口腔頜面外科學重點整理

1.請簡述牙拔除術的適應證？(1)牙體病。由齲病造成的牙體廣泛缺損、殘根、殘冠，不能再經牙髓治療修復牙冠缺損者，是牙拔除的主要原因。如牙周病及根周情況良好可考慮保留牙根，作根管治療。(2)根尖病。包括不能用根管治療、根尖切除或牙再植術等保留的根尖病。(3)晚期牙周病。(4)外傷。外傷導致根折或冠根斜折而不能用樁冠修復者，應予拔除；前牙外傷而牙根折斷部位在牙頸部以下過多或冠根斜折及骨折線上無法保留的牙。(5)錯位牙和移位牙。影響功能或引起創傷及疾病的移位錯位牙。(6)阻生牙。反復引起冠周炎或引起鄰牙齲壞的阻生牙。(7)多生牙。影響美觀，位臵不正或引起創傷及疾病的多生牙。(8)治療需要。因正畸需要或義齒修復需要拔除的牙；位于腫瘤放射區為預防發生并發癥而需要拔除的牙。(9)乳牙。影響恒牙正常替換的滯留乳牙。(10)病灶牙。 

2.哪些心臟病患者應視為拔牙的禁忌證或暫緩拔牙？(1)急性心肌梗死或近3~6個月前發生心肌梗死。(2)近期頻繁發生心絞痛。(3)心功Ⅲ~Ⅳ級或臨床表現有端坐呼吸、紫紺、頸靜脈怒張、下肢浮腫時。(4)雙束支、三束支阻滯、有Ⅲ度或 Ⅱ型房室傳導阻滯，阿斯綜合征（有突然神志喪失合幷心傳導阻滯）史者。（5）心臟病合并高血壓，應經治療降壓后再拔牙。 3.簡述干槽癥的病因，臨床表現及治療原則。(1)干槽癥為拔牙常見并發癥，其實質為牙槽窩的局部骨創感染。關于病因仍有爭論，多認為創傷及感染是主要原因，此外與拔牙窩大，血供不良，抵抗力下降有關。(2)主要癥狀為疼痛，多發生于術后3～4天，疼痛為持續性，可向耳顳部放射。治療效果不佳者，疼痛可持續1～2周。檢查時，腐敗型者可見牙槽窩內無血凝塊，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆蓋，牙槽窩內有腐敗壞死組織，有明顯臭味，骨壁有明顯觸痛，牙齦可見紅腫，局部淋巴結可有腫大、疼痛，偶有發生張口受限、低熱、疲乏等全身表現。(3)治療干槽癥主要原則為清創、隔離外界刺激和促進肉芽組織生長。 

4.口腔頜面部感染的特點是什么?1)口腔頜面部特殊的解剖結構與環境有利于細菌的滋生繁殖，當機體抵抗力下降時，易于發生感染。2)由于牙的存在并以發生牙體及牙周圍支持組織的炎癥，易形成特有的牙源性感染。3)口腔頜面部潛在的筋膜間隙內含有疏松結締組織，感染可循此途徑擴散和蔓延。4)頜面部血液和淋巴循環豐富，頜面部靜脈瓣膜少或缺如，當靜脈受壓時容易導致血液逆流，而導致嚴重并發癥；順相應淋巴引流途徑擴散而發生區域性淋巴結炎。反之，血循與淋巴循環豐富有利于炎癥的局限和消退。5)口腔頜面部為暴露部位，易受損傷而繼發感染。 

5. 簡述膿腫切開引流術的指征。①牙源性感染發病后3～4天，腺源性感染發病后5～7天；②疼痛加劇，并呈搏動性跳痛；③有明顯壓痛點、波動感和凹陷性水腫；④穿刺及膿或膿腫已穿破但引流不暢；⑤全身治療無效，出現明顯中毒癥狀者；⑥頜周蜂窩織炎累及多個間隙，出現呼吸和吞咽困難者；⑦淋巴結結核經抗癆治療無效，寒性膿腫已近自潰時。 

