確切的含義應該是局部無痛，即除痛覺消失外，其他感覺如觸壓、溫度覺仍存在;病人仍保持清醒的意識。

1.不需特殊設備，不需麻醉醫師參與，術者可獨立操作。

2.術前無特殊準備，病人保持清醒。

3.術后無需特殊護理，安全性相對較大。

4.局部麻藥中加入適量血管收縮劑，可使術區出血減少，便于手術操作。

5.不適用于不合作病人及局部有炎癥部位。

1.一般的口腔頜面外科門診手術

2.牙髓病的治療

3.牙周刮治等治療

4.固定義齒修復的牙體預備

5.種植牙手術等

1. 注射部位感染 。

2. 年幼的病人，特別是不配合的小孩子。

3. 將要做外科手術的病人。

局麻藥物的種類很多，按其化學結構可分為脂類和酰胺類。

國內常用的局麻藥物有酯類的普魯卡因、丁卡因，酰胺類的利多卡因、鹽酸布比卡因和阿替卡因。甲哌卡因在國外亦較常使用。

臨床上使用最為廣泛的浸潤麻醉藥物為碧蘭麻，阻滯麻醉藥物為利多卡因。

常見藥物

普魯卡因優點:麻醉效果較好，價格低廉，毒性和不良反應小。

缺點:其血管擴張作用較為明顯，故應用時常加入少量腎上腺素，以減慢組織對普魯卡因的吸收而延長麻醉作用的時間。

過敏反應:酯類麻醉藥物，偶能產生過敏反應。

利多卡因優點:局麻作用較普魯卡因強，維持時間亦長，有較強的阻滯穿透性和擴散性，可用做表面麻醉。但在臨床上主要以含1:100 000腎上腺素的1%-2%利多卡因行阻滯麻醉。目前是口腔科應用最多的局麻藥。

