口腔科臨床路徑
舌癌臨床路徑
一、舌癌臨床路徑標準住院流程 （一）適用對象。
第一診斷為舌癌（ICD-10：C01-C02）
行舌癌擴大切除術或舌癌擴大切除術+頸淋巴清掃術 1.舌癌擴大切除術（ICD-9-CM-3：25.3/25.4） 2.頸淋巴清掃術（ICD-9-CM-3：40.4） （二）診斷依據。
根據《臨床診療指南-口腔醫學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）
1.病史：局部常有慢性刺激因素（如銳利牙尖或殘根）；也可有白斑等癌前病損；或無明顯誘發因素，病變發展較快。
2.體征：舌體局部潰瘍或浸潤塊，也可外突呈菜花狀，常有明顯自發痛或觸痛。
3.實驗室檢查：活組織檢查病理明確為癌瘤。 （三）治療方案的選擇。
根據《臨床技術操作規范-口腔醫學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）
選擇舌癌擴大切除術或舌癌擴大切除術+頸淋巴清掃術，其適應證為：
1.在腫瘤邊界外1.5-2cm正常組織內擴大切除腫瘤；
2.根據不同情況，頸部淋巴結可予以觀察，或行選擇性或治療性頸淋巴結清掃術；
3.病理明確頸部淋巴結轉移的患者，建議行術后放療。 （四）標準住院日≤14天。 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷符合ICD-10：C01-C02舌癌疾病編碼。
2.患者同時具有其他疾病診斷，如在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
3.TNM分類：原發灶T1或T2，淋巴結N0或N1，遠處轉移M0。 （六）術前準備（術前評估）1-3天。 1.術前必須檢查的項目：
（1）血常規、尿常規、大便常規、血型； （2）凝血功能； （3）肝腎功能；
（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）胸片、心電圖。 2.根據病情可選擇：
（1）超聲心動圖和肺功能檢查（老年人或既往有相關病史者）; （2）必要時行曲面斷層、CT、MRI檢查。 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執
行。
2.青霉素類或其他類抗菌藥物，預防性用藥時間為術前30分鐘。 （八）手術日為入院第3-4天。 1.麻醉方式：全麻或局麻。
2.術中用藥：麻醉常規用藥、術后鎮痛泵的應用。 3.輸血：視術中情況而定。 4.術后標本冰凍加石蠟切片送病理。 （九）術后住院恢復7-10天。
1.術后根據當時病人情況復查相關檢查項目。
2.術后使用青霉素類或其他類抗菌藥物，用藥時間3-5天。 （十）出院標準。
1.患者一般情況良好，傷口愈合好，引流管拔除，傷口無感染，無皮下積液（或門診可處理的少量積液），無組織壞死。 2.沒有需要住院處理的并發癥和/或合并癥。 （十一）變異及原因分析。
1.有影響手術的全身疾病或合并癥，需要進行相關的診斷和治療。 2.必要時需要進行CT、MRI等檢查以明確腫瘤范圍。 3.越過中線的舌癌，根據情況可以行雙側頸淋巴結清掃術。 4.侵及口底接近下頜骨的舌癌，擴大切除腫瘤時可能需要切除部分下頜骨。
5.舌體局部切除后需要皮瓣修復者不進入該路徑。
唇裂臨床路徑
一、唇裂臨床路徑標準住院流程 （一）適用對象。
第一診斷為唇裂（ICD-10：Q36） 行唇裂修復術（ICD-9-CM-3：27.54） （二）診斷依據。
根據《臨床診療指南-口腔醫學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）
1.上唇裂開，可為完全性裂，也可為不完全性裂；可為單側裂，也可為雙側裂。
2.有的上唇皮膚與黏膜完整，但肌發育或連接不全，稱為唇隱裂。 3.可同時伴有鼻孔、鼻翼、鼻小柱、牙槽嵴不同程度的畸形。 （三）治療方案的選擇。
根據《臨床診療指南-口腔醫學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）
選擇唇裂修復術，其適應證為:
1.單側唇裂年齡一般在3個月左右，雙側唇裂年齡在6個月左右； 2.體重應在5公斤以上；
3.血尿常規以及其他化驗檢查應在正常范圍； 4.無發熱和上呼吸道感染以及腹瀉等癥狀； 5.胸片無異常，胸腺大小在正常范圍；
6.無其他臟器的先天性異常，如：先天性心臟病，心血管系統等疾病