6. 如何預防放射性頜骨骨髓炎?以預防為主，放療前徹底治療口內病灶牙，去除金屬充填物，消除感染源；放射時注意掌握適應證、劑量和防護；放療后3～5年內避免拔牙和其他損傷。 7.中央性頜骨骨髓炎易發生在下頜骨原因：由于上頜骨骨質疏松，骨板薄，膿液容易穿破骨壁向口腔引流，因而炎癥逐漸消退，不易在上頜骨內彌散擴散。下頜骨的牙槽膿腫，由于骨質致密，骨板厚，膿液不易穿破得到引流，因此炎癥易在骨松質和骨髓腔內蔓延，常通過下牙槽神經管波及整個下頜體，發展成急性彌散型骨髓炎。8. 慢性頜骨骨髓炎的臨床特點：1）口腔內及頜面部皮膚形成多處瘺孔2）瘺孔長期排膿，有時瘺孔排除死骨片3）可發生病理性骨折，出現咬合錯亂和面部畸形4）治療不當，久治不愈，易造成人體慢性消耗與中毒、消瘦、貧血。5）膿液進入消化道有時引起明顯的胃腸道癥狀。 

8. 請述咬肌間隙感染的臨床特點及其治療方案。感染來源：牙源性感染(下頜第三磨牙冠周炎，下磨牙根尖周炎，牙槽膿腫等)。臨床表現：下頜支及下頜角為中心的咬肌區腫脹、壓痛和嚴重張口受限。局部疼痛，凹陷性水腫，但無波動感。擴散與蔓延途徑：①下頜升支邊緣性骨髓炎。②頰間隙感染。（前）③翼頜、顳下、顳間隙感染。（上）④腮腺膿腫。（后）治療要點：全身抗感染，膿腫成熟后則行切開引流術，術中探查骨面。切開引流部位：①口內途徑：由翼下頜皺襞稍外側切開，因此臨床少用。②口外途徑：下頜角下緣下1～2cm，長5～7cm，弧形切口。 

9.請述急性化膿性冠周炎的臨床特點及治療措施。 

智齒（第三磨牙）萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發生的炎癥，治療不及時或不妥當時，發展加重形成膿腫，以下頜多見。臨床表現：局部脹痛不適，有自發性跳痛并可放射至耳顳區。全身癥狀輕重不一，可有發熱、畏寒、頭痛、食欲減退、白細胞總數升高等。查體見面下分腫脹，伴張口受限。第三磨牙萌出不全或阻生；冠周軟組織紅腫、糜爛、觸痛，盲袋內有膿性分泌物；炎癥可波及咽側和扁桃體；同側頜下淋巴結腫大、觸痛。冠周膿腫可局部擴散形成磨牙后區骨膜下膿腫，有以下幾種擴散途徑：①向外穿破在頰肌下頜骨附麗以上可形成頰側牙齦瘺；若在頰肌下頜骨附麗以下則形成面頰瘺。嚴重者可導致頰間隙感染。（2）向后外沿下頜升支外側面擴散，可導致咬肌間隙感染和邊緣性骨髓炎。（3）向后沿下頜升支內側可擴散導致翼下頜間隙和咽旁間隙感染，或扁桃周圍膿腫（4）向下可導致頜下間隙膿腫和口底蜂窩織炎。 治療原則：全身與局部并重。全身應用抗生素，全身癥狀重者考慮必要的對癥和支持治療。局部應立即切開引流，并以1～3％H2O2和生理鹽水反復沖洗；保持口腔衛生，給予漱口劑。急性炎癥控制后應及時拔除阻生牙或行齦瓣切除，伴有頰瘺者應同時行瘺道搔刮。 