還有迅速而安全的抗室性心律失常作用，因而對心律失常病人常作首選的局部麻醉藥物。

過敏反應:罕見。

阿替卡因商品名:碧蘭麻。

優點:組織穿透性和擴散性較強，給藥后2-3min出現麻醉效果。

含1:100 000腎上腺素的阿替卡因牙髓的麻醉時間約60-70min，軟組織麻醉時間可達3h以上。

適用于成人及4歲兒童以上。

過敏反應:罕見。

布比卡因優點:麻醉持續時間為利多卡因的2倍，一般可達6h以上;麻醉強度為利多卡因的3-4倍，特別適合費時較久的手術，術后鎮痛時間也較長。

過敏反應:罕見。

丁卡因優點:易溶于水，穿透力強，麻藥效能較大，臨床上主要用作表面麻醉。

缺點:毒性較普魯卡因大10倍，一般不作浸潤麻醉。用作表面麻醉，一次用量也不超過40-60mg，即2%的丁卡因不超過2ml。

過敏反應:偶見。

1.有關局部麻藥過敏反應的報道局限于酯類藥如普魯卡因，而酰胺類局麻藥物的過敏反應極其罕見。

2.在用普魯卡因之前，是否常規做過敏試驗的問題，尚存在不同意見，但對過敏體質的病人，建議做過敏試驗。

3.臨床上對普魯卡因過敏試驗陽性或有過敏史者，可改用利多卡因，但也應做過敏試驗。

4.過敏反應與藥物主要代謝產物對氨基苯甲酸有關。局麻藥中含防腐劑對羥基甲酸甲酯也是引起過敏反應的原因。

5.在進行藥物過敏試驗之前，應備好腎上腺素、氧氣等急救藥物，以防意外。

6.過敏試驗

普魯卡因皮內試驗:1%普魯卡因0.1ml稀釋至1ml，皮內注射0.1ml。20min后看反應。局部紅腫，紅暈超過1cm者為陽性。

普魯卡因粘膜試驗:1%普魯卡因0.1ml稀釋至1ml，涂布一側鼻腔粘膜。每隔2min檢視局部反應。粘膜充血腫脹，甚至該鼻孔完全堵塞者為陽性。

利多卡因皮內試驗:1%利多卡因0.1ml稀釋至1ml，皮內注射0.1ml。20min后看反應。局部紅腫，紅暈超過1cm者為陽性。

1.臨床上常加入少量血管收縮到局麻藥物中，以延緩吸收，降低毒性反應，延長局麻時間，以及減少注射部位出血，使術區清晰。

2.局麻藥物中是否加入腎上腺素等血管收縮藥物應考慮幾個因素:手術時間、術中止血及病人機體情況。

3.一般是腎上腺素以1:50 000-200 000的濃度加入局麻藥物中，即含5-20ug/ml用作局部麻醉或阻滯麻醉，在注射部位有較好的止血效果。

4.對健康病人注射含1:100 000腎上腺素的利多卡因最大劑量為20ml，有心血管疾病者4ml。

冷凍麻醉是指應用藥物使局部組織迅速散熱，皮膚溫度驟然能降低，以致局部感覺、首先是痛覺消失，從而達到暫時性麻醉的效果。臨床應用較少。

臨床常用藥物:氯己烷。

優點及適應癥:方法簡便，持續時間3-5min，適用于粘膜下和皮下淺表膿腫的切開引流，以及松動乳牙的拔除。

缺點:對組織刺激性大，在使用時，麻醉區周圍的皮膚、粘膜應涂布凡士林加以保護。

表面麻醉是將麻醉劑涂布或噴射于手術區表面，藥物吸收后麻醉末梢神經，使淺層組織的痛覺消失。

適應癥:適用于表淺的粘膜下膿腫的切開引流，松動乳牙及恒牙的拔除以及氣管插管前的粘膜表面麻醉。

2%丁卡因，麻醉效果強，但毒性大，臨床上較多應用2%-5%的利多卡因。

浸潤麻醉是將局部麻醉藥物注入組織內，以作用于神經末梢，使之失去傳導痛覺的能力而產生麻醉效果。

特點:浸潤麻醉時，藥液用量大，故其濃度相對較低。臨床常用藥物碧蘭麻或0.25%-0.5%的利多卡因。

操作方法:

1.常規方法:先注射少量局麻藥于皮膚和粘膜內使成一小皮丘，再從此沿手術線由淺至深，分層注射到手術區域的組織中，局麻藥物擴散、滲透至神經末梢，發生良好的麻醉效果。

2.骨膜上浸潤法:注射麻醉藥于牙槽的唇(頰)側和舌(腭)側的粘膜下或骨膜上，唇(腭)側注射時，注射針在前庭溝刺入粘膜，針與粘膜約成30~35度角，注意麻藥1~2ml。舌(腭)側注射時，在硬腭上距牙齦緣0.5~1cm處進針，注射麻藥0.5ml。

3.牙周膜注射法:對于單純使用粘膜浸潤和阻滯麻醉效果不全及有出血傾向的病人時，可使用牙周膜注射法加強麻醉效果，減少注射出血。自牙的近中和遠中刺入牙周膜，深約0.5cm，分別注入麻藥0.2ml。

