1.癥狀  急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性發作)的主要癥狀是劇烈疼痛，疼痛性質具有下列特點：

(1)自發性陣發性痛：在未受到任何外界刺激的情況下，突然發生劇烈的自發性尖銳疼痛，疼痛可分為持續過程和緩解過程，即所謂的陣發性發作或陣發性加重。在炎癥的早期，疼痛持續的時間較短，而緩解的時間較長，可能在1天之內發作二三次，每次持續數分鐘。到炎癥晚期，則疼痛的持續時間延長，可持續數小時甚至1整天。而緩解時間縮短或根本就沒有疼痛間歇期。炎癥牙髓出現化膿時，患者可主訴患牙有搏動性跳痛。

(2)夜間痛：疼痛往往在夜間發作，或夜間疼痛較白天劇烈。患者常因牙痛而難以入眠，或從睡眠中痛醒。

(3)溫度刺激加劇疼痛：冷、熱刺激可激發患牙的劇烈疼痛。若患牙正處于疼痛發作期內，溫度刺激可使疼痛更為加劇。如果牙髓已有化膿或部分壞死，則患牙可表現為所謂的“熱痛冷緩解”。這可能是因為牙髓的病變產物中有氣體，受熱后使其膨脹，致使髓腔內壓力進一步增高，遂產生劇痛。反之，冷空氣或涼水可使氣體體積收縮，減小壓力而緩解疼痛。臨床上常見到患者攜帶涼水瓶就診，隨時含漱冷水進行暫時止痛。

(4)疼痛不能自行定位：疼痛發作時，患者大多不能明確指出患牙。疼痛呈放散性或牽涉性，常常是沿三叉神經第2支或第3支分布區域放射至患牙同側的上、下頜牙或頭、顳、面部。但這種放散痛絕不會放散到患牙的對側區域。

2.體征

(1)患牙可查及極近髓腔的深齲或其他牙體硬組織疾患，有時也可見牙冠有充填體存在，或可查到患牙有深牙周袋。

(2)探診常可引起劇烈疼痛。有時可探及微小穿髓孔，并可見有少許膿血自穿髓孔流出。

(3)溫度測驗時，患牙的反應極其敏感或表現為激發痛。刺激去除后，疼痛癥狀要持續一段時間。也可表現為熱測激發痛，冷測則緩解。進行牙髓活力電測驗時，患牙的牙髓若處于早期炎癥階段，其反應性增強；若處于晚期炎癥，則表現為遲鈍。

(4)牙髓的炎癥處于早期階段時，患牙對叩診無明顯不適；處于晚期炎癥的患牙，因牙髓炎癥的外圍區已波及根尖部的牙周膜，因此可出現垂直方向的輕度叩痛。

臨床治療時，應采取的措施如下：

1.保存活髓  去除病源，護髓安撫。

2.保存患牙：

(1)緩解急癥：建立引流，消炎止痛。

(2)控制感染：消除感染源，杜絕再感染。

3.修復牙體缺損，恢復患牙的形態和功能。

1、多以清淡食物為主，注意飲食規律。

2、根據醫生的建議合理飲食。

本病暫無有效預防措施，注意生活細節，早發現早診斷是本病防治的關鍵。

臨床上絕大多數屬于慢性牙髓炎急性發作的表現，齲源性者尤為顯著。無慢性過程的急性牙髓炎多出現在牙髓受到急性的物理損傷、化學刺激以及感染等情況下，如手術切割牙體組織等導致的過度產熱、充填材料的化學刺激等。

急性牙髓炎的主要癥狀為劇烈的牙痛。因此，在臨床上遇到因牙痛主訴就診的患者，應注意與那些可引起牙痛癥狀的其他疾病進行鑒別。

1.三叉神經痛  三叉神經痛的發作一般有疼痛“扳機點”，患者每觸及該點即誘發疼痛。患者在訴說病史時，往往忽略此點，應特別加以詳細詢問。再者三叉神經痛很少在夜間發作，且冷、熱溫度刺激并不引發疼痛。

2.齦乳頭炎  齦乳頭炎也可出現劇烈的自發性疼痛，但疼痛性質為持續性脹痛，對溫度測驗的反應為敏感，一般不會導致激發痛，患者對疼痛多可定位。檢查時可發現患者所指示的部位齦乳頭有充血、水腫現象，觸痛極為明顯。患處兩鄰牙間可見有食物嵌塞的痕跡或可問及食物嵌塞史。一般不能查及可引起牙髓炎的牙體硬組織損害及其他疾患。

3.急性上頜竇炎  患有急性上頜竇炎時，患側的上頜后牙可出現類似牙髓炎的疼痛癥狀。這是因為上頜后牙根尖區的解剖部位恰與上頜竇底相鄰接，且分布于該區域牙髓的神經是先經過上頜竇側壁或竇底后再進入根尖孔內的。因此，上頜竇內的急性炎癥可牽涉到相應上頜后牙的牙髓神經而引發“牙痛”，此時疼痛也可放散至頭面部而易被誤診。但通過仔細檢查，可發現在急性上頜竇炎時所出現的疼痛為持續性脹痛，患側的上頜前磨牙和磨牙可同時受累而致二三顆牙均有叩痛，但無引起牙髓炎的牙體組織疾患。上頜竇前壁可出現壓痛，同時，患者還可能伴有頭痛、鼻塞、膿涕等上呼吸道感染的癥狀。

X攝片檢查。

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