初踏江湖，不知湖水深淺，心中藏言，正所謂不吐不快，百轉思慮，決定于此立薄文一篇與大家共享老曲——牙周病松動前牙固定法，望廣袤口腔星宿輕砸。

松牙固定術，相信是讓每一個牙周科醫生或喜或憂，感觸頗多的治療手段。面對令人生厭的松動牙，各路天兵天將耍弄十八般武藝，依舊苦于難以將每一種治療方法揚長避短。我的導師——大連醫科大學第一附屬醫院張喆教授，便是其中之一。早在1987年，導師便已開展起牙周病松牙固定術（以牙周夾板為主）。望眼當時的臨床狀況，比較前沿時髦并且大行其道的松牙固定方法有“8”字結扎法、尼龍絲聯合樹脂牙弓夾板、金屬舌面網夾板等。面對諸多良方，喜歡嘗試新事物的我的導師經過多年的臨床實踐，體會到各種治療手段的問題所在。“8”字結扎和尼龍絲由于本身強度不足，在術后1—2年即出現斷裂損壞。而金屬舌側網以及后來逐漸開始應用的舌側玻璃纖維帶也在術后3—5年左右出現牙齒的唇向脫離（只有極個別病例能堅持10年以上），導致治療結果不理想。

抱著滿志的躊躇，我的導師于1991年踏上了公派日本的學習之旅，期間接觸并學習了日本學者常規應用的松牙固定技術——水平針舌側鑄造板牙弓夾板，見下圖。

此方法需在牙體舌側制備修復空間后，在模型上制作金屬鑄造板后粘接于牙體組織上，后將平行針插入唇舌向貫通牙體組織和金屬板的預成針道內，唇側用樹脂封閉，完成松動前牙的固定。回國后，導師將該方法進行了臨床試驗，但由于受制于當時我科口腔修復鑄造技術及口腔粘接材料的粘接強度，此方法成功率不高。于是，導師以此為理論基礎，改良簡化了水平針舌側鑄造板牙弓夾板的臨床制作工藝。并將其命名為“方絲支架聯合樹脂牙周夾板”。1992年，導師將其申請為遼寧省教委課題，立項后獲撥省教委科研基金。之后又做了方絲支架聯合樹脂牙周夾板的力學基礎研究。

雖然近年松牙固定術已逐漸成為臨床治療的非主流方向，但在特定情況下，此法還是有其獨特的臨床優勢，如：（1）前牙牙槽骨重度吸收，經過基礎治療和必要的手術治療之后，松動度仍在Ⅱ°及以上，且不適用于種植（如高齡、伴有高血壓、心臟病、糖尿病等全身疾病、經濟條件不佳的患者）、不接受拔牙的患者；（2）需固定的一組牙中基牙也松動，不適用于烤瓷聯冠、套筒冠等方法固定者；（3）牙周病正畸患者術后保持者。

現在國際上還在使用此古老的方法進行牙周病正畸治療術后的固定，圖片如下。

此方法的弊端在于若日后某一患牙出現牙髓炎癥，固位針會影響開髓治療。

     下面是我在導師的指導下，制作方絲支架聯合樹脂牙周夾板操作步驟的簡要介紹：（1）術前拍攝X光片，了解患牙髓腔位置、形態及根尖周狀況；（2）牙周基礎治療；（3）必要患牙施以牙周手術治療；（4）4—6周復診，松動度仍在Ⅱ°及以上且符合上述適應癥的患者可行方絲支架聯合樹脂牙周夾板固定術。

病例展示：

（一）初診口內照及X線片：

根據術前X線片避開髓腔，預備針道，從舌側貫通唇側，用正畸方絲口內彎制U形支架，逐一連接各個松動患牙，形成一體，然后用樹脂封閉唇舌側針道空隙，在唇側形成樹脂釘帽，防止牙齒唇向脫離。

半年后復診口內照（潔牙前）：

X光片可顯示清晰的骨白線，說明牙槽骨狀況已經很穩定了。

     經過長達20多年的臨床觀察，方絲支架聯合樹脂牙周夾板已顯示出以下幾點優勢：（1）相較完全靠粘接固位的如纖維帶牙周夾板而言，因其有唇側的樹脂釘帽和伸入牙體內的固位釘，顯示出較強的固位力。一般出現唇向脫位的時間一般在10年以上；（2）一旦出現唇向脫位問題，后續修復方法簡單有效；（3）若某一患牙出現牙周牙髓問題，夾板本身不影響后續治療；（4）牙周夾板自潔作用良好；（5）臨床操作簡單，可一次完成夾板制作；（6）制作需要的牙體預備量較小且不損傷牙髓；（7）外形美觀，異物感小；（8）在牙周病正畸治療后的永久保持中顯示出獨特優勢。

來源于牙醫世家