一、精密附著體（precision attachments）的定義

精密附著體是通過機械精加工而成的預成附著體，其通常是由陰性和陽性兩部分連接結構組成，一部分與基牙或種植體結合，另一部分與義齒結合，實現連接和固位，從而為義齒提供固位、穩定和美觀。

二、精密附著體的分類

精密附著體的種類繁多，分類的依據不同，劃分的類型不同。

1．根據附著體義齒的設計，其固位體放置在基牙上的位置不同將附著體分為
◆ 冠內附著體（intracoronal precision attachments）
◆ 冠外附著體（extracoronal precision attachments）
◆ 根面附著體（root surface attachments）。

2．根據附著體陰陽性結構的精密程度可分為
◆ 精密附著體（precision attachment）
◆ 半精密附著體（semi-precision attachment）。

3．根據附著體的固位方式，分為
◆ 摩擦式附著體（frictional attachments）
◆ 機械式附著體（mechnical attachments）
◆ 摩擦機械式附著體（frictional and mechnical attachments）
◆ 磁性附著體（magnetic attachments）
◆ 吸力式附著體（suction attachments）

4．根據附著體之間接合形式分為
◆ 剛性附著體（rigid attachments）
◆ 彈性附著體（resilient attachments）

5．根據附著體形態分為
◆ 栓道式（key-key way）
◆ 桿卡式（bar-clip）
◆ 按扣式（stud）
◆ 球帽式（ball socket）等類型

三、精密附著體的特點

冠外精密附著體在于它不受牙冠體積的限制，切削牙體組織少，患者取戴方便；主要用于游離端的義齒設計中，但是菌斑不易控制，不能用于缺牙間隙過窄的病例。

冠內精密附著體是完全處于冠內的機械性固位裝置，通過附著體將咬合力經過橋基牙的長軸傳遞到根尖，口腔衛生也較容易保持，但是牙體組織磨除較多，受牙冠體積的限制，前牙一般不能作為基牙，牙體預備要求高，另外當牙體預備不足時，常常使附著體突出于外形高點，導致其下方的牙齦和粘膜炎癥。由于中國人的牙冠體積較小，預備量過多易穿髓，因此冠內附著體應用較少。

根面附著體是基牙部分的附著體結構安置在基牙牙根的根面上或根面內，另一部分附著體結構設置相對應的基托內。優點在于有利于口腔衛生，利用口腔中已作根管治療的殘根，提高冠根比例，對保護基牙和牙槽嵴有利。

精密附著體陰、陽性結構均為金屬成品件，附著體兩部分結構精密吻合。精密附著體是采用特殊的合金通過機械加工而成，耐磨性強，均采用標準尺寸，部件之間可以通用，精度高，但是價格昂貴，不適于中國國情。

半精密附著體陰、陽性兩部分結構一般是一部分結構為塑料熔模件預成品，另一部分為金屬成品件。半精密附著體由于是預成品通過包埋、鑄造、研磨形成金屬件，其精密程度比精密附著體低，但是其易于加工制作，價格便宜，可以采用普通合金鑄造，適用中國國情。

剛性附著體即附著體陰、陽性結構部分緊密接觸并呈剛性結合，除就位相反方向外無任何活動度，在義齒中起到較強的固位、穩定和支持作用。

四、精密附著體的設計與選擇

1. 基牙牙冠的頰舌徑有足夠的寬度，牙合齦距至少大于4mm；基牙的牙周支持組織吸收不能超過根長的1/3，牙周局部炎癥已得到控制，牙根松動度小于I°，無根尖炎癥。 對于根面附著體則需要做過完善的根管治療。

2. 冠內冠外附著體可以作為各類型牙列缺損修復的可摘式修復體的固位體。

3. 冠內附著體也可以用于牙列缺損修復體難以取得共同就位道，作為活動-固定的連接體。

4. 肯氏I、II類缺失的修復原則是使咬合力均勻分散在基牙和缺牙區牙槽嵴上，缺損區范圍小，可選用剛性附著體，缺損范圍大，應選擇2個以上的基牙同時可選用緩沖型附著體，以減少對基牙的負荷。

5. 肯氏III類缺失時，用牙支持式修復體修復后牙缺隙，最好適用硬性冠內附著體，這種附著體不僅提供固位，也有極好的支持和穩定作用。

6. 肯氏IV類缺失包括前牙缺失或者合并后牙缺失，如果僅前牙缺失，首選固定義齒或者固定活動聯合修復，當牙槽嵴缺損大，可用有基托的可摘局部義齒彌補缺損組織，可以采用桿式附著體或者冠外修復體。

