作者：張東星

病例資料：

    患者、賈xx、女、15歲。主訴：上前牙中間有一小牙，要求治療?？谇粚？茩z查：11和21正常萌出，在11和21之間有一多生牙，牙冠形態尚可，全景片檢查：11和 21之間有一多生牙，并且在該多生牙上方還有一倒置多生牙，牙冠與鼻腔緊鄰，無骨質相隔。牙冠位于11牙根上方，牙根位于11和萌出多生牙之間。經正畸科會診，建議拔除兩個多生牙，再確定正畸治療方案。診斷：多生牙   治療計劃：1.拔除兩枚多生牙  2.擇期行正畸治療，使11和21到正常位置?；颊咄庵委煼桨?，簽知情同意書。

治療過程：

圖1.術前患者的口內照片，11和 21之間有一多生牙，牙冠形態尚可。

圖2.術前全景片檢查：除了已經萌出的一枚多生牙外，在11根尖上方有一倒置多生牙，牙冠與鼻腔相通，牙根位于11和萌出的多生牙之間。

圖3.倒置多生牙位置高，又接近鼻腔，為了減小創傷，加拍CBCT檢查：倒置多生牙牙冠已經突破鼻底骨質，拔除后有可能出現鼻腔出血，術前已經告知患者手術風險。多生牙牙根偏向唇側，為了減小創傷，決定從唇側做切口入路。

圖4.局部無痛浸潤麻醉下。行唇側弧形切口

圖5.金屬吸唾管隨時吸凈血液，保持術野清晰

圖6.翻瓣、暴露唇側骨質

圖7.小骨鑿去除骨質

圖8.適當采用高速手機精細去骨

圖9.通過CBCT精準的精準定位，找到了倒置多生牙的牙根

圖10.微創牙挺在牙根四周增間隙，逐漸抬起多生牙的牙根

圖11.倒置多生牙冠部膨大，考慮接近鼻腔，不在翻大瓣、去大量骨，而是通過增間隙擴大牙冠脫位的路徑

圖12.經過反復增間隙，牙冠即將呼之欲出

圖13.持針器夾持多生牙牙根，牽引拔除

圖14.拔除的倒置多生牙，牙冠還是比較大

圖15.拔除多生牙后，清理牙槽窩的骨碎片

圖16.牙槽窩內放膠質銀一枚

圖17.縫合四針，患者鼻腔正常，無出血。切口小，手術簡單明了，創傷小。

圖18.然后拔除萌出的多生牙，這樣做，可以防止先拔萌出多生牙導致出血多，影像拔埋伏多生牙的手術視野

圖19. 萌出多生牙創口也縫合兩針，手術結束。

討論：

   該患者多生牙的拔除，術前CBCT精準定位，可以縮短手術時間，減小創傷，并能合理制定治療方案。看似位置高，手術難度大，其實，仔細的術前分析和手術設計，將大大降低手術風險和患者的痛苦。