基層輸液的政策，限抗令、限輸令不斷加強。

今年10月，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發了《關于深化審評審批制度改革鼓勵藥品醫療器械創新的意見》，要求嚴格藥品注射劑審評審批。

最近，衛計委還準備組織開展“2017年抗菌藥物合理使用宣傳周”活動。

可以說從研發到終端服務，都在一步步加強限制輸液、嚴防濫用抗生素、抗菌藥物的力度。這一系列限制措施都大大降低了基層的醫療風險，每天把“腦袋別褲腰帶”上的日子將逐漸遠去。

五、縣域內實現檢驗結果互認

近日，貴州省提出：醫務人員參與完成遠程醫療服務工作，將作為晉升上一級衛生專業技術職務必備條件。

可見，遠程醫療將是基層醫生診療中的一個重要交流手段，再加上國家大力支持醫聯體內可建立醫學影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心、后勤服務中心等，為醫聯體內各醫療機構提供一體化服務。縣域內各個醫療中心實現檢驗共享、檢驗結果

互認，是必然的事。

這對于檢驗設備落后或者不具備檢驗設備的基層，尤其是衛生院、村衛生室等醫療機構，可謂加了一雙“翅膀”。

患者去第三方檢驗中心檢驗，再把檢驗結果拿給基層醫生進行診斷，打破了基層缺乏檢驗設備而導致患者流向大醫院的現象。

六、基層醫院藥房將被外包

一個政策的出臺，會引發一系列連鎖效應。

“藥品零差價”的實行，使醫院的藥房都成了“零利潤”部門，包括基層醫院。藥房不掙錢，還消耗著人力成本，基層醫院自顧不暇，索性托管出去，也就是把藥房交給藥企或藥品流通企業來打理。

現在已經有一些地方開始實行，將來這種現象將會越來越普遍。

醫院的藥房雖然被托管，但是在性質上并沒有發生變化。藥房人員依然是公家身份，需要注意的是，雖然身份沒變，工作方向卻可能會發生變化。藥房在醫院之時，藥品的使用更注重的是療效和安全，但當藥房被企業托管之后，藥品銷售可能會成為

主要經營方向。

七、百萬醫師大流動，執業地點大放開

自從國家準許“一次注冊，區域有效”以來，全國各地的政策也在國家的基礎上進一步放開。

近日，北京市衛計委、北京市中醫管理局也印發了《北京市醫師執業注冊管理辦法（試行）》的通知，明確自今年11月1日起，醫師執業注冊實行區域注冊，執業醫師執業地點為北京市，執業助理醫師執業地點為醫療、預防、保健機構所在區行政區劃。

這標志著在京醫師的執業地點從單個機構擴大到了整個北京地區。

今年4月份上海也宣布：原《醫師執業證書》上的“執業地點”變為醫師的主要執業機構，執業醫師的執業地點變為“上海市”。

對于全國其他省份的執業醫師來說，注冊地點將變更為省級行政區劃，也就是說，醫生告別了以醫療機構為注冊地點的時代。

八、村醫準入制度越來越嚴格

現在國家主推“5+3”（5年臨床醫學本科教育+3年住院醫師規范化培訓或3年臨床醫學碩士專業學位研究生教育）為主體、“3+2”（3年臨床醫學專科教育+2年助理全科醫生培訓）為補充的臨床醫學人才培養體系，醫生學歷參差不齊的現象將逐漸消失。

2017年7月11日，國務院辦公廳印發《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》，要求本科臨床醫學類、中醫學類專業逐步實現一本招生，中職層次農村醫學、中醫專業要逐步縮減初中畢業生招生規模，逐步轉向在崗鄉村醫生能力和

學歷提升，重點為農村基層培養助理全科醫生。

近日，四川省也公布自2018年起四川將不再新增中職醫藥衛生類學校，非醫藥衛生類中職學校及高職院校不再增設中職醫藥衛生類專業；所有中、高職院校不再增設農村醫學、中醫專業；逐步縮減現有中職層次農村醫學、中醫專業招生規模，至2023

年停止招生。

這意味著村醫的準入制度會越來越嚴格，以后想要從事村醫這個行當，中職學歷的醫學生很有可能被“拒之門外”。

村醫學歷的整體提升除了可以提高基層醫學服務質量之外，還有利于國家對村醫的統一管理，高門檻帶來的將是好待遇，所以大家對于提高學歷這件事要正確看待，它是改變基層面貌的重要手段。

九、基層腐敗現象將大大減少

近日，中共中央辦公廳印發《關于在全國各地推開國家監察體制改革試點方案》，部署在全國范圍內深化國家監察體制改革的探索實踐，完成省、市、縣三級監察委員會組建工作，實現對所有行使公權力的公職人員監察全覆蓋。

不久前，安徽衛生計生系統“嚴肅行業紀律•預防職務犯罪”專項活動目前取得階段性進展，已有7120人次（批次）主動上繳違規違紀違法款物金額6878.1萬元。

深化地方監察體制改革，尤其加強縣級監察力度，將對基層腐敗起到強有力的遏制作用，對于私吞或挪用基層醫生補貼等現象，絕不會手軟。

一連串的改革措施，將會把基層變成一潭活水，煥發蓬勃生機，如果你是這水里的魚，不要怕改革帶來的震動，因為只有力爭上游，才能在競爭中取得先機。

來 源：基層醫師公社