7. 當基牙條件差牙槽嵴條件好時，則采用冠內附著體同時壓力緩沖裝置，使咬合力更多的分散在牙槽嵴上；當基牙條件好而牙槽嵴條件差時，則需用無壓力緩沖作用的附著體。

8. 選擇附著體還要根據患者具體要求，經濟情況，年齡等多方面因素來設計。

9. 根面附著體可作為覆蓋義齒基牙的固位體。臨床上根據基牙情況以及醫生設計可選擇附著體類型，如根帽、桿式、磁性附著體。根面附著體在覆蓋義齒中一般設計2個，選擇牙周膜面積大，能承受較大咬合力的磨牙、前磨牙或者尖牙，應分布在牙弓兩側，如雙尖牙區或前磨牙區，有時根據缺牙區和基牙的位置而定。

10. 隨著種植技術已廣泛使用于修復領域，在種植體上進一步制作修復體，需用附著體修復技術。例如游離端缺失時，在缺牙區植入種植體后，可用栓道式或桿式附著體作修復體。

五、冠內冠外附著體臨床技術與技工操作

（一）適應癥

1. 肯氏I、II類缺失；

2. 肯氏III、IV類缺失，缺失區間隙大，缺隙側基牙牙周情況一般，伴有軟組織缺損，卡環固位不美觀；

3. 足夠的頜間距離可以放置附著體即缺牙區牙槽嵴至對頜的距離至少大于4mm，足夠的基牙牙冠頰舌徑；

4. 冠內附著體則要求基牙的牙冠體積足夠可以放置附著體。

（二）制取研究模型，記錄咬合關系

1. 首先取初印模，灌制研究模型；

2. 制作基底和牙合托，求得頜位關系；

3. 在模型上設計附著體義齒的活動部分和固定部分。

（三）基牙預備

1. 對于冠內附著體：在模型上備牙，采用的冠內精密附著體決定基牙箱型預備的高度和寬度，然后口內牙體預備需注意各基牙就位道之間平行及洞底高度一致，大小可通過所采用的附著體檢測；

2. 冠外精密附著體一般不需要特殊的牙體預備，建議牙頸部有必要深達牙齦緣下方。

（四）硅橡膠取模，灌制人造石模型；基牙暫時冠試戴，調牙合，粘固。

（五）技工操作

1. 常規代型制作，注意不切割放置附著體的基牙與缺失牙槽嵴；

2. 將蠟合記錄就位于模型，檢察咬合關系，上頜架；

3. 參照研究模型，在代型上常規進行底冠制作，注意相應基牙部位要做出牙合支托和舌側支撐臂形態；

4. 在模型觀測臺上測量基牙的傾斜度，確定義齒的共同就位道；

5. 對于冠內附著體，在蠟冠上制備箱型，以備安放附著體的陰性部件，安放時首先將陰性部件固定在轉移桿上，然后再用蠟將陰性部件固定在蠟冠上；

6. 對于冠外附著體，直接將陽性部件連在轉移桿上，用蠟固定在放置附著體基牙的鄰面，注意安放附著體的位置盡量低些，近遠中位置應位于牙槽嵴頂與矢狀面所成的夾角平分線上，使附著體不影響排牙；

