A、家庭管理

一、刷牙

1.幾歲開始就需要刷牙? 到底刷牙是為了什么?

清除菌斑應從第一顆乳牙萌出開始（乳牙于出生6個月左右開始萌出），而這一工作完全靠父母來完成。如果刷牙方法不當或不及時易導致孩子產生蛀牙，進而會導致嬰幼兒咀嚼不充分、食量減少、營養不良，牙合系統生理刺激不夠，恒牙萌出緩慢甚至畸形，同時會有牙齒的色素沉著，影響美觀。

2.每天刷牙需要幾次？

每天至少兩次，早晚各一次，晚上尤為重要，其他時間段在進食后15-30分鐘后及時漱口，以保持口腔清潔。

3.選擇什么樣的牙刷? 選擇什么樣的牙膏？

孩子們在不同年齡段需要細心的爸爸媽媽選擇不同的牙刷牙膏。

嬰兒期（0-1歲）

按摩牙齦，養成習慣。

建議使用硅橡膠指套式牙刷，或者由父母手指纏上濕潤的紗布輕輕清潔牙面和腭部，按摩牙齦組織。

需指出的是，只要父母感覺使用牙刷安全，那么選擇一個軟毛且適宜孩子大小尺寸的牙刷經濕潤后使用也是可以的。

這一階段不提倡也沒有必要使用牙膏，因為牙膏的泡沫會引起孩子的反感，考慮到氟化物吞咽的潛在危險，直接用清水刷牙即可，也可以使用新型的、不含氟的牙齒和牙齦清潔劑。國外專門有一些可吞咽的牙膏是給小寶寶們使用的。

這個階段讓寶寶習慣并享受這個過程，而不是抵制刷牙這件事是最重要的，所以爸爸媽媽可以循序漸進。

幼兒期（1-3歲）

清潔口腔，漱口除菌。

這個年齡是變形鏈球菌在嬰幼兒口腔中定植的時間，變形鏈球菌是主要的致齲菌，提倡開始刷牙去除菌斑。當孩子能漱口時（約3歲），可以開始使用含氟牙膏,最好是低氟牙膏。因為這一年齡段的孩子存在吞咽的危險，所以每次刷牙只用小豌豆大小的牙膏即可。當牙齒鄰面有接觸時，建議在父母或專業人士指導下使用牙線。

這個年齡段可以選用專門的1-3歲兒童牙刷，國外的兒童牙齒保健做的非常好，從全民意識到商品市場都可以看到，幾乎每個品牌都會專門針對1-3歲的幼兒設計適合的軟毛牙刷，并且考慮握柄的舒適和便利。

兒童期（3歲以后）

應當使用含氟牙膏，需注意的是6歲以下兒童每次用量不超過一顆豌豆大小，隨著年齡增大可以適當增加用量。市面上有專門的兒童牙膏，這種牙膏相對于成人來說含氟量少，但仍需要避免孩子吞咽牙膏的危險。以免慢性氟中毒。

刷牙的正確姿勢和錯誤姿勢

1-3歲孩子常用的方法是膝對膝的姿勢，即一個家長固定孩子的身體，另一個家長相對而坐進行刷牙。

3-6歲的孩子可以由一個家長輔助刷牙。家長站在孩子的身后，使家長和孩子朝向同一個方向，孩子的頭向后靠在家長的非優勢胳膊上或者胸前，家長用另一只手給孩子刷牙。

許多家長喜歡站在孩子的面前給孩子刷牙，這樣給孩子的頭部支持很少，刷牙效率低，不建議使用。

刷牙的順序是：先刷上下排牙齒的外側面，把牙刷斜放在牙齦邊緣的位置，以兩至三顆牙齒為一組，上下顫動刷，然后再刷牙齒的內側面，重復以上動作，刷上下牙外側時，要橫刷、豎刷結合起來旋轉著畫著圈刷，即上牙M形，下牙W形，刷門牙內側的時候，牙刷要直立放置，從牙齦刷向牙冠，下方牙齒同樣。再把牙刷放在咀嚼面上前后顫動。每個面要刷15～20次，輕輕用力，小幅度顫動，最后刮幾下舌面和上顎。注意防止孩子身體活動需要用手和肘來固定孩子。

避免過多的拉鋸式的橫刷法，這樣容易形成楔狀缺損，造成牙齒敏感。用力不必太大，避免損傷牙釉質。

二、牙線

兒童牙線的使用推薦和正確使用說明

孩子一歲就主張家長給孩子使用牙線。每天晚上刷完牙后用牙線，這樣可以把殘留在牙縫中的食物殘渣和殘留的牙膏氟化物清理出來。把孩子的頭放在你的腿或者枕頭上，或者采用其他穩固的姿勢，（可以參照正確刷牙姿勢），取一段長約35厘米的牙線，把壓線的兩端纏繞在左右手中指上，用食指于另一只手的拇指繃緊牙線，兩指之間的距離約5厘米，將牙線輕輕拉入兩牙之間成C字形緊貼牙面，從牙根向牙冠方向拉動。動作要輕，特別注意口腔里面的磨牙，因為磨牙的牙縫小，特別容易積留小的食物殘渣。現在有一些牙線輔助工具，比如小的牙線棒，它的一頭是一段小的牙線，另一頭帶柄，可以方便使用。

