主訴：左下牙后牙自發痛3 天，昨晚起陣發性加劇，現因劇痛就診。 

現病史：患者因一周前咀嚼食物嵌塞痛，后逐漸冷熱激發性疼痛，時痛時停，近三天來 自發性陣發性疼痛，夜間特別痛，有時放射至顳部，現因劇痛難忍就診。 

既往史：否認以往有牙痛史和其他疾患史。 

檢查：左下6 鄰面深齲近髓，洞底有大量軟化牙本質，探痛明顯，叩（—），冷熱診疼痛劇烈，且持續較長時間。 

診斷：左下6  急性牙髓炎 

鑒別診斷：

1. 齦乳頭炎：疼痛為持續性脹痛，對溫度測試僅為敏感，不發生激發疼痛，對疼痛能定位，患處齦乳頭紅腫，觸痛。 

2. 三叉神經痛：它有板擊點，很少有夜間發作。 

3. 急性上頜竇炎：疼痛為持續性脹痛，患側的上頜前磨牙和磨牙可同時受累均有疼痛，但無牙體疾患；上頜竇有壓痛，同時 有頭痛，鼻塞，膿涕等上呼吸道癥狀。 

治療計劃：應急治療  開髓引流  緩解患牙急性癥狀。好轉后作根管治療。  充填后做保護冠修復。

主訴：右下后牙疼痛三個月，疼痛加重三天。 

現病史：三個月前患者發現右下后牙有洞，時有食物嵌入洞內，并有少許不適感。患者自覺可以忍受，故未曾治療。后右下后牙逐漸出現咬合不適，傍晚癥狀更明顯。晨起用涼水漱口也會有刺激痛。三天前患牙疼痛加劇，夜不能寐。

今因劇痛而來就診。自訴有時牙疼可伴有右側耳顳部疼痛。 

口腔檢查：遠中合面窩溝可見深大齲洞，內含大量軟腐及食物殘渣。探針探入有輕微疼痛，可探及穿髓孔。冷診疼痛明顯，叩診（±），齦緣少量軟垢，色紅。 

X-ray示：遠中齲壞透影達髓腔，余未見異常。 

診斷：急性牙髓炎 

治療：

1、向患者交代病情、治療計劃及相關費用，患者知情同意，要求治療。 

2、2%利多卡因局麻下直接開髓，揭頂，探及MB、ML、D三個根管口。電測WL，MB=18mm，ML=17.5mm，D=18mm。拔髓x③，手擴+EDTA+3%H2O2根管預備至35#。插主牙膠尖拍片示：達工作長度。隔濕干燥，封FC棉捻X③，ZOE暫封。 

醫囑：一周后復診繼續治療。因FC刺激性大，且有半抗原性，故若有不適隨診。 

復診：患牙無不適，繼續治療。 

檢查：6暫封物在位，叩（-），松（-）。牙齦未見異常。 

處理：6去暫封，髓腔清潔，根管口無異物。隔濕干燥下，進口糊劑+牙膠尖冷側壓充填根管X③。拍片示：恰填。隔濕干燥，磷酸鋅水門汀墊底，進口玻璃離子充填，調合。 

醫囑：充填體未完全固化，故2小時后再喝水，24小時勿用右側咬物。不適隨診。