江蘇省中老年人群齲病現況調查
沈 紅，沈家平，劉怡然
基金項目：公益性行業科研專項（201502002）；江蘇高校優勢學科建設工程資助項目（2018-87）；江蘇省預防醫學科研課題（Y2018103,Y2018104）
作者單位：南京醫科大學口腔疾病研究江蘇省重點實驗室，南京醫科大學附屬口腔醫院兒童口腔預防科，南京（210029）
通信作者：沈家平 ，劉怡然
摘要
目的
了解江蘇省中老年人群恒牙齲病流行現狀，為江蘇省進一步開展成年人口腔健康教育和預防保健工作提供科學依據。
方法
參照WHO《口腔健康調查基本方法》(第4版)調查方法，采用多階段分層等容量隨機抽樣的方法，對江蘇省4個項目區縣內中老年人群進行口腔健康檢查及問卷調查，使用CPI探針檢查全口恒牙冠根齲病情況，計算冠根齲患病率、齲均。
結果
共有450名中老年中老年人參與調查，49.33%（222/450）為男性，50.89%（229/450）為城鎮人口，60.44%（272/450）患有齲病，男女及城鄉間患齲率無統計學差異。隨著年齡增高，患齲率升高。其中冠齲齲均城鎮是8.031±7.269，農村是7.466±6.473，城鄉間無差異（P>0.05）。男性是7.901±6.996，女性是7.610±6.794，男女間無差異（P>0.05）。隨著年齡增加，冠齲齲均增加，組間差異有統計學意義（P<0.001）。受教育水平越高，冠齲齲均越低，組間差異有統計學意義（P<0.001）。根齲齲均城鎮是0.555±1.464，農村是0.348±0.900，城鄉間無差異（p>0.05）。男性是0.482±1.254，女性是0.425±1.194，男女間無差異（P>0.05）。隨著年齡增加，根齲齲均增加，組間差異有統計學意義（P<0.001）。不同受教育水平的根齲齲均組間無差異（p>0.05）。
結論
江蘇省中老年人群患齲率較高，口腔健康狀況較差，提示應加強中老年人，尤其是老年人的口腔健康教育和預防保健工作。
［關鍵詞］ 江蘇省；中老年人群；齲病；現況調查
隨著全球人口老齡化的加劇，越來越多的老年人延遲退休后繼續參與社會服務工作，對中老年人全身健康的要求也越來越高。口腔健康與全身健康密切相關，因此對中老年人口腔及全身健康的關注尤為重要。有研究報道未治療的恒牙齲病目前仍是口腔疾病中最嚴峻的問題，截至2016年全球約24億人口患有齲病，而由口腔疾病引起的全身疾病如心血管疾病等屢屢發生。
為了解江蘇省中老年人群的口腔健康狀況，本研究在2015年11月—2016年5月對省內4個項目區縣的中老年人群進行口腔健康檢查及問卷調查，對該人群的口腔健康狀況及口腔保健知識等情況進行評估，為開展中老年人口腔健康教育及指導工作提供有效建議。
1 、資料與方法
1.1 一般資料
抽樣調查研究方法按照世界衛生組織（World Health Organizition,WHO）口腔健康調查基本方法（第五版）和第四次全國口腔健康流行病調查方案確定。采取多階段分層隨機抽樣的原則，選取2015—2016年江蘇省徐州市銅山區、蘇州市常熟市、鹽城市亭湖區、鎮江市京口區中老年人群為研究對象，使用CPI探針檢查全口恒牙冠根齲病情況，并進行了問卷調查。所有參與者均知情同意并自愿參加本次調查。
1.2 研究方法
由3名檢查者分別對受檢者進行口腔健康檢查，由2名問卷調查員一對一的對受檢者詢問完成。3名檢查者均為經驗豐富的口腔臨床醫師，檢查前受過專業培訓，標準一致性檢驗達0.8以上。2名問卷調查員在調查前受過專業培訓，并獲得調查員資格，技術一致性達95%以上。
1.3 統計學分析