三、牙膏

兒童牙膏選購指南

1、大人可以將兒童牙膏含在嘴里，漱口幾次都漱不干凈，就不適合寶寶用。

2、避免薄荷添加劑，含有薄荷添加劑的牙膏兒童不易接受，故不宜選用。

3、家長應注意加以教育和預防，盡量使用可吞咽兒童牙膏。　

兒童牙刷選購指南

1、牙刷的使用壽命一般2-3個月后就要更換。

2、牙刷用過之后要用清水把牙刷徹底沖凈，甩干牙刷毛上的水液，然后把牙刷向上放在通風處吹干。

3、兒童牙刷的刷毛，要軟硬適度。如果刷毛過硬，會損害牙齒的牙釉質和牙齦，牙釉質被損壞后會使牙齒偏黃。牙齦如果接觸硬物，容易出血，更嚴重的是會影響牙床的發育，造成牙齒生長畸形。

B、醫療管理

一、涂氟

牙齒防齲涂氟的好處

牙齒涂氟，就是用一種含氟的物質，對每一顆牙齒表面進行氟化處理。這是一種預防齲齒的非常有效的方法，它早在國外就開展多年，已成為一種常規的兒童牙齒保健的方法。

牙齒為什么要涂氟

利用氟化泡沫防治齲齒，是目前國際上最先進和行之有效的防齲方法。兒童最好從3~4歲開始，每半年涂一次，直到6歲為止。氟化泡沫防齲齒是運用泡沫的形式，使牙齒表面和縫隙附著泡沫，釋放氟化物，防齲齒。一般情況下，所有的孩子都適合做氟化泡沫預防齲齒。

利用氟保護劑，是目前操作最簡便的涂氟材料，它可以直接涂布在牙面上即可。

不過在做兒童牙齒涂氟的時候，一定要在專業的牙科醫生指導下操作。醫生通常會根據每個孩子的年齡、配合程度等具體情況，選擇合適的氟化劑，并根據孩子對齲的易感性和使用的材料，醫生建議每隔3個月、6個月，或1年復查。

牙齒涂氟的益處

1.堅固牙齒：對寶寶剛萌出的牙齒加強鈣化，可預防牙齒發生不完全鈣化。

2.修復蛀牙：如果乳牙發生早期齲齒，涂氟后有修復齲齒的作用，可減少治療費用。

3.減少過敏：牙齒涂氟可減少牙本質發生過敏，對兒童/老年人都能有效脫敏。

嬰兒出牙后至14歲都屬于齲齒的高危險期，醫生建議：兒童從3歲起，每半年到牙科做定期回診，同時做全口牙齒涂氟，直至14歲，可降低50%-75%的齲齒發生率。

牙齒涂氟的方法

牙科醫生將帶有果味的氟化物涂到牙齒表面，每次只需1分鐘。不會讓寶寶有任何痛苦，特別是對剛長出的牙齒效果更佳。涂氟后半至1小時，寶寶不要喝水、喝飲料以及吃東西、漱口。牙齒涂氟必須去牙科，醫生對牙齒做嚴格、徹底的清潔后，才可以涂氟。

二、窩溝封閉

什么是窩溝封閉？

　　口腔中“大牙”上面，有很多窩溝，這些窩溝凹凸不平，像個磨盤一樣，能夠起到增大咀嚼面積、增加摩擦力的作用，有利于把食物充分嚼碎。但不可忽視的是這些部位裂隙比較深，容易積聚致齲的細菌，而且不易清除掉，一旦細菌侵入，就能逐漸損壞整個牙齒，縮短牙齒的壽命。

窩溝封閉就是用一種材料(對人體無害也可自凝的合成有機高分子樹脂)，在牙齒的十字型窩溝內涂上，液態時它可滲入到牙齒表面的窩溝內，經光照后固化。就如同給牙齒穿上了一層保護衣，使牙齒免受食物侵蝕。

　　小孩子是最應該做窩溝封閉的，因為孩子年齡小，刷牙不如成人仔細；其次，孩子一般喜歡吃甜食、軟食、粘食，這些食物易粘在牙齒上；第三，幼兒剛萌出的牙齒鈣化還不夠完全，因此，牙齒更容易受侵蝕壞掉。

