即刻種植的成功要素

 NobelBiocare諾保科

    美學區即刻種植時，病例選擇、種植位點、間隙管理、臨時修復等都會影響種植牙的長期穩定。

Edith Groenendijk教授認為，即刻種植中薄的唇側骨壁起著可吸收膜的作用，它最終會吸收消失。

    即刻種植應遵循“3A-2B”原則，選擇小直徑植體、偏腭側植入。Nobel Active?植體具有良好的自攻性，有利于植入理想的腭側位置。在跳躍間隙內植骨，可以減少水平骨吸收，甚至有輕度的垂直骨增加。頰側骨板缺損時，對牙槽嵴進行過增量，可獲得不亞于骨板完整情況下即刻種植時的美學效果。  

    為追求螺絲固位導致植體尖端接觸唇側骨板，可能會影響唇側骨板血供導致更多骨吸收。

    牙槽嵴寬度較窄時也更易發生骨吸收。

    Tristan Staas教授通過臨床病例進一步闡述植體偏腭側植入的重要性。即使在唇側軟硬組織均有缺損的Ⅲ類拔牙窩病例中，偏腭側植入植體，在有利型骨缺損中植骨，即刻種植也可以達到理想的效果。

    另外，軟組織穿齦袖口對于植體長期穩定同樣重要。On1?基臺可以實現“one abutment one time”，減少修復基臺來源的微生物感染，利于維持軟硬組織量。

    Jose Navarro教授主張所有跳躍間隙內均應植骨。異種骨具有替代慢、維持空間能力強、高度礦化、良好的支架作用等特點，是跳躍間隙植骨的良好選擇。即刻種植時嚴格選擇病例可以盡可能降低牙齦退縮和唇側輪廓塌陷的風險：

◆唇側骨板完整；

◆厚齦生物型；

◆偏腭側植入，且距離唇側骨板3mm；

◆不翻瓣植入；

◆跳躍間隙植入低替代率植骨材料；

◆臨時修復封閉拔牙窩。

延伸討論

1. 跳躍間隙植骨

    根據Maynard&Wilson牙周生物型分類，厚壁型（一、二類）跳躍間隙內可不植骨，薄壁型（三、四類）跳躍間隙內需植骨；薄齦生物型（二、四類）種植同期結締組織移植，降低牙齦退縮的風險。

    一項用膠原骨行牙槽嵴保存的研究，比較了5N和30N的力充填移植材料，4月后組織學檢查顯示30N組有更多新骨，存在統計學差異1。

    唇側跳躍間隙的寬度和唇側骨壁缺損形狀2對于Ⅱ類拔牙窩即刻種植效果有重要影響。寬的跳躍間隙和V形缺損有利于獲得更好的結果。

2. 數字化導板在即刻種植的應用

    數字化種植導板精度受支持方式影響，一項上前牙不翻瓣即刻種植的RCT研究結果顯示，數字化導板組偏差小于1mm，優于自由手3。導板的準確性建立在規范使用的基礎上，有經驗的醫生可以判斷術中情況、在導板產生誤差時做出調整。使用導板準確植入種植體利于術前制作臨時修復體。

3. 唇側骨板外側植骨

    唇側骨板缺損時，即刻種植聯合GBR是一種有效的方法?。2019年歐洲牙周病協會共識認為拔牙位點一個或多個骨壁缺損>50%時不建議即刻種植。唇側骨板完整時，一項前瞻性隊列研究結果顯示唇側骨板外植骨可以減少水平骨吸收?。但相關研究較少，需要更多臨床證據支持。結締組織移植是恢復唇側輪廓的一種有效方法。

來源；NobelBiocare諾保科