利用EpiData 3.1建立數據庫，同份資料雙軌錄入，經邏輯檢查、核對，對極端值、有疑問的數據、缺失值及時核對、補充和修訂。采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析，數據以均數±標準差對正態分布的連續型變量進行描述，使用獨立樣本t檢驗和單因素方差分析對分類變量進行描述。采用皮爾森相關分析口腔健康狀況與年齡等因素之間的相關性。P<0.05為有統計學差異。
2 、結 果
2.1 江蘇省中老年人群患齲率的分層描述
本次研究于江蘇省納入450例中老年的受檢者，平均年齡（56.18±12.56）歲。其中，49.33%（222/450）為男性，50.89%（229/450）為城鎮人口，男女之間、城鄉之間均無差異（P>0.05）。該人群中60.44%（272/450）患有齲病。通過卡方檢驗發現（表1），不同年齡組的冠齲人數、因齲失牙人數、冠齲失補人數、根齲人數、因根齲補牙人數的患病情況有差異（P<0.05），患病情況隨著年齡的增加而增加。冠齲人數、根齲人數以及因冠齲失牙人數在不同學歷組間存在差異（P<0.05）。
2.2 江蘇省中老年人群的冠齲均與根齲均
由表2可見，該人群冠齲牙、因冠齲失牙數以及因冠齲補牙數分別為1.850±2.696，5.420±5.878和0.490±1.427，齲均為7.750±6.888。其中，齲均在城鄉和性別之間均沒有差異（P＞0.05）。方差分析結果顯示，齲均在不同的年齡組（P<0.001）和學歷組（P<0.001）間存在差異。
進一步進行兩兩比較發現，不同年齡組的冠齲牙(均數±標準差)由小到大依次為35~44歲人群（4.027±3.255）、55~64歲人群（7.150±5.837）以及65~74歲人群〖JP3〗（11.967±8.093）；不同學歷組的冠齲牙(均數±標準差)依次為，大專及以上（4.886±4.018）<高中及中專（6.917±7.225）<初中（8.976±7.438）<小學及以下（9.592±7.140）。
該人群根齲牙(均數±標準差)和因根齲補牙數(均數±標準差)分別為0.340±0.846和0.110±0.873，根齲均為0.450±1.223。其中，根齲均在城鄉和性別之間均沒有差異（P＞ 0.05）。方差分析結果顯示，根齲均在不同的年齡組（P< 0.001）間存在差異。進一步進行兩兩比較發現，不同年齡組的根齲牙(均數±標準差)由小到大依次為35~44歲人群（0.034±0.217）、55~64歲人群（0.477±1.083）以及65~74歲人群（0.834±1.710）。
2.3 江蘇省中老年人群各年齡組間冠根齲均的比較
３ 個年齡組的冠齲均和根齲均分別隨著年齡的增加而增加，組間差異有統計學意義（Ｐ＜0.01），如圖１ 所示。
2.4 江蘇省中老年人群各組年齡和齲均的相關性分析
為了進一步探討年齡和齲均間的相關性，對統計結果進行相關性分析。結果顯示，年齡與冠齲均、根齲均之間存在顯著的相關性（P<0.001）。年齡每增加10歲，冠齲均增加0.479（r=0.479），根齲均增加0.288（r=0.288）。
2.5 江蘇省中老年人群不同學歷組間齲均的比較
為了進一步探討受教育程度和冠齲均間的相關性，我們對各學歷組間的冠齲均做了比較，結果發現學歷越高，冠齲均越低（P<0.05），小學及以下與初中學歷組間無差異(p>0.05)（圖2）。
3 、討 論
齲病是一種發生在牙體硬組織的慢性感染性疾病，是中老年人群中最常見的口腔疾病之一，病因錯綜復雜，包括微生物、環境及社會因素等。隨著年齡的增加，齲病如果得不到及時治療，因齲缺失的牙數會大大增加，給人群的口腔健康及全身健康帶來較大危害。研究發現發達國家普遍有良好的口腔就醫行為，同時社會人口因素（如受教育程度、收入等）對口腔健康有一定的影響。