10.請述邊緣性頜骨骨髓炎和中央性頜骨骨髓炎的鑒別要點。中央性頜骨骨髓炎(1)感染來源以齲病、牙周膜炎、根尖感染為主(2)感染途徑是先破壞骨髓，后破壞骨皮質；再形成骨膜下膿腫或頜周間隙感染。因此，骨髓質與骨皮質多同時受累(3)臨床表現可以是局限型，但以彌散型較多(4)骨髓炎病灶區周圍牙松動，牙周有明顯的炎癥(5)病變多在頜骨體，也可以波及下頜升支(6)慢性期X線所見病變明顯。可以有大塊死骨塊，與周圍骨質分界清楚，或伴有病理性骨折。邊緣性頜骨骨髓炎(1)感染來源以下頜智齒冠周炎為主(2)感染途徑是先形成骨膜下膿腫或頜周間隙感染。主要破壞骨皮質，很少破壞骨髓質(3)臨床表現多系局限型，彌散型較少(4)骨髓炎病灶區周圍牙及牙周組織無明顯的炎癥(5)病變在下頜角及下頜支，很少起于或波及頜骨體(6)

慢性期X線所見病變多系骨質疏松、脫鈣或骨質增生，或有小塊死骨，與周圍骨質無明顯分界          11.簡述頜面部軟組織清創術的手術步驟和注意事項。①沖洗創口：采用機械沖洗的方法清除創口內的細菌。先用紗布蓋住創口，用肥皂水和生理鹽水洗凈創口四周的皮膚，然后在麻醉下用3％雙氧水和生理鹽水沖洗創口，同時用紗布反復擦洗，盡量清除創口內的泥沙等異物。②清理創口：對創口周圍皮膚消毒、鋪巾，徹底去除異物，然后清理創口邊緣及內部，原則上盡可能保留頜面部組織，一般僅去除確已壞死的組織。③縫合：由于口腔頜面部血運豐富，只要創口無明顯化膿感染或組織壞死，在充分清創之后，仍可嚴密縫合；如果估計可能發生感染，可在創口內放臵引流物；如果已明顯感染，則不應縫合，應局部濕敷，以后再行處理。如果創口與腔竇相通，應先關閉腔竇內創口，再關閉肌層，最后關閉皮膚創口。如有組織缺損，可進行鄰近轉瓣或植皮修復，也可采用定向拉攏縫合。 

12.顴骨顴弓骨折：顴面部塌陷畸形，張口受限，復視，神經癥狀（若損傷眶下神經，可出現眶下區麻木；若損傷面神經顴支，可出現眼瞼閉合不全）。 

13.眼眶骨折：骨折移位，眼球內陷，復視，眶周淤血腫脹，眶下區麻木。 14.二期骨愈合：血腫形成，血腫機化，骨痂形成，骨痂改建。 

15.口腔頜面部火器傷并發癥：吸入性肺炎，繼發性出血，火器性骨髓炎，張口受限，錯位愈合和假關節形成。 

16堅固內固定的定義是什么？其優缺點有哪些？ ①定義：堅固內固定就是通過創口或手術切口，暴露骨折線兩端的骨面，然后采用接骨板、加壓板、拉力螺釘、修復重建板等器材和方法進行骨折固定，固定后能保證骨折片保持在復位后的正常位臵，不會再移位，并避免骨折斷端受到不良應力干擾的骨折固定方法。②優點：⑴固定強度高，能保證骨折片保持在復位后的正常位臵，不會發生再移位。⑵能承擔骨折處全部或大部分應力，避免骨折斷端受到不良應力干擾而影響骨折愈合。⑶術后患者可早期張口進食，避免頜間固定等引起的營養不良等問題。⑷口腔衛生好，且易于維持。⑸患者可早期進行功能鍛煉，避免了顳下頜關節強直和肌肉廢用性頜骨骨質疏松。⑹患者術后可早期恢復正常生活和社會工作。⑺適用范圍廣，可用于復雜性骨折、無牙頜骨折或兒童的無牙頜骨折。③缺點：⑴手術本身是對患者的一種打擊，有可能引起一定的并發癥。⑵相對于保守固定方法而言，操作復雜，對設備和器材要求高。⑶患者的花費比采用保守治療高。簡述良性腫瘤的生物學行為及臨床特征。 