7.口、鼻唇區皮膚、黏膜無糜爛和皮疹。 （四）標準住院日為≤10天。 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：Q36唇裂疾病編碼。
2.患者同時具有其他疾病診斷，如在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。 （六）術前準備（術前評估）1-2天。 1.必須檢查的項目：
（1）血常規、尿常規、大便常規、血型； （2）凝血功能； （3）肝腎功能；
（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）胸片、心電圖。
2.根據具體情況選擇：超聲心動圖（心臟雜音/先心病）。 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。
2.用青霉素類及其他類抗菌藥物，預防性用藥時間為術前30分鐘。 （八）手術日為入院第3-4天。
1.麻醉方式：氣管內插管全麻。 2.手術內固定物：無。 3.術中用藥：麻醉常規用藥。
4.輸血：視術中情況定。 （九）術后住院恢復5-6天。
1.必須復查的檢查項目：根據當時病人情況而定。
2.術后用藥：青霉素類或其他類抗菌藥物，用藥時間≤3天。 （十）出院標準。
1.傷口愈合良好，拆線后出院。
2.沒有需要住院處理的并發癥和/或合并癥。 （十一）變異及原因分析。
1.有影響手術的綜合征，需要進行相關的檢查、診斷和治療，必要時需要行CT、MRI和超聲心動圖等檢查。
2.上頜骨段移位嚴重的唇裂必要時需要正畸輔助復位移位的骨段、縮小裂隙。
3.裂隙過寬的雙側唇裂可能需要二次手術來分別關閉兩側的唇裂裂隙。
腭裂臨床路徑
一、腭裂臨床路徑標準住院流程 （一）適用對象。
第一診斷為腭裂（ICD-10：Q35） 行腭裂修復術（ICD-9-CM-3：27.62） （二）診斷依據。
根據《臨床診療指南-口腔醫學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）
1.腭部裂開，可為完全性裂，也可為不完全性裂；可為單側裂，也可為雙側裂。
2.有的為黏膜下裂（隱裂），腭部未見明顯裂隙。 3.完全性腭裂常伴有牙槽突裂及唇裂，牙列錯亂。 4.常伴有上頜骨發育不足，面中部凹陷畸形。 （三）治療方案的選擇。
根據《臨床技術操作規范-口腔醫學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）
選擇腭裂修復術，其適應證為:
1.10個月以上的患兒，血常規、胸片等都在正常范圍內； 2.無嚴重先天性其他臟器的異常； 3.無上呼吸道感染，腹瀉及其他異常； 4.口腔內無潰瘍及黏膜糜爛； 5.兩側扁桃體、增殖體無炎癥。 （四）標準住院日為≤9天。
（五）進入路徑標準。
1.第一診斷符合ICD-10：Q35腭裂疾病編碼。
2.患者同時具有其他疾病診斷，如在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。 （六）術前準備（術前評估）2-3天。 1.必須檢查的項目：
（1）血常規、尿常規、便常規、血型； （2）凝血功能； （3）肝腎功能；
（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）X線片（胸片）； （6）心電圖（視情況而定）。 2.根據病情可選擇：
（1）超聲心動圖（心臟雜音/先心?。?； （2）頭顱定位側位片、頭顱CT（必要時）；
（3）有條件、能夠配合的患兒可開展鼻咽纖維鏡和/或鼻流計等腭咽功能及語言功能檢查。
（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。
2.選用青霉素類或其他類抗菌藥物，預防性用藥時間為術前30分鐘。 （八）手術日為入院第3-4天。
1.麻醉方式：氣管內插管全麻。 2.手術內固定物：無。
3.術中用藥：麻醉常規用藥、術后鎮痛泵的應用。 4.輸血：視術中情況定。 （九）術后住院恢復4-5天。
1.根據當時病人情況而定復查的檢查項目。
2.術后用藥：抗菌藥物選用青霉素類或其他類抗菌藥物，用藥時間3-5天。
3.必要時使用止血藥及激素類藥。 （十）出院標準。 1.傷口愈合良好。
2.沒有需要住院處理的并發癥和/或合并癥。 （十一）變異及原因分析。
1.有影響手術的綜合征疾病，需要進行相關的檢查、診斷和治療，必要時需要行CT、MRI和超聲心動圖等檢查。