與發達國家相比，中國數量有限的衛生保健機構和社區口腔衛生服務中心以及城鎮醫保覆蓋面的差異等，會減少人們獲得口腔衛生保健服務的機會，增加口腔疾病的發生。早期齲病得不到及時治療，隨著時間的推移，口內病情加重，因此產生的治療費用及心理負擔的增加，對中老年人的生活帶來嚴重影響。
由于治療負擔加重，迫使許多中老年人放棄治療，因齲缺失的牙齒數目隨之增長，增加了口腔修復治療的難度，長此以往，口腔治療進入惡性循環。
齲病被認為是一種口腔保健行為依賴性疾病，口腔保健行為的積極性對齲病發生率有較大影響，Figuero等研究發現每天堅持2次含氟牙膏有效刷牙，會降低齲齒發生率，且效果優于每天1次含氟牙膏有效刷牙 。有研究報道非活躍性齲在中老年人群中常見，這可能與中老年人的生活飲食習慣相關。
第四次全國口腔健康流行病學調查知信行結果報告中提到：35~44歲年齡組對“刷牙出血是否正常”的知曉率從64.4%提高到68.7%。
在過去的10年間，我國居民口腔健康行為狀況都有一定的改善。各年齡組每天兩次刷牙率、含氟牙膏使用率以及牙線使用率都有所上升。但每天2次刷牙率在任何一個年齡組中都沒有超過50%，牙線使用率依然非常低。可見中老年人的口腔衛生保健工作做得不到位，可能與口腔衛生保健宣傳及預防工作覆蓋面較窄有關。
全國第三次口腔健康流行病學調查中65~74歲患齲率是86%，全國第四次口腔健康流行病學調查中65~74歲患齲率是98%。四川2015年的調查結果顯示65~74歲年齡組根齲患病率較高，齲齒充填率較低，提示老年人口腔健康狀況較差。
本次研究發現中老年人患齲率是60.4%(272/450)，其中65~74歲患齲率是72.19%，高于三次流調時江蘇同年齡組的患齲率（60.3%），均低于全國三次及四次流調的同年齡組數據，分析可能是由于江蘇省地處長江三角洲下游，整體經濟實力相對中西部略高，同時全省的口腔預防工作開展時間較長，口腔衛生保健服務工作覆蓋面相對較廣，中老年人獲得口腔保健知識的渠道相對較多，因此全省中老年人群的口腔衛生狀況較全國平均水平略高。
本研究統計結果發現齲齒數目和年齡呈正相關，年齡越大齲齒越多，與Matsuyama等的研究結果一致。齲病在人的一生中可累積負擔，隨著年齡的增加，老年人牙周狀況較差，牙根面暴露較多，根面齲的發生幾率增加。有關部門曾在“愛牙日”倡導“8020”計劃，希望一個人在80歲時口腔內保存有20顆功能牙。但隨著年齡增長，保留牙齒越多，患齲的風險即增加。齲病的發病率和人口動態將對未來口腔治療需求有重大影響。
本次研究發現，中老年人群中受教育程度越高，齲均越低，小學及以下與初中學歷的齲均無明顯差異，提示受教育程度與齲均有一定相關性。有研究發現來自教育水平較高、收入較高的非農業家庭中的中老年人齲均低于其他人群，與本研究結果一致。
在統計時調整收入及家庭類型后，教育水平與中老年人的齲均沒有相關性，說明受教育水平在中老年人患齲病因因素中占有重要地位。教育水平相對低的中老年人拔牙率較高，可能與接受口腔保健知識相對較少有關，因此對口腔衛生的重視度不高。
中國的老齡化人口約占全球的五分之一，人口老齡化對全球的社會和經濟可持續發展帶來巨大挑戰。中老年人群口腔保健的需求與日俱增，尤其對養老院和病房內等特定場所的特殊口腔保健需求越來越多。但是限制中老年人群就醫的原因有許多，除經濟和社會地位以外，還有醫療資源分布是否均衡、往來交通是否便利、口腔保健知識獲得渠道閉塞、行動不便、醫療保險受限等。
中老年人群齲齒充填人數較低，與Khalifa等的研究結果一致，說明現有的牙科治療多數以急癥處理為主，口腔保健、口內修復和功能恢復等兼顧預防和治療的牙科工作較缺乏。因此，加強對中老年人群的口腔健康教育、擴大口腔衛生服務工作覆蓋面和擴充防治內容尤為重要。
來源；口腔醫學雜志