17. 良性腫瘤與惡性腫瘤生物學行為及臨床特征：良性腫瘤病程長，生長緩慢，生長方式呈膨脹性生長，擠壓鄰近組織；外形多呈球形；因有包膜而與周圍組織分界清楚，有一定動度，一般無自覺癥狀，一般對機體無影響，組織學觀察見腫瘤細胞的形態和結構與正常組織相似。惡性腫瘤生長快，病程短；呈浸潤性生長；腫瘤細胞直接侵入周圍組織，無包膜，邊界不清，不活動，與周圍組織粘連；常伴疼痛及受累組織的功能障礙，如下唇麻木，面癱，張口受限等。常因發展迅速，轉移和侵及重要器官及繼發惡病質而死亡。組織學觀察見細胞形態和結構呈異型性，有異常核分裂。 

18簡述口腔頜面部腫瘤手術的“無瘤”操作①切除在正常組織內進行；（2）避免切破腫瘤，污染術區；（3）避免擠壓瘤體，減少擴散機會；（4）應行整體切除不宜分塊挖出（5）對中流外露部分應以紗布覆蓋，縫包（6）表面有潰瘍者，可采用電灼或或化學藥物處理，避免手術過程中污染種植。（6）用大量低滲鹽水和化療藥物做沖洗濕敷（8）創口縫合時須更換手套及器械（9）可采用電刀，可在術中或術后應用靜脈或區域性動脈（頸動脈）注射化學藥物。（10）對可疑腫瘤殘存組織或未能切除的腫瘤，可輔以電灼、冷凍、激光、局部注射抗癌藥物或放療等治療。 19.綜合序列治療：根據病人全身情況，針對不同性質的腫瘤和發展的不同階段，有計劃和合理地利用現有治療手段，因人而異地制定出一個合理的個性化治療方案；其特點不但是個體的、綜合的，而且還應當是治療方法排列有序的。因此更準確的應成為“綜合序列治療”。 20.口腔頜面部腫瘤三級預防：Ⅰ級預防為病因學，是降低發病率的最根本措施Ⅱ級預防貫徹“三早”，早發現、早診斷、早治療，以提高治愈率Ⅲ級預防指以處理和治療病人為主，其目標是根治腫瘤，延長壽命，減輕疼痛以及防止復發等。內容：消除或減少致癌因素；及時處理癌前病損；加強防癌宣傳；開展防癌普查或易感人群的的監測。 

21. 簡述各種牙源性頜骨囊腫的組織來源和形成機制。1) 根端囊腫：是由于根尖肉芽腫，慢性炎癥的刺激，引起牙周膜內的上皮殘余增生。增生的上皮團中央發生變性與液化，周圍組織液不斷滲出而逐漸形成囊腫。2) 始基囊腫：發生于造釉器發育的早期，牙釉質和牙本質形成之前，在炎癥和損傷刺激后，造釉器的星網狀層發生變性，并有液體滲出蓄積而成。3) 含牙囊腫：發生于牙冠或牙根形成之后，在縮余釉上皮與牙冠之間出現液體滲出而形成。4) 角化囊腫：來源于原始的牙胚或牙板殘余。 

22.簡述成釉細胞瘤的來源、臨床表現及其治療原則。來源：多數認為來源于造釉器或牙板上皮，也有認為來源于牙周膜內的上皮剩余或口腔粘膜的基底細胞，還有認為是始基囊腫或含牙囊腫的襯里上皮轉變而來。極少數發生于硬骨或腦垂體內者可能是由于口腔粘膜基底細胞或牙源性上皮異位而引起。臨床表現：1）好發于青壯年，以下頜骨體及下頜角部為常見2）生長緩慢，頜骨膨大，造成畸形，面部不對稱3）牙松動.移位和脫落，咬合關系紊亂4）可侵入周圍軟組織，發生病理性骨折5）X線表現：頜骨膨隆，有多房性陰影，邊緣呈切跡狀，受累牙根呈截斷樣或鋸齒狀吸收。治療原則：手術為主，需將腫瘤周圍的骨質至少在0.5cm處切除。

