口腔固定正畸技術在牙外傷脫落后牙再植中的臨床應用

【摘要】目的：使用口腔固定技術再植固位脫落牙并觀察脫落牙保持率分析結果；方法：對16例7-10歲少年21顆脫位牙應用口腔正畸技術即刻再植；結果：經過1-4年的臨床觀察，患牙的保持率為100%；結論：口腔固定正畸技術能夠有效的使脫位牙再植固位

兒童牙外傷是口腔正畸兒童牙科門診的常見病，常發于上頜前部，而牙齒完全性脫位又是兒童牙外傷中較為嚴重的一種。我科自1999.9-2004.6共收治16例7-13歲21顆脫位牙,對其進行固定正畸技術即刻再植,術后定期隨訪1-4年,患牙保持率100%。

1  資料與方法

1.1資料

本科共收治病例16例，男性15例，女性1例，均為外傷完全性脫位。16例病例中均不含頜骨骨折并輕度牙槽突骨折，其中磕傷13例，他人擊傷3例。21顆外傷脫位牙全部為恒上切牙，其中單牙11例，雙顆牙（連續）6例。

1.2 再植方法  

病員將脫位牙(均污染)拿至門診,首先用生理鹽水徹底沖洗脫位牙,沖洗后將牙齒浸泡于生理鹽水中備用。用溫生理鹽水紗布保護牙周膜。由于病牙都屬年輕恒牙且牙根未發育完全，因此先不進行根管治療。2%利多卡因上齒槽前牙區浸潤麻醉5-10分鐘后，清理牙槽窩內異物及凝血塊，齒槽骨手法壓迫復位，生理鹽水沖洗牙槽窩，切忌不能進行搔刮。將準備好的離體牙取出，按就位道方向放入，然后確定脫位離體牙托槽的位置，將脫位牙取出，然后在口腔外對脫位牙酸蝕、粘接托槽。使用開口器，清潔鄰牙牙面包括乳牙至少在四顆以上，后酸蝕粘接托槽。然后根據托槽位置彎制0.8mm不銹鋼絲彎制個性化弓絲，最后將脫位牙再植，將彎制好的弓絲與托槽結扎在一起，可將脫位牙輕輕向加壓入槽并將撕裂牙齒縫合；下頜前牙區少量調牙合 避免牙合 干擾，并囑患兒保持口腔衛生，服用半流質食物，禁用前牙咬食物，3周、12周、16周復診，取下固定矯治器。

1.3 臨床成功評定

成功保持：患牙無痛、無變色或有輕度變色、無松動、根尖，無陰影、牙周膜間隙無增大。

失敗：松動、無法保留、拔除。

2  結果

脫位的21顆牙中：19顆無痛、無變色、無松動、根尖陰影牙周膜間隙無增大。

2顆有輕度叩痛，根尖有陰影、有輕度變色（后經根尖誘導形成術）、叩痛消失、根尖陰影消失，總的患牙保持率100%。

3  討論

3.1  7-10歲的兒童少年，正處于小學生活，相對比較頑皮，男孩明顯多于女孩。家長和老師難以管束再加自身約束能力和保護意識相對差，易導致顏面受損特別此期青少年屬替牙期階段，牙列不齊，尤其前牙易受到外力打擊致使致牙體、牙髓和牙周組織的急劇損傷，嚴重牙齒則完全性脫位。當患者來到兒童正畸牙科門診時，正畸醫師使用固定矯正器的弓絲托槽（迷你型）加上彎制0.8毫米的不銹鋼絲用其他基牙（包括相臨乳牙和恒牙）使脫位牙與其他牙成為一個整體達到理想的固定效果，固定矯正器技術是將托槽用酸蝕技術粘接在牙面上，托槽體積小，美觀，容易清潔，并且易去除，能有效地控制牙齒，有利于二次復診時可以再次適量加力固定。這些特點使其優于傳統的鋼絲固定，單純性光固樹脂粘接固定，及牙弓夾板的結扎固定。恒切牙是在牙弓的前部，行使美觀、發音、切割的功能，如果不能將其再植固定，將會使患兒的上述基本功能受到影響，更重要的是破壞上頜骨及牙列的正常發育，破壞了牙齒的完整性，缺隙兩側的牙向缺隙區移動、傾斜，而使上、下牙弓的咬牙合 關系紊亂，上牙中線喪失，長久可使上牙牙量不足，上頜骨發育不足易導致恒牙期的前牙反牙合 也為后期矯治帶來相當困難，并且有可能靠修復來完成關閉間隙。所以將脫位牙使用固定正畸技術再植固定。對于整個牙牙合 、頜骨、頜面發育至關重要。

來源于口腔醫學網