病例情況：

患者男，33歲，患者半年來左側后牙偶有冷熱刺激及咬硬物疼，未予治療。近一周來左側后牙咬物時多個牙齒疼痛，日漸加重，昨夜疼痛劇烈，下頜疼痛較重，遂于今日前來我院就診。

既往史：否認重大疾病，無過敏史，退役武警，半年前剛入職，體檢無異常。

檢查：口內牙體完好，無齲壞，無缺損，口腔衛生較差，牙結石三度，齦緣紅腫，探診齦緣易出血，齦乳頭略肥大，叩診牙體25、26、27、35、36、37都有輕度叩痛，冷熱測驗都有輕微疼痛癥狀，牙體不松動?；颊邿o法確認患牙的部位，疼痛位點一直改變。(口內檢查無明確診斷指針)

印象：急性齦乳頭炎。(急性牙髓炎癥狀，但無法明確牙位)

處置方案：齦上潔治術，術后局部用藥，氯已定漱口，進一步觀察患牙疼痛癥狀。

治療過程：術前雙氧水含漱一分鐘，常規超聲齦上潔治，噴砂，拋光，術中牙齦出血量較大，術后沖洗齦袋，齦袋內上碘甘油，交代醫囑，觀察臨床癥狀能否緩解。(術中牙齒沒有明顯刺激癥狀)

隨訪觀察：術后倆小時電話隨訪，患者告知疼痛未緩解，牙齦出血一直未停，交代患者抓緊時間來診，患者因個人原因倆小時后到我院，可見口內牙齦滲血較多，探查牙齦乳頭有多個出血點。

處置：必蘭局部麻醉后，于有出血點的牙齦乳頭處行縫合術，縫合后出血明顯減少，組織同事會診，同樣口內無明顯臨床表現，拍攝CBCT，CT顯示26根尖可見低密度透射暗影，35、36、37無異常，為進一步確診，遂與患者溝通采用麻醉排除法確認患牙。26必蘭麻頰腭側浸潤麻醉，待麻藥起效后，患者告知牙齒疼痛停止，觀察五分鐘無其他異常，遂確認患牙，建議患者行根管治療術。交代治療過程，治療風險，簽署治療同意書。

CBCT截圖：26根尖可見低密度透射暗影：

26根尖片可見低密度暗影：

二次復診患者訴36疼，根尖片未見異常。

治療過程：26開髓，修整髓腔后探及頰側近遠中雙根管，腭側一根管，10#k銼初探腭根較為通暢，頰根可以深入，較灣，較細，初步測得根管長度約為19mm，SANI S3根管口處理銼SU敞開根管中上段，建立直線通路后測量工作長度，近中頰根19mm,遠中頰根18.5mm,腭根19mm,設置馬達轉速：500RPM,n扭力：2.5N.CM,04/20、06/25、04/35，3S銼完成根管預備，三根管預備后觀察髓腔狀況，發現近中頰根根管口偏舌側有一線行裂紋，(恍然大悟)患牙疼痛的根源在此，牙隱裂引發急性牙髓炎。降合，沖洗根管，紙尖干燥根管后，導入氫氧化鈣，氧化鋅暫封。此時牙齦出血已停止，交代醫囑，不適隨診。

隨訪觀察：術后第二天電話隨訪，牙齦未出血，牙齒疼痛緩解，無其他不適癥狀。(患者訴終于睡了個好覺)

復診：原暫封材料在位，患牙無不適癥狀。去除原暫封材料，大量沖洗液沖洗根管，紙尖干燥根管，試尖合適，AH-plus糊劑+登士柏大錐度牙膠充填，光固化樹脂充填。拍術后片顯示充填良好，建議一周后全冠修復，術后拆除牙齦縫合線，局部消毒。

術中試尖x線片：

術后x線片：

治療隨訪情況及療效評價：

本病例治療過程中醫患配合良好，主要難度在患牙的確診與齦上潔治術后牙齦出血不止，患者依從性好，感謝患者的信任，S3鎳鈦器械的柔韌性強，切削效率高，單一長度預備技術使操作簡單，獨特的預灣功能能自適應根管通路，三支銼快捷高效，對于頰根處理相對降低擴銼難度，提高工作效率。拍片后顯示根充良好，患者術后無不適。

來源：口腔醫學網