就位道的確定
就位道是指可摘局部義齒各組成部分在口內(nèi)戴人時(shí)的共同方向和角度,又稱(chēng)共同就位道。由于可摘局部義齒一般均有2個(gè)以上的基牙,義齒上的固位體必須按同一方向戴人,義齒才能就位。而各個(gè)基牙的位置、形態(tài)、傾斜度、倒凹及牙周健康狀況等均不同,缺牙的數(shù)目、部位也各異,故必須借助觀測(cè)儀,根據(jù)一定原則用平均倒凹和調(diào)節(jié)倒凹的方法來(lái)確定義齒的就位道。
1.均凹法(平均倒凹):將模型固定在觀測(cè)臺(tái)上,當(dāng)缺牙區(qū)前后的基牙或左右兩側(cè)的基牙有不同程度的傾斜時(shí),將模型向倒凹較大的一方傾斜,以使前后基牙近遠(yuǎn)中向的倒凹或左右兩側(cè)基牙頰舌向的倒凹比較平均,然后轉(zhuǎn)動(dòng)分析桿劃出基牙的觀測(cè)線,并根據(jù)觀測(cè)線設(shè)計(jì)和制作卡環(huán)。這樣制作的義齒,其共同就位道的方向,即為前后基牙或兩側(cè)基牙長(zhǎng)軸延長(zhǎng)線交角的分角線方向。若基牙長(zhǎng)軸的方向彼此平行,則就位道的方向與基牙長(zhǎng)軸的方向也平行。
2.調(diào)四法(調(diào)節(jié)倒凹):調(diào)凹法則是對(duì)缺隙兩端基牙的倒凹不作平均分配,而是將倒凹適當(dāng)集中于一端基牙上,以便獲得所需要的觀測(cè)線,設(shè)計(jì)合適的卡環(huán),義齒斜向就位。此種就位道尤其適用于基牙牙冠短、基牙長(zhǎng)軸彼此平行的情況,由于義齒斜向就位,與基牙長(zhǎng)軸不一致,可以防止吃黏性食物時(shí),義齒(牙合)向脫位。調(diào)凹法模型傾斜需遵循以下原則。
(1)當(dāng)后牙游離缺失時(shí),模型最好向后傾斜,以使在近缺隙的基牙上劃出Ⅱ型觀測(cè)線,設(shè)計(jì)卡抱力較弱的Ⅱ型卡環(huán)或桿型卡環(huán),可減輕基牙的扭力,義齒戴人方向由前向后。
(2)后牙缺失,前后均有基牙:若前后基牙均健康,則根據(jù)基牙倒凹、牙冠形態(tài),用均凹法或調(diào)凹法傾斜模型均可。若一端基牙牙周情況差,則模型應(yīng)向基牙健康一端傾斜,以使牙周情況較差的一端基牙上劃出Ⅱ型觀測(cè)線,健康的基牙上劃出I型觀測(cè)線,義齒向傾斜方向斜向就位。
(3)前牙缺失,若唇側(cè)牙槽嵴倒凹較大,則模型應(yīng)向后傾斜,以減小唇側(cè)牙槽嵴倒凹,義齒由前向后戴人,且可減小義齒與天然牙的間隙,有利美觀。若唇側(cè)倒凹不大,不影響就位,則模型傾斜取決于基牙倒凹情況。一般可將模型向前傾斜,使倒凹集中在基牙近中,固位較好,義齒就位道由后向前。若基牙形態(tài)、位置正常,則可不必傾斜模型,義齒垂直就位。
(4)如前后牙均有缺失,一般將模型向后傾斜,這樣可減小前牙唇側(cè)倒凹,義齒由前向后戴人,有利于美觀。若后牙為游離缺失,還可以減輕最后基牙的負(fù)荷。
(5)若一側(cè)牙缺失,而另一側(cè)夭輝牙舌面倒凹較大,除根據(jù)基牙情況前后傾斜模型外,尚應(yīng)將模型向有牙側(cè)傾斜,使義齒由缺牙側(cè)向有牙側(cè)斜向就位。
臨床上也有采用光投影法或目測(cè)法來(lái)測(cè)量共同就位道,祖其準(zhǔn)確性顯然不如觀測(cè)器測(cè)量。
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