　　幾歲的孩子做窩溝封閉合適？

　　乳磨牙3－4歲，第一恒磨牙6－7歲，第二恒磨牙11－13歲，雙尖牙9－13歲，6-8歲是孩子最適合做窩溝封閉的年齡。因為此時孩子的恒牙剛萌出不久，需要及時進行窩溝封閉加以保護。剛萌出的牙與對頜牙咬合面還未完全吻合，窩溝封閉后不會帶來不適感。此時的孩子多已入學，也懂得配合醫生。

　　做窩溝封閉有痛苦嗎？

　　做窩溝封閉時，牙面要進行徹底清洗，除去滯留的食物殘渣及細菌，方法是用軟牙刷刷干凈。然后進行牙齒酸蝕，使其窩溝表面呈微小細孔，利于窩溝封閉劑滲入其中，以達到封閉作用，最后徹底吹干，除去窩溝內滯留的水分，以免影響樹脂的固化和與牙表面的粘接強度。涂上窩溝封閉劑，最后用醫用燈在口腔內照10-20秒(因為這種材料是光固化物)。

　　醫學上把口腔內分上下左右四個區。如果兒童配合，四個區一次就能做完，而且時間不長，只需要20-30分種，因為并沒有磨除牙體組織，所以沒有痛苦，需要孩子配合的是張口。

　　窩溝封閉后就不得蟲牙了嗎？

　　窩溝封閉后，理論上仍然有患齲齒的可能。因為窩溝封閉有一定的脫落率，有的孩子在操作過程中口水多，可能使涂層不牢固，易脫落。家長應經常觀察孩子的牙齒，如果發現問題就及時看牙醫。同時也建議父母們每年定期去醫院給孩子檢查一下牙齒，做到防患于未然，因為牙病越早治療效果越好。

什么情況下不適合做窩溝封閉

（1）、牙頜面無深的溝裂點隙，自潔作用好。

（2）、已產生齲齒（蛀牙）的情況。

（3）、牙齒萌出4年以上未患齲。

（4）、兒童不合作或嘔吐反射強烈，不能配合正常操作。

（5）、已作充填的牙。

三、預防性充填

什么是預防性牙齒充填

僅去除窩溝處的病變牙釉質或牙本質，根據齲損的大小，采用酸蝕技術和樹脂材料或玻璃離子充填齲洞，而未患齲的部位涂一層封閉劑保護，這是一種窩溝封閉與窩溝齲充填相結合的預防性措施。

適應癥

1、窩溝有齲損能卡住探針

2、深的點隙窩溝有患齲傾向

3、溝裂有早期齲跡象，釉質混濁或呈白堊色

4、無鄰面齲損。

四、青少年牙面清潔

有些家長看到兒童洗牙會非常詫異，他們認為兒童洗牙會對兒童身體造成傷害，那是因為大家對兒童洗牙不了解，其實兒童洗牙是可以的，下面就讓專家為大家介紹一下兒童洗牙。

　　兒童洗牙的重要目的是為了清潔牙菌斑和牙石，削減齲病、牙齦炎癥以及牙周病的產生。畸形環境下牙菌斑和一些食品沉積物是可以經由過程刷牙和使用牙線的法子清潔干凈。但若牙菌斑持久得不到斷根，已構成了牙石，只要用超聲波潔牙機洗牙，或用括匙括除牙結石。

　　兒童洗牙和成人略有分歧。2-6歲的兒童每每有大量的軟垢和色素冷靜，很少有牙石，所以用低速手機上的毛刷和磨光的東西便可以斷根，不消潔牙機。十多歲，特別是有下前牙擁堵的兒童，舌側可有牙石沉積，需用潔牙機或括匙。

　　兒童洗牙同樣很重要，兒童一般都喜歡甜食，加上口腔衛生不大容易保持，因而更容易患齲病等口腔疾病，兒童需要洗牙嗎，家長可帶孩子到正規口腔醫院檢查，聽從醫生的建議做出合適的處理方案，并且教會孩子使用正確的刷牙方法。

　　現在大家對兒童洗牙應該有了新的認識吧，其實兒童洗牙并不是大家所想象的那樣，兒童洗牙和大人洗牙的目的是一樣的，大家無需擔心

五、頜骨發育

什么是頜骨發育監測

簡單的來說，就是從乳牙列長齊后嚴密追蹤孩子的頜骨發育情況，從生活習慣上、飲食結構上、及時糾正不良的嗜好（例如吸手指，咬唇，咬異物等），以免造成孩子咬合關系異常，從而影響到頜面部美觀。

上圖為：替牙示意圖，黃色字體為替換乳牙的恒牙胚，黑色字體為終生不替換的恒磨牙胚。注：第一恒磨牙又稱為六齡齒。

臨床上，由醫生根據每個孩子的情況制定檢測方案，定期指導家長如何引導孩子，做到早預防早發現早治療，避免出現骨量發育不足而造成牙列不美觀。