23.脈管畸形分類：微靜脈、靜脈、動靜脈、淋巴管、混合畸形。 

24.急性化膿性腮腺炎切開引流指證：①局部有明顯的凹陷性水腫②局部有跳痛并有局限性壓痛，穿刺抽出膿液③腮腺導管口有膿液排除，全身中毒癥狀明顯。 

25.涎石病多發生于下頜下腺的原因：①下頜下腺為混合性腺體分泌的唾液富含粘蛋白，叫腮腺分泌粘滯，鈣的含量也高出2倍，鈣鹽容易沉積②下頜下腺導管自下向上走行，腺體分泌逆重力方向流動，導管長，在口底后部有一彎曲部，導管全稱較曲折，這些解剖結構均使唾液易于淤滯，導致涎石形成。 

26.關節內強制和關節外強直的鑒別診斷：關節內強直：病史，化膿性病史，損傷史等；頜間瘢痕，無；面下部發育，嚴重畸形（成年后患病不顯）；牙合關系，嚴重錯亂（成年后患病不顯）；X線片，關節間隙消失，關節部融合呈骨球狀（纖維性強直的關節間隙存在但模糊）；關節外強直：口腔潰爛、上下頜骨骨折史、燒務以及放射治療史等；有；畸形較輕（成年后患病無影響）；輕度錯亂（成年后患病無影響）；關節部正常，上頜與下頜升支間間隙可以變窄，密度增高。 

27. 三叉神經痛指在三叉神經分布區域內出現陣發性電擊樣劇烈疼痛，歷時數秒至數分鐘，間歇期無癥狀。疼痛可由于口腔和顏面的任何刺激引起，以中老年人多見，多數為單側性。 “扳機點”是指在三叉神經分支區域內某個固定的局限的小塊皮膚或粘膜特別敏感，對此點稍加觸碰，立即引起疼痛發作。疼痛先從“扳機點”開始，然后迅速擴散至整個神經分支。“扳機點”可能是一個，但也可能為兩個以上，一般取決于罹患分支的數目。此點常位于牙齦、牙、上下唇、鼻翼、口角及頰部粘膜等處。 

28. 簡述貝爾面癱的臨床特點？貝爾麻痹：指臨床上不能肯定病因的不伴有其他體征或癥狀的單純性周圍面神經麻痹。①起病急驟，且少有自覺癥狀，不少病員主述臨睡時毫無異常，但晨起盥洗時，忽覺不能喝水與含漱；或者自己并無感覺而為他人首先所察覺。這種不伴有其他癥狀或體征的突發性單側面癱，常是貝爾面癱的特殊表現。②面癱的典型癥狀有：患側口角下垂，健側向上歪斜。上下唇因口輪匝肌癱瘓而不能緊密閉合，故發生飲水漏水、不能鼓腮、吹氣等功能障礙。上下眼瞼不能閉合、表現出貝爾征；由于不能閉眼，故易患結膜炎；在下結膜囊內常有淚液積滯或溢出，一般是由于淚囊肌癱瘓與結膜炎等原因所引起。前額皺紋消失與不能蹙眉，此點是貝爾面癱或周圍型面癱與中樞型面癱鑒別的主要依據。③另外，面癱的癥狀還取決于損傷的部位，在莖乳孔以上，還可能發生味覺、淚液、唾液、聽覺等方面的變化，因此，通過味覺、聽覺和淚液檢查可明確面神經損害的部位。 

29甲狀舌管囊腫的臨床特點：①多見于1-10歲的兒童，也可見于成年人，囊腫生長緩慢②好發于頸正中線，呈圓形.質軟.光滑.周界清，以舌骨上下最常見。③位于舌骨以下的囊腫，可捫及與舌骨粘連的索條。④囊腫可隨吞咽運動而上下移動。⑤穿刺可抽出透明或混濁的黃色稀薄或粘稠性液體。

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