2.上頜骨段移位嚴重的腭裂必要時需要正畸輔助復位移位的骨段、縮小裂隙。
3.裂隙過寬的單、雙側腭裂可能需要犁骨粘骨膜瓣來關閉腭裂的鼻腔側裂隙。
4.軟腭過短、腭咽閉合功能差的腭裂必要時需要同時行咽成形術以改善發音。
下頜骨骨折臨床路徑
一、下頜骨骨折臨床路徑標準住院流程 （一）適用對象。
第一診斷為下頜骨骨折（ICD10：S02.6）
行下頜骨骨折切開復位內固定術（ICD-9-CM-3：76.76） （二）診斷依據。
根據《臨床診療指南-口腔醫學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）
1.有明確的外傷史。
2.臨床檢查存在下頜骨骨折的臨床表現。 3.影像學檢查可見明確的骨折影像。 （三）治療方案的選擇。
根據《臨床診療指南-口腔醫學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）
選擇下頜骨骨折切開復位內固定術，其適應證為： 1.有外傷史，下頜骨骨折診斷明確；
2.全身情況可耐受麻醉和手術，危及生命的全身合并損傷已經得到有效處置，生命體征穩定；
3.下頜骨骨折段錯位明顯，咬合關系紊亂。 （四）標準住院日為≤14天。 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：S02.6下頜骨骨折疾病編碼。 2.患者同時具有其他疾病診斷，如在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。 （六）術前準備（術前評估）2天。 必須檢查的項目：
1.血尿便常規、血型、凝血功能、肝腎功能； 2.感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 3.心電圖；
4.影像學檢查（顱頜面及全身影像檢查）。 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。
2.選用青霉素類或其他類抗菌藥物，預防性用藥時間為術前30分鐘（另可根據是否為開放性損傷以及感染的程度決定抗菌藥物的選用和預防性應用的時間）。 （八）手術日為入院第2-5天。
1.麻醉方式：全麻或局麻。
2.手術內固定物：骨折接骨板、釘和其他類骨折內固定物。 3.術中用藥：青霉素類或其他類抗菌藥物。 4.輸血：視術中出血情況而定，一般不考慮輸血。 （九）術后住院恢復5-7天。
1.必須復查的檢查項目:血細胞分析和影像學檢查。
2.術后選用青霉素類或其他類抗菌藥物，用藥時間根據骨折及感染的程度決定。 （十）出院標準。 1.全身一般情況穩定。
2.切口I/甲（口外切口）或（和）Ⅱ/甲（口內或開放性傷口）愈合。 3.咬合關系恢復。
4.影像學檢查顯示骨折復位固定良好。 （十一）變異及原因分析。
1.需手術治療的下頜髁突骨折，下頜粉碎性骨折，下頜骨骨折合并面中部骨折，下頜骨病理性骨折不進入該路徑。 2.急診病人不進入該路徑。
下頜前突畸形臨床路徑
一、下頜前突畸形臨床路徑標準住院流程 （一）適用對象。
第一診斷為下頜前突畸形（ICD-10：K07.107） 行下頜前突畸形矯治術（ICD-9-CM-3：76.62-76.64） （二）診斷依據。
根據《臨床診療指南-口腔醫學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）
1.下頜向前突出，前牙反合，后牙近中關系（Angle III類）。 2.面下1/3較長，軟組織頦前點前移。
3.X線頭影測量：∠SNA正常，∠SNB大于正常，∠ANB小于正?；驗樨摻?。
（三）治療方案的選擇。
根據《臨床診療指南-口腔醫學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）
選擇下頜前突畸形矯治術，其適應證為： 1.骨性Ⅲ類錯合畸形； 2.全身無手術禁忌證。 （四）標準住院日為≤10天。 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：K07.107下頜前突畸形疾病編碼。
2.患者同時具有其他疾病診斷，如在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。 （六）術前準備（術前評估）3天。 必須檢查的項目：
1.線頭影測量、模型外科設計； 2.術前正畸結束，符合手術要求； 3.血常規、尿常規、便常規、血型； 4.凝血功能； 5.肝腎功能；
