局部麻醉常用藥物

　　口腔科常用的局麻藥物是普魯卡因(奴佛卡因)和利多卡因(賽洛卡因)。一般病員拔牙多采用2％鹽酸普魯卡因，性穩(wěn)定，煮沸消毒不被破壞。為了增強麻醉效果，延長麻醉時間，可加入1:1000腎上腺素約十萬分之一(即100ml普魯卡因中加1：1000腎上腺素1ml )。但須注意：對患有高血壓、心臟病、甲狀腺毒癥病員及孕婦等，禁用含有腎上腺素的普魯卡因，以用2％利多卡因(Lidocaine xylocaine)較適宜。

　　口腔局部麻醉方法

　　(一)牙槽部浸潤麻醉

圖5～1　牙槽部浸潤麻醉

　　適用于骨質(zhì)疏松的上頜牙槽部的拔牙和牙槽手術(shù)。注射麻醉藥于牙槽的唇(頰)側(cè)和舌(腭)側(cè)的粘膜下或骨膜下，唇(腭)側(cè)注射時，注射針在前庭溝刺入粘膜，針與粘膜約成30～35度角(圖5～1)，注意麻藥1～2ml。舌(腭)側(cè)注射時，在硬腭上距牙齦緣0.5～1cm處進針，注射麻藥0.5ml。

　　(二)阻滯麻醉

　　在神經(jīng)干附近注射麻藥以阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，使該神經(jīng)分布區(qū)獲得麻醉效果，稱為阻滯麻醉，適用于骨質(zhì)較致密的下頜骨區(qū)或局部有炎癥及腫脹不宜作浸潤麻醉者。阻滯麻醉在口腔科應(yīng)用較多，由于注射位置一般較深，故須注意嚴(yán)格無菌操作，以免贊成深部感染，引起不良后果，注射麻醉藥前應(yīng)先回抽檢查，以免誤入血管，然后緩慢注入。醫(yī)學(xué)全.在線提供

　　有關(guān)阻滯麻醉的具體操作方法見表5～1。

表5～1　阻滯(傳導(dǎo))麻醉方法　 麻藥：2％普魯卡因

麻醉方法	穿刺點	方向	深度	劑量	麻醉范圍
上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉(上頜結(jié)節(jié)注射)	的前庭溝底	半張口，注射針與上頜牙的咬合面成15度角，向上、向后、向內(nèi)方向刺入	1.5～2.5厘米	1.5～2毫米	同側(cè)上頜磨牙、牙周膜、牙槽骨及頰側(cè)牙齦(不包括的 近頰根)
腭前神經(jīng)阻滯麻醉 (腭大孔注射)	腭側(cè)齦緣至腭中線聯(lián)線1／3處	大口張，從對側(cè)下頜尖與第一前靡牙間，向上、后、外方向刺入	約0.5～1厘米	0.5毫升	同側(cè)上頜前磨牙的腭側(cè)粘膜及牙齦
鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉　(切牙孔注射)	腭齦乳頭基部(腭乳突處)	大張口，與牙長軸平行或從側(cè)方刺入	約0.5厘米	0.2毫升	腭側(cè)粘膜及牙齦
下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉　(下頜肌注射)	翼下頜韌帶外側(cè)頰墊尖端交界處	大張口，從對側(cè)下頜兩前牙間，與下頜牙咬合面癥行，向后、向外刺入。	約1.5～2.5厘米觸及骨面	1.5～2毫升	同側(cè)牙、牙周膜、牙槽骨及 牙的唇側(cè)粘膜及牙齦
舌神經(jīng)阻滯麻醉	同上	同上	麻醉下牙槽神經(jīng)后將針退出0.5～1厘米	0.5～1毫升	同側(cè)下頜舌側(cè)牙齦、口底及舌前2／3粘膜
頰神經(jīng)阻滯麻醉	一法：同上	同上	麻醉舌神經(jīng)后將針稍稍退出再轉(zhuǎn)至下頜升枝前緣0.5厘米	0.5～1毫升	同側(cè)頰側(cè)牙齦及粘膜
	二法：腮腺導(dǎo)管口后方1厘米處	與粘膜成15～30度角			www.med126.com

　　上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉 (上頜結(jié)節(jié)注射)：見圖5～2

圖5～2　上頜結(jié)節(jié)注射

　　腭前神經(jīng)阻滯麻醉 (腭大孔注射)：見圖5～3。

　　鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉 (節(jié)牙孔注射)：見圖5～4

圖5～3　腭大孔注射

圖5～4　節(jié)牙孔注射

拔牙麻醉選擇：見表5～2

表5～2　拔牙麻醉選擇

牙位	唇、頰、側(cè)		舌、腭、側(cè)
	麻醉的神經(jīng)	麻醉方法	麻醉的神經(jīng)	麻醉方法
	上牙槽前神經(jīng)	浸潤麻醉	鼻腭神經(jīng)	切牙孔注射
	上牙槽前神經(jīng)	浸潤麻醉	鼻腭神經(jīng)　腭前神經(jīng)	腭側(cè)浸潤麻醉或切牙孔注射及腭大孔注射
	上牙槽中神經(jīng)	浸潤麻醉	腭前神經(jīng)	腭大孔注射
	上牙槽中神經(jīng) 上牙槽后神經(jīng)	浸潤麻醉 上頜結(jié)節(jié)注射	腭前神經(jīng)	腭大孔注射
	上牙槽后神經(jīng)	上頜結(jié)節(jié)注射	腭前神經(jīng)	腭大孔注射
	下牙槽神經(jīng)加對側(cè)下牙槽神經(jīng)交通枝)	下頜孔注射加對側(cè)局部浸潤麻醉)	舌神經(jīng)	下頜孔注射
	下牙槽神經(jīng)頰神經(jīng)	下頜孔注射頰神經(jīng)阻滯麻醉	舌神經(jīng)	下頜孔注射

　　下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉(下頜孔注射)和舌神經(jīng)、頰神經(jīng)阻滯麻醉：(圖5～5、5～6、5～7)。

圖5～5　下牙槽神經(jīng)、頰神經(jīng)、舌神經(jīng)位置示意圖

圖5～6　下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉穿刺點及方向

圖5～7　下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉部位的解剖關(guān)系

　　針刺麻醉和指壓麻醉在拔牙術(shù)中的應(yīng)用

　　針麻常用穴位參考

　　指壓頜前牙：合谷配人中。

　　拔上頜前磨牙：合谷配四白。

　　拔上頜磨牙：合谷配下關(guān)。

　　拔下頜前前牙：合谷配承漿。

　　肢下頜前磨牙：合谷配大迎。

　　拔下頜磨牙：合谷配頰車。