1)常規用物：檢查盤三用槍手套口罩圍兜

2)潔治用物：潔治手機潔治頭慢速彎手機齦上下潔治器大小吸唾器拋光杯必要時備噴砂槍、噴砂粉

3)其它用物：碘棉球或1‰洗必泰漱口液3％H2O2沖洗液一次性注射器毛巾牙線

1)引導病人坐上椅位，必要時詢問病史。打開檢查盤，裝上三用槍。

2)把無菌手套和口罩遞給醫生，幫病人系好圍兜，同時裝好吸唾管，放好口杯。

3)打開內窺鏡，供醫生檢查及留病史記錄用。

4)潔治前根據醫生需要準備碘棉球，供術前消毒口腔或囑病人用1‰洗必泰含漱液含漱1min.

5)裝好潔治裝置（注意檢查好各裝置的完好，如潔治頭是否擰緊，各手機與牙椅連接是否到位）

6)告知注意事項：同牙體預備注意事項

7)潔治過程中注意吸唾，保持術野清晰。小吸唾可掛在病人左邊口角，護士左手持大吸唾協助醫生牽拉口角并吸去多余的唾液及冷卻液，防止外濺。（注意掌握大小吸唾的使用方法）

2)術中隨時觀察病人的反應，如病人有不適，則停止操作讓病人稍作休息，必要時作相應的處理。如病人需要漱口，則把牙椅調整到漱口位，協助病人起身漱口，完畢后及時遞上紙巾，并及時處理病人用后的紙巾。

3)氣動聲波完成后，遵醫囑遞送手工潔治器、牙線（清潔牙間隙）、拋光膏，注意協助清潔潔治器及病人口角周圍，并保持術野清晰。

4)根據病人的炎癥情況，遵醫囑準備3％雙氧水沖洗液，在給病人沖洗時，注意吸去沖洗液，盡量避免病人不適。

5)如需要噴砂，則裝好噴砂裝置，給病人戴好防護鏡，過程中注意吸唾。（大小吸唾的使用）

6)結束操作，遞上內窺鏡，供醫生使用，作洗牙前后對比。

7)若炎癥嚴重者，囑病人幾天內注意避免進食過刺激的食物，必要時遵醫囑服抗生素。

8)引導病人交費。

1)術中切忌用力過大或用力不當。先用手腕的力來輕輕地接觸牙石的表面，然后利用超聲波的振動力把牙石震下，而不是用手的力量把牙石刮下來。

2)在術中應注意小吸唾的使用方法，即能幫助醫生過多地暴露手術區域，又能盡快地吸取患者口水。

3)在術中應及時指導患者用鼻呼吸，而不能用口呼吸。如遇有慢性鼻炎者應增加其漱口的次數，以防止水嗆入氣管。

4)注意術中各器械（口鏡、潔牙頭等）的使用，以防口鏡頭因過度牽拉或壓迫而造成牙齦或粘膜的損傷。

5)潔治時工作頭在使用過程中會產生熱量，因此不宜接觸軟組織，以免損傷唇、舌、牙齦，燙傷粘膜等組織，造成患者不必要的痛苦。如用超聲作深層的齦下刮治或內壁刮治，應在局部進行麻醉。

6)安裝或調換工作頭時，必須擰緊，以免影響效率及機器的使用時間。

7)潔牙頭柄在使用時要輕提輕放，在術中應間斷地按壓腳踏開頭，不宜長時間連續按壓，以免燒壞潔牙機。

8)在潔牙過程中，注意操作的手指在口外的支點，以防不小心損傷粘膜。

1)心理護理在接待安排病人就診時，以關心、理解、和藹的態度接待每一位病人，讓病人感受到醫務人員的關心，減輕焦慮及恐懼的心理。

2)病人準備：替病人接過手中的包物并妥善安置好。請病人坐上牙椅，系好圍兜，漱口清潔口腔，必要時詢問病史及藥物過敏史等。

總的操作步驟：窩洞制備牙色度選擇（根據鄰牙顏色、自然光下）清洗窩洞、隔濕護髓（中等深度以上的窩洞需要，以隔絕來自樹脂的刺激）牙面處理（酸蝕）涂布粘結劑光固化粘結劑–充填樹脂–雕刻.固化外形–調合修整外形，打磨拋光。