7. 安插鑄道、包埋、鑄造、打磨底冠，注意附著體只可拋光；

8. 常規上瓷，注意留出牙合支托和舌側支撐臂，烤瓷冠的形態參照病人的研究模型。

（六）試戴底冠、取模、填倒凹，灌制模型

1. 取暫冠，試戴烤瓷冠，調咬牙合，檢查密合程度；

2. 對于牙體預備后正中關系喪失的患者，將初次印模的蠟牙合記錄就位于患者口中，核對咬合關系，并檢測底冠是否與牙體預備前一致；

3. 將烤瓷冠戴入患者口中，硅橡膠取模，戴暫冠；

4. 取得的印模包括試戴好的烤瓷冠，再灌制模型前涂布石蠟油，用蠟或者自凝塑料填底冠約整個底冠的2/3，以便于烤瓷冠可以從模型上順利取出；

5. 取回模型后將原先的蠟牙合記錄就位于模型，檢查咬合關系無誤，送技工室。

（七）技工操作

1. 將模型放在平行觀測儀上檢查就位道與倒凹情況，用蠟填基牙、軟組織以及附著體組織面處的倒凹，確認無誤；

2. 用硅橡膠翻制耐火模型；

3. 在耐火模型上常規制作支架蠟型，對于半精密附著體可將預成品陽性部件與陰性部件連接，并用蠟固定在相應位置；

4. 安插鑄道、包埋、鑄造；

5. 對支架進行噴沙、打磨，模型上試戴支架，最后拋光；

6. 采用熔焊或點焊將附著體的部件焊于金屬支架上；

7. 上蠟，排牙，蠟型制作，酒精燈吹光；

8. 裝盒，充膠等；

9. 義齒打磨拋光后重新上頜架咬合調整。

（八）附著體試支架（前牙缺失的患者要進行這一步）

1. 去除患者口中的暫冠；

2. 戴入冠或者橋體；

3. 使支架就位，避免附著體受到牙合干擾，檢查咬合關系和義齒的美觀,患者滿意，暫冠粘固；

（九）技工操作——附著體上蠟、充膠

（十）試戴附著體

1. 去除患者口中的暫冠；

2. 戴入冠或者橋體以及附著體支架，調整咬合關系，檢查義齒是否貼合

3. 試戴時注意就位道方向，多個附著體時固位力較大，不易把握方向；因此有必要向患者仔細說明，雙側義齒的患者要解釋平行取戴的方法；

4. 義齒初戴時期，將附著體的固位力調小，隨著患者的適應能力增強，逐步加大附著體的固位；對于半精密附著體，其固位力主要靠附著體外層的尼龍套來調節，綠色的固位力最小。一般先給病人使用綠色，逐次調節。

（十一）底冠粘固

1. 當缺牙數目較多，使用多個精密附著體時，可以對病人進行臨時粘結。其優點在于修復體在咬合力的作用下發生了輕微地移動和調整，咬牙合面也發生了改變，咬合力使得牙合面進行適當的調整，天然牙發生輕微的移動，以補償義齒制作加工過程中的微小偏差；

2. 永久性粘結。囑患者兩周后復診，最終粘固牙冠。冠戴入基牙粘結時應將附著體連同支架同時戴入口中，進行粘固，保證就位方向不發生改變。檢查附著體義齒下的粘膜組織是否有壓痛，如果有不密貼的地方，則通過重襯來解決。

（十二）定期復診

1. 一般來說，義齒使用一年后，由于磨損導致精密附著體的槽會有不同程度的擴大，附著體固位力下降后，采用專門的設備和工具進行調整。可以按照其外層的尼龍圈的固位力大小，定期復診，更換。

2. 對于游離端缺失的患者，定期檢查義齒情況（3-6月），必要情況下要對義齒進行重襯。

六、根面附著體臨床技術與技工操作

（一）適應證

基牙牙周無炎癥，牙根松動度小于I°，牙槽骨吸收在牙根的1/3以內；

安置附著體的基牙已作過根管治療，根尖和牙周無炎癥；

頜間距離可以放置附著體。

（二） 基牙預備

沿牙齦高度切斷牙冠，單根管預備時除保留3-4mm根尖封閉外，要盡可能深，以增強固位；多根管預備則采用直接法制作根管蠟型，根面要形成齦緣斜面及根面凹面，最后預備出防旋轉溝。

（三） 取基牙印模

用藻酸鹽印模材料和瓊脂印模材料聯合印模法取模，用瓊脂印模材料注入根管內，隨即把截短的大頭針插入根管內，并上下攪動幾次，以確定印模材料注滿根管；灌注人造石模型。

（四）技工操作

間接法制作根樁蠟型，采用鑄造法或焊接法將銜鐵置于根帽中

多個根帽要使用平行研磨儀測定其之間的共同就位道。

（五） 試戴根帽、取模

試戴根帽合適后，粘固于基牙上，將相應的附著體另一部件與根帽接合，準確對位，取模。

（六） 常規確定頜位關系和試牙

（七） 技工操作——常規蠟型與充膠

（八） 戴牙

試戴義齒2周，調改咬與基托邊緣及壓痛點

（九） 粘固附著體

粘固前先在下頜全口覆蓋義齒的舌側基托鉆孔，設置排溢道，注入少量自凝塑料將附著體部件固定于與根帽相對應的組織面。

來源于北京常樂道齒科醫學技術有限公司