這個患者是我的小粉絲，女兒大部分的齲齒都是我處理好的，家長很滿意。這次媽媽終于有時間來看牙齒，昨天充填了三顆二類洞，術后照片看，對于第一磨牙最后的充填效果，狠狠的給自己的熱情潑了冷水，第一磨牙窩溝上的齲是沒有處理的，有些覆蓋在上面的樹脂，是因為塑形的時候，把樹脂推過去的，術后只是調磨了一下咬合高點，沒有精修和拋光，也打算復診回來，看看第一磨牙的情況，再選擇重新的充填，然后整體精修拋光。

鏡頭下的記錄就是為了進步，發現和改變，思考和總結，這樣子才能有意義，有進步。盲目的追求，是容易迷失方向。

下面也分享一下個人對于昨天病例的一些充填細節，純屬根據理論和自己的臨床發現總結得出來的心得。

有不對的地方，希望你的斧正，感激不盡。

從上障開始。在打孔模板上描孔，打孔器打孔，常規法上障。這個7有點頰傾，把7上了，夾子翼處把障翻轉下去(作用是暴露橡皮夾，利于隔濕，更好的暴露術區)從尖牙開始就位，牙線壓鄰面障就位于鄰接區以下。然后逐個孔從前先后上(個人習慣，前牙稍微好上一點，還有這樣子的話，障能充分的拉扯，打得孔對應性較清晰，更方便就位，節省上障的時間)

去齲：沒上障前去齲，按照自己的經驗和去齲的原則去處理。一般2類洞是否把鄰面打開，我個人理解為：第一，齲壞的程度有必要打開到自潔區；第二，范圍較大的，打開也有利于成型系統的就；第三，鄰面打開視野一定程度上暴露，能更好的控制鄰面邊緣封閉；第四，有利于充填前后的拋光。

障上，先充填第一前磨牙，豆瓣成型系統，加個06錐度牙膠作為鍥子，我感覺木鍥子不好控制，比較容易傷害牙齦。上完成型系統酸蝕(吹干的細節，牙釉質盡量吹干，牙本質的話，可以用小棉球輕微濕水的放在窩洞，吹完牙釉質拿出來，我的習慣是先把牙釉質吹干，牙本質的話，有小毛刷沾點水，輕微的刷牙本質區，每個人有自己的放法，以不違背原則下，適合自己和可控性把握上去選擇)

粘結：不管是幾瓶裝，小毛刷都需要按照一定的方向刷兩次，靜止10-15S微吹5-10s 注意粘結劑不要太多或者太少，適合的情況是，在視野范圍，粘結面涂布后，漫反射比較明顯，較多的話，鏡面感明顯，較少的話，就沒啥反光點(臨床上，你可以仔細的觀察)

然后光固化粘結10S-15S(光照時間按照材料性能)

充填：二類洞先把鄰面堆起來，注意，一些人會把鄰面邊緣嵴堆的太高，造成較多的調磨，和調磨后破壞本身充填形態。充填前觀察前后鄰牙的邊緣嵴高度，作為參考。變成一類洞后，就分層塑形(洞不深，可以不分層)，到雙面的二類洞的話(例如病例上的56，共同的牙體缺損隙，雙面二類洞屬于個人理解)我個人比較建議先把缺損小的恢復起來，這樣子的話，可以更好的已缺損小的作為參考，更好的恢復鄰面，還有因為，缺損小，成型系統更容易挾持邊緣嵴，更好的恢復本身的鄰面。

拋光：每次恢復一顆牙齒的鄰面或者充填好，必須都要拋光條拋光，一些比較緊的，慢慢輕微加壓，一邊加壓一邊左右拉扯，作拋光的左右來回運動，慢慢就可以充分拋光，因為你成型的時候，成型片的厚度和拋光條是相差不多，不過一些也比成型片厚。

逐個牙齒按照上述的充填好了，就OK了。

拆障用剪刀，充填好，精修，咬合高點處理。一般24小時拋光。

來源： 李明 口腔醫學網