3）用物準備：

A.常規用物：器械盤三用槍高低速手機大小吸唾

B.修復器械：樹脂雕刻刀充填器磨光器（樹脂拋光套裝）按洞型準備成型片（Ⅱ類洞–不銹鋼成型片，Ⅳ類洞–聚酯薄膜片）

C.調合及拋光器械：咬合紙調合、拋光車針

D.材料:酸蝕劑粘結劑各種色號的樹脂材料光固化機小毛刷乙醇棉球

1）窩洞的制備護理：A.根據齲洞的位置、大小、洞型分類及醫生的習慣裝上合適的車針供備洞。

B.操作輕巧，注意吸唾時不要損傷軟組織。

C.根據齲洞類型，更換制洞車針，如醫生需用到挖器時，應手拿酒精紗布協助醫生及時清潔挖器。

2）墊底護理

A.墊底器械：充填器雕刻刀玻璃板（或調拌紙）調刀

B.隔濕：制洞完畢后請病人漱口或用三用槍清潔口腔，及時吸干沖洗液，棉卷隔濕，吹干窩洞。

C.墊底：遞送充填器和墊底材料。

D.修整：在墊底材料未干時，及時遞挖器或雕刻刀修整外形，待固化后遞手機繼續修整墊底部位，使之成為充填洞形。

3）充填護理：

A.酸蝕：棉卷隔濕，及時吸唾，醫生持三用槍吹干患牙，遞送酸蝕劑處理牙面。約1分鐘后沖洗患牙，及時吸干沖洗液，遞送鑷子更換棉卷，重新隔濕，及時吸唾，嚴格隔濕，保持干燥。

B.粘結：用一次性小毛刷蘸適量粘結劑遞給醫生涂布窩洞，（輕吹粘結劑使其均勻涂布），遞光固化燈進行固化。

C.樹脂充填：遵醫囑遞上合適顏色的樹脂材料供醫生取用。（注：深洞要分層充填.固化，每層厚度為2-3MM。每層光照，時間請參照產品說明，一般為20-40S）

D.修整外形、調合：充填完畢遞送咬合紙檢查咬合情況，更換調合車針，調合。

E.打磨拋光：慢速手機裝上拋光砂片或橡皮砂輪和打磨膏拋光。

4)清理治療單元：治療完成后，清理用物，并進行分類消毒處理，消毒備用

1)一周內不要用粗硬牙刷刷牙，并指導患者正確刷牙方式。

2)盡量不要用此牙咬堅硬的食物。

3)如有任何不適，請隨時復診

開髓、拔髓：

1.用物準備：常規準備，快、慢速手機，大吸唾，表麻劑，碘伏棉球，麻醉槍，隔濕棉球，車針，擴大針架，拔髓針，PROTAPER，8#、10#K挫，根管定位儀，兩支沖洗針管，紙尖，棉捻，暫封王。

2.操作步驟

1)接診工作。

2)若為活髓牙需要打麻藥，先蘸表麻膏給醫生，夾碘伏棉球消毒麻醉進針處，酒精棉消毒麻藥兩頭的橡皮塞，上麻藥槍（切記：一定要將槍尾的三角錐旋進尾部 橡皮塞內才能上針頭，醫生進針后要回抽），在醫生給患者打麻藥的時候我們要協助安慰患者，這點很重要。注意觀察有沒有麻藥流入口腔及時吸掉，盡量減少患者 不適。

3)打好麻藥要等待3-5分鐘等待麻藥生效，這段時間我們要充分利用，擺放車針，上快、慢速手機，安裝大吸唾及根管測量儀，根據牙髓情況吸取沖洗藥水，彎好針頭擺放于醫生操作臺上，（注意保護醫生，即要便于取用又要避免醫生被針頭刺傷，針頭一定向下）。

4)麻藥生效，醫生開髓，注意吸唾。

5)開髓完成，常規順序是拔髓針，依次給PROTAPER—SX，S1，10#K挫，定位儀定位。如果根管情況特殊，根據醫生要求遞上相對應型號的挫。

6)定位確定好要拍攝插針X定位片，（此時患者不能閉口，最好遞上紙巾讓患者遮擋嘴巴），拍片完成后要先幫患者拿出定位針再幫其脫掉防護衣。

7) 開始擴根。擴根時擴大針只用H銼提拉。常規順序是：SX，S1，S2—15#H銼—F1—20#H銼—F2—25#H銼—F3—30#H挫。（定好位的根 管擴根PROTAPER和H銼都要幫醫生測量好長度。注：PROTAPERSX和S1不用量），擴根過程中醫生會邊擴邊沖洗，要注意盡可能吸走消毒藥水， 因為藥水流到喉嚨口刺激性很大易引起嗆咳。

8)根擴完成后醫生隔濕，準備紙尖干燥根管，備好棉捻根據醫生要求放藥。

1．準備用物：常規準備、玻璃板、金屬調刀、根充糊劑、充填器或小挖匙、側方加壓、擴大針架、紙尖、（大、小錐度）牙膠尖、拔髓針、鑷子、暫封王、酒精燈。

2．操作步驟：

1）接診患者。夾隔濕棉球（一般稍多），干紗布兩塊（一個用來去除暫封時接渣子，一個用來最后燙除多余牙膠尖時保護患者口角），碘伏小棉球兩個。

2）醫生用碘伏棉球為患者消毒牙齒，去除暫封材料。有需要時遞上拔髓針取出棉捻。

3）當醫生為患者去除暫封時我們可開始調糊劑，按照病歷根管長度及主尖型號記錄量好相對應的擴大針和大錐度牙膠尖。（牙膠尖不要提前放在糊劑里，會使其變軟不容易插入）若根管內清潔干燥則不需紙尖擦干，若根管需干燥按根管型號依次遞上紙尖。