適應癥:多用于上頜牙槽突及下頜前牙區的牙槽突(牙槽骨較薄，骨質疏松，藥物易滲透)。

1、唇頰面麻醉這是最常用的方法，通過麻醉根尖部神經叢，而起作用。

麻醉位置標記:齦粘膜、牙冠、牙根在牙齦上的等高線

唇頰面麻醉操作過程

· 將唇盡量翻開，使唇面部暴露。

· 注射器的規格為25 或27 (5 號或4 1/2 號)，針的方向與牙齒長軸線平行。

· 進針點在牙齒以上，從口腔前庭溝或唇頰齦溝處，進針長度1-2mm，針與粘膜成斜角進針。

· 將大約1ml 的麻藥在20- 30 秒鐘內慢慢推注。不要讓組織膨脹。

· 推注完麻藥后，針頭慢慢撤回。

體征和癥狀

· 需要處理的牙和鄰近的一或二顆牙失去感覺。

· 在處理過程中沒有疼痛。

2、腭/舌面麻醉 腭面麻醉操作過程

· 讓病人盡量張大嘴巴，告訴病人有一點痛。

· 為了腭側齦剝離時無痛，應在腭側距齦緣大約5-10mm 處的齦粘膜下注射麻藥。注射針與齦粘膜成90 度角刺入，抵達骨面，深約1-2 mm。

· 大約0.2 –0.3ml 的麻藥緩慢推注。注射點周圍會變白。

· 推注完麻藥后，針頭慢慢撤回。

體征和癥狀

· 麻木，腭側齦粘膜變白。

· 在處理過程中沒有疼痛。

3、舌面麻醉操作過程

· 讓病人盡量張大嘴巴

· 針頭與舌粘膜平行方向處進針，應在舌側距齦緣大約5mm處的舌粘膜下注射麻藥。抵達骨面，深約1 mm。

· 大約1ml 的麻藥緩慢推注。

· 推注完麻藥后，針頭慢慢撤回。

4、阻滯麻醉

是將局麻藥液注射神經干或其主要分支周圍，以阻斷神經末梢傳入的刺激，使被阻滯的神經分布區域產生麻醉效果。

特點:麻醉范圍廣，可減少麻藥用量及注射次數。減少疼痛，避免感染擴散。

適應癥:適用于一次要拔除一個區的多顆牙。如下頜牙的拔除或當浸潤麻醉失敗后。

操作過程:

(1)下牙槽神經阻滯麻醉麻醉區域:同側下頜牙，舌前2/3，舌粘膜，口腔底。

麻醉位置標記:冠狀凹口、翼下頜皺襞、下頜后面磨牙的咬合面、用拇指和食指測量，下頜骨最窄的中間部分。

操作過程:

· 注射器的規格為25(5 號)，長的針頭。

· 注射器置于注射部位的對側口角處，放在兩個小磨牙上方，以水平方向進針。

· 在翼下頜皺襞外側頰脂墊尖，咬合面水平上方1cm處刺入。(圖17.6)

· 慢慢進針，深度為2-2.5cm或是針長的2/3，即可觸及下頜骨升支內側面的骨面。

· 如果觸到骨面時進針過淺，矯正方法是針頭往回撤，注射器向中線方向移動，到尖牙上面，再進針抵達骨面。

· 如果觸到骨面時進針過深，矯正方法是針頭往回撤，注射器向遠中線方向移動，到磨牙上面，再進針抵達骨面。

· 如果一次就抵達骨面，針頭往回撤約1mm，回抽無血。

· 如果回抽無血, 大約1.5 ml 的麻藥緩慢注射。然后將針頭往回撤，深度是針長的1/2 ，再回抽，如果無血，再注射麻藥0 .5 ml 或邊退針邊注射麻藥以麻醉舌神經。

· 推注完麻藥后，針頭慢慢撤回。

癥狀和體征

· 下唇，下巴及舌尖出現麻木和變肥厚的感覺。

· 在處理過程中沒有疼痛。

(2)頰神經阻滯麻醉

操作過程

· 注射器的規格為25(5 號)，長的針頭。在頰側，磨牙的遠中面后外方向為穿刺點。

· 緩慢進針，深度為2-3 mm ，抵達骨粘膜。

· 大約0.5ml 的麻藥緩慢推注。

· 推注完麻藥后，針頭慢慢撤回。

1、讓病人知道病情及所要做的治療，征求病人的同意，然后才可以進行操作。消除病人的余慮。

2、 不要讓病人看到注射器和針頭。

3、如果麻醉藥從冰箱里拿出或室外溫度太低，麻藥要捏在手里，加溫。

4、 可將麻藥涂布于粘膜表面以麻醉末梢神經(麻醉藥滴在棉球上，涂布于進針部位)。

5、 如果病人在打麻醉的過程中，有亂動，手亂抓的情況下，應該有人幫助壓住病人的手。

6、緩慢推注麻藥。

浸潤麻醉大約3 分鐘麻醉起效，神經阻滯麻醉需要5 分鐘。用探針檢查齦緣，病人能感覺醫生用力刺齦緣，但是沒有疼痛。下牙槽神經阻滯麻醉，嘴唇和舌頭也麻木。

1、麻醉藥1-2 小時才會消失，在麻醉沒有消失之前不能咬舌頭和嘴唇。

2、 術后在3-4 小時之內不能喝熱水，不能吃熱的食物。

暈厥:突發性、暫時性意識喪失。一般因恐懼、饑餓、疲勞及全身情況較差、疼痛以及體體位不良等因素引起。可表現為頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢無力、脈弱、惡心和呼吸困難等。防治原則:做好患者思想工作，避免空腹進行，一旦發生迅速停止注射，放平椅位，松解衣領，氧氣吸入和靜脈補液等。

過敏反應:可發生于注射酯類局麻藥物后，即刻反應可出現突然驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停而死亡，延遲反應是血管神經性水腫。防治原則:術前仔細詢問過敏史，必要時做過敏試驗。

