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口腔局部麻醉藥物及麻醉方法

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人氣:-發(fā)表時間:2016-01-07 16:04【

局部麻醉常用藥物

  口腔科常用的局麻藥物是普魯卡因(奴佛卡因)和利多卡因(賽洛卡因)。一般病員拔牙多采用2%鹽酸普魯卡因,性穩(wěn)定,煮沸消毒不被破壞。為了增強麻醉效果,延長麻醉時間,可加入1:1000腎上腺素約十萬分之一(即100ml普魯卡因中加1:1000腎上腺素1ml )。但須注意:對患有高血壓、心臟病、甲狀腺毒癥病員及孕婦等,禁用含有腎上腺素的普魯卡因,以用2%利多卡因(Lidocaine xylocaine)較適宜。

  口腔局部麻醉方法

  (一)牙槽部浸潤麻醉

圖5~1 牙槽部浸潤麻醉

  適用于骨質疏松的上頜牙槽部的拔牙和牙槽手術。注射麻醉藥于牙槽的唇(頰)側和舌(腭)側的粘膜下或骨膜下,唇(腭)側注射時,注射針在前庭溝刺入粘膜,針與粘膜約成30~35度角(圖5~1),注意麻藥1~2ml。舌(腭)側注射時,在硬腭上距牙齦緣0.5~1cm處進針,注射麻藥0.5ml。

  (二)阻滯麻醉

  在神經干附近注射麻藥以阻斷神經傳導,使該神經分布區(qū)獲得麻醉效果,稱為阻滯麻醉,適用于骨質較致密的下頜骨區(qū)或局部有炎癥及腫脹不宜作浸潤麻醉者。阻滯麻醉在口腔科應用較多,由于注射位置一般較深,故須注意嚴格無菌操作,以免贊成深部感染,引起不良后果,注射麻醉藥前應先回抽檢查,以免誤入血管,然后緩慢注入。醫(yī)學全.在線提供

  有關阻滯麻醉的具體操作方法見表5~1。

表5~1 阻滯(傳導)麻醉方法  麻藥:2%普魯卡因

麻醉方法穿刺點方向深度劑量麻醉范圍
上牙槽后神經阻滯麻醉(上頜結節(jié)注射)


的前庭溝底

半張口,注射針與上頜牙的咬合面成15度角,向上、向后、向內方向刺入1.5~2.5厘米1.5~2毫米同側上頜磨牙、牙周膜、牙槽骨及頰側牙齦(不包括的

近頰根)

腭前神經阻滯麻醉 (腭大孔注射)

腭側齦緣至腭中線聯(lián)線1/3處

大口張,從對側下頜尖與第一前靡牙間,向上、后、外方向刺入約0.5~1厘米0.5毫升同側上頜前磨牙的腭側粘膜及牙齦
鼻腭神經阻滯麻醉 (切牙孔注射)

腭齦乳頭基部(腭乳突處)

大張口,與牙長軸平行或從側方刺入約0.5厘米0.2毫升腭側粘膜及牙齦
下牙槽神經阻滯麻醉 (下頜肌注射)翼下頜韌帶外側頰墊尖端交界處大張口,從對側下頜兩前牙間,與下頜牙咬合面癥行,向后、向外刺入。約1.5~2.5厘米觸及骨面1.5~2毫升同側牙、牙周膜、牙槽骨及

牙的唇側粘膜及牙齦

舌神經阻滯麻醉 同上同上麻醉下牙槽神經后將針退出0.5~1厘米0.5~1毫升同側下頜舌側牙齦、口底及舌前2/3粘膜
頰神經阻滯麻醉 一法:同上同上麻醉舌神經后將針稍稍退出再轉至下頜升枝前緣0.5厘米0.5~1毫升同側頰側牙齦及粘膜
二法:腮腺導管口后方1厘米處與粘膜成15~30度角

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  上牙槽后神經阻滯麻醉 (上頜結節(jié)注射):見圖5~2

 

圖5~2 上頜結節(jié)注射

  腭前神經阻滯麻醉 (腭大孔注射):見圖5~3。

  鼻腭神經阻滯麻醉 (節(jié)牙孔注射):見圖5~4

圖5~3 腭大孔注射

圖5~4 節(jié)牙孔注射

拔牙麻醉選擇:見表5~2

表5~2 拔牙麻醉選擇

牙位

唇、頰、側舌、腭、側
麻醉的神經麻醉方法麻醉的神經麻醉方法

上牙槽前神經浸潤麻醉 鼻腭神經切牙孔注射

上牙槽前神經浸潤麻醉 鼻腭神經 腭前神經腭側浸潤麻醉或切牙孔注射及腭大孔注射

上牙槽中神經浸潤麻醉 腭前神經腭大孔注射

上牙槽中神經

上牙槽后神經

浸潤麻醉

上頜結節(jié)注射

腭前神經腭大孔注射

上牙槽后神經上頜結節(jié)注射腭前神經腭大孔注射

下牙槽神經加對側下牙槽神經交通枝)下頜孔注射加對側局部浸潤麻醉)舌神經下頜孔注射

下牙槽神經頰神經下頜孔注射頰神經阻滯麻醉舌神經下頜孔注射

  下牙槽神經阻滯麻醉(下頜孔注射)和舌神經、頰神經阻滯麻醉:(圖5~5、5~6、5~7)。

圖5~5 下牙槽神經、頰神經、舌神經位置示意圖

圖5~6 下牙槽神經阻滯麻醉穿刺點及方向

圖5~7 下牙槽神經阻滯麻醉部位的解剖關系

  針刺麻醉和指壓麻醉在拔牙術中的應用

  針麻常用穴位參考

  指壓頜前牙:合谷配人中。

  拔上頜前磨牙:合谷配四白。

  拔上頜磨牙:合谷配下關。

  拔下頜前前牙:合谷配承漿。

  肢下頜前磨牙:合谷配大迎。

  拔下頜磨牙:合谷配頰車。


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