6.感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 7.胸片和心電圖；
8.X 線頭顱正側位定位片、全口曲面斷層片、雙側顳下頜關節薛氏位片或錐形束 CT片。
（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。
2.選擇青霉素類或其他類抗菌素，預防性用藥時間為手術開始前30分鐘。
（八）手術日為入院第4天。
1.麻醉方式：經鼻氣管插管全身麻醉。 2.手術內固定物：小型/微型鈦板、鈦釘。
3.術中用藥：麻醉常規用藥、抗菌藥物和止血藥。
4.輸血：視術中情況和出血量而定。 （九）術后住院恢復5-6天。
1.必須復查的檢查項目：血常規，X 線頭顱正側位定位片，全口曲面斷層片，雙側顳下頜關節薛氏位片或錐形束 CT片。
2.術后使用抗菌藥物，止血、消腫類及鎮痛類藥物，用藥時間3-5天。 （十）出院標準。
1.一般情況良好、可進流食、活動自如；面部腫脹逐漸消退。 2.上下牙列就位于咬合導板內，咬合關系穩定。
3.X線片顯示：無意外骨折，各骨段位置符合設計要求；各骨內固定物就位良好；髁突位置在正常范圍。
4.手術創口在愈合中，無膿性分泌物；手術區無明顯積液。 （十一）變異及原因分析。
1.若有影響手術的全身情況，需要進行相關會診，除外手術禁忌證。 2.對極少數下頜前突畸形患者，應行神經外科會診，以排除腦垂體瘤等病因，避免術后復發。
腮腺多形性腺瘤臨床路徑
一、腮腺多形性腺瘤臨床路徑標準住院流程 （一）適用對象。
第一診斷為腮腺多形性腺瘤（ICD-10：D11.001，M8940/0） 行腮腺腫物及淺葉切除+面神經解剖術（或部分腮腺切除術） 1.腮腺腫物及淺葉切除術（ICD-9-CM-3：26.29） 2.面神經解剖術（ICD-9-CM-3：04.07） 3.部分腮腺切除術（ICD-9-CM-3：26.31） （二）診斷依據。
根據《臨床診療指南-口腔醫學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）
1.腮腺區無痛性腫塊，生長緩慢，無明顯自覺癥狀。
2.腫塊質地中等，呈球狀或分葉狀，周界清楚，與周圍組織無粘連，無面神經功能障礙。
3.B超或CT顯示腮腺內有占位病變。 （三）治療方案的選擇。
根據《臨床診療指南-口腔醫學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）
選擇腮腺腫物及淺葉切除＋面神經解剖術或包括腮腺腫瘤及瘤周正常腮腺切除的部分腮腺切除術，其適應證為：
1.腮腺淺葉多形性腺瘤； 2.患者全身狀況可耐受手術； 3.患者無明顯手術禁忌證。 （四）標準住院日為7-10天。 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷符合ICD-10：D11.001，M8940/0腮腺多形性腺瘤疾病編碼。
2.患者同時具有其他疾病診斷，如在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。 （六）術前準備（術前評估）2 天。 1.必須檢查的項目：
（1）血常規、尿常規、便常規、血型； （2）凝血功能； （3）血生化；
（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）B超。
2.根據患者病情可選擇：懷疑位于腮腺深葉者可做CT（必要時作增強CT或MRI檢查）。
（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。
2.抗菌藥物選用青霉素類或其他類抗菌藥物，預防性用藥時間為術前
30分鐘。
（八）手術日為入院第3天。
1.麻醉方式：全麻或局麻。 2.手術內固定物：無。
3.術中用藥：除麻醉用藥外無特殊用藥。 （九）術后住院恢復2-7天。
術后用藥：選用青霉素類或其他類抗菌藥物，用藥時間1-3天。 （十）出院標準。 1.生命體征平穩。
2.手術切口無紅、腫、熱、痛等炎癥表現，無新鮮滲血。 3.傷口無明顯唾液滲漏等需要住院治療的并發癥。 （十一）變異及原因分析。
1.位于腮腺深葉的腫瘤不進入該路徑。
2.如腫瘤生長時間長，特別巨大（直徑＞8cm），有生長迅速、疼痛或出現面癱癥狀等惡變傾向時不進入該臨床路徑。 3.復發性腮腺多形性腺瘤的手術方式根據具體情況酌定。
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