中毒:常因單位時間內注射藥量過大或局麻藥快速注入血管引起。防治原則:應了解局麻藥一次的最大用量及原則。

注射區疼痛:常見原因麻藥液變質或混入雜質，或針頭鈍而彎曲等。防治原則:注射前認真檢查麻醉劑及器械。

血腫(組織內出血腫脹):在注射過程中，刺破重要的血管和靜脈，會出現血腫。所以在注射時，針頭回抽無血才可以推注。如果發生意外，可施行壓迫止血，1-2 分鐘，并采用冷敷。 感染:注射針被污染，局部或麻藥消毒不嚴等。防治原則:藥及器械嚴格消毒，注射時避免穿過炎癥區。

針頭折斷:如針頭太細或太短，可發生針頭折斷。操作不當也是原因之一。防治原則:注射前檢查針的質量。

暫時性面部麻痹:病人感覺注射側，眼瞼不能閉合，嘴唇下垂。如出現面癱，待藥物作用消失后，可自行恢復。但有時癥狀會長一點。

神經的損傷:在進行神經干阻滯麻醉時，可出現神經的損傷。可引起局部不舒服和麻醉時間延長。可采用針刺、理療等方法治療。

牙關緊閉:發生于神經干阻止麻醉時，由于麻醉藥注射到肌肉，使肌肉失去收縮和舒張的功能。出現痛苦表情，嘴巴活動受限。麻醉過后，大多在2-3小時內恢復。

暫時性復視或失明:注射針誤入下牙槽動脈且未抽回造成，局麻藥作用消失后即可恢復。防治原則:推注局麻藥物前回抽。

頸叢神經阻滯麻醉的并發癥:頸交感神經綜合征，聲音嘶啞，全脊髓麻痹。

口腔局部麻醉點、進針方位

上頜尖牙，麻醉的神經：上牙槽前、中神經和鼻腭神經、腭前神經。

上頜前磨牙，麻醉的神經：上牙槽中神經和腭前神經。

上頜第一磨牙，麻醉神經：上牙槽中、后神經和腭前神經。

上頜第二、第三磨牙，麻醉神經：上牙槽后神經和腭前神經。

下頜，麻醉神經：下牙槽神經和舌神經。

骨膜上浸潤：

進針點：根尖平面的骨膜上

注射點：注射針頭觸抵骨面后，應退針0.2cm左右

進針方向：與粘膜成45度角

深度：觸抵骨面

注射用量：0.5~2ml

牙周膜：

進針點：自牙的近中和遠中側

注射點：牙周膜

進針方向：與粘膜約45度角

深度：0.5cm@注射用量：0.2ml

鼻腭神經：

進針點：自腭乳頭側緣刺入粘膜

注射點：腭前孔

進針方向：將針擺向中線，使之與中切牙的長軸平行

深度：向后上方推進約0.5cm@注射用量：0.25~0.5ml

腭前神經：

進針點：腭大孔的表面標志稍前處

注射點：腭大孔

進針方向：往上后方

深度：0.3~0.5cm

注射用量：0.3~0.5ml

上牙槽后神經：

進針點:1)上頜第二磨牙遠中頰側根部口腔前庭2)在上頜第二磨牙尚未萌出的兒童，則以第一磨牙遠中頰側根部前庭溝3)如上頜磨牙已缺失，則以顴牙槽嵴部的前庭溝

注射點：針尖沿著上頜結節弧形表面滑動

進針方向：與上頜牙的長軸成45度，向上后內方刺入@深度：2cm

注射用量：1.5~2ml

下牙槽神經：

進針點：翼下頜韌帶中點，稍偏外處頰脂體尖端

注射點：觸及骨壁可達下頜骨骨面的下頜神經溝，退針少許

進針方向：注射器放在對側口角，即第一、第二前磨牙之間，與中線成45度，應高于下頜牙合面1cm平行

深度：2.5cm

注射用量1~1.5ml

舌神經：

在行下牙槽神經阻滯口內注射后，將注射針退出1cm，此時，注射麻藥0.5~1ml即可麻醉舌神經或在退針時，邊退邊注射麻藥，直到針尖退至粘膜為止，若僅需麻醉舌神經，可在下頜第三磨牙的遠中1cm及舌側1cm處刺入，注射麻藥0.5~1ml

注意：注射之前，要切記，回抽無血，才可注射。