4）將送藥針前端蘸好放在玻璃板上，告訴醫生擴大針針對應的根管位子和長度，注意吸唾，可囑患者頭稍偏向需治療牙對側。送藥結束依次擺放好主尖于玻璃板 上，（若有相同型號且長度近似的牙膠，最好將主尖尾部多彎一下以免混淆），插好主尖后詢問醫生所需副尖型號，若有能力最好能用鑷子夾出遞給醫生，結合側壓 充填器循序操作，直至將根管充填完成。

5）遞剪刀剪斷冠外多余牙膠。幫患者解下圍兜，拍根充后小牙片。X光片要清晰到位。按牙位保存好帶領患者回診室。

6）根據醫生習慣準備好牙膠燙斷器械。協助保護患者以防燙傷。（根充治療全程都要特別注意吸唾，因操作比較多需慢慢練習）多余牙膠燙除完后遞酒精小棉球給醫生清理窩洞，用充填器根據窩洞大小取適量暫封王或者牙膠遞給醫生。最后用鑷子夾酒精棉球遞給醫生清理暫封王。

1．用物準備：

1)常規用物及牙體預備用物：同基牙牙體預備

2)制作樁核用物：P鉆根管探針擴大針（測量樁核預備的長度）暫封材料寒天恒溫儀瓊脂瓊脂注射器

3)根管治療完成后的X線牙片。

2．護理配合

1)常規安排病人，備齊所需用物。

2)打開X線牙片，供醫生制備根管時參考，把寒天恒溫儀插上電。

3)醫生進行根面預備時，協助吸唾，根據需要更換車針。

4)根管制備完成時，醫生去除窩洞暫封物。

5)醫生根據X線牙片顯示的根管方向、長短及粗細進行根管預備，備各型號P鉆供醫生擴大根管腔。

6)根管制備完成，協助清洗吹干根面及根管，隔濕，將裝好瓊脂的注射器遞給醫生后，調拌藻酸鹽印模材料，協助醫生完成樁核印模的制作。

7)模型制取完成后，沖洗根管、消毒、干燥，用FC或75％乙醇小棉球存入根管內，用暫封材料封根管口，防止食物殘渣進入。

8)灌注模型。

9)預約病人復診時間，清理用物，消毒備用。

1.用物準備

1）常規用物：檢查盤三用槍手套紙巾

2）牙體預備用物：高速手機各型金剛砂車針

3）制取印模用物：托盤印模材料（藻酸鹽粉劑硅橡膠等）藻酸鹽調拌機或橡皮碗調刀

4)蠟頜記錄用物：紅蠟片或蠟條雕刻刀酒精燈火柴或專用咬合記錄材料

5)其它用物：縮齦線活髓牙需作局部麻醉時備局麻藥物注射器75％乙醇碘伏棉卷表麻膏

2.護理配合

1)治療前準備：引導病人上椅位，備好檢查盤。

2)告知注意事項：告知病人若有不適，可舉手示意，切勿亂動或抓扯醫生操作的手，以免鉆針損傷口腔組織。

3)準備麻藥：進行活髓牙體制備時，抽取麻藥，供醫生做局部麻醉。注射前詢問病人有無過敏史，并向病人講明注射的目的，做好心理安慰，避免病人精神緊張，取得其合作。

4)注射配合：注射前先給病人涂表麻膏進行表面麻醉，減少進針時的疼痛。備好消毒棉簽，供醫生消毒注射部位。將準備好的麻藥注射器按正確的方法遞送給醫生。注射后，詢問有無不適。

5)協助牙體預備：醫生進行牙體預備時，放好吸唾器，及時吸出唾液及冷卻液。協助牽拉口角，壓住舌體，為醫生提供清晰的操作視野。

6)觀察病人反應：在牙體預備過程中，護士應仔細觀察病人的反應，如病人感到不適，應停止操作，讓病人稍作休息，必要時進行相應處理。

7)協助醫生更換車針：醫生根據修復需要，對患牙的頰舌面、鄰面、頜面、頸緣等部位進行制備。不同部位所需車針亦不相同，護士應根據需要，及時準備協助更換車針。

8)縮齦：牙體制備完成，用縮齦線或棉條蘸取腎上腺素供醫生收縮牙齦。

9)選擇托盤：根據病人牙弓大小選擇合適的托盤。如用間接法制作暫時冠橋，則應多備一個工作印模托盤，在牙體預備前取好模型。

10)調拌印模材料，制取工作模：一般用高黏度和低黏度硅橡膠印模材料制取復合印模，護士先將盛有低黏度印模材料（精細印模材料）的專用注射器遞給醫生 注入基牙鄰面及頸緣處，同時調拌高黏度硅橡膠印模材料將其盛于托盤內，供醫生取工作模。待材料凝固后取下，完成工作模的制取。

11)制取對頜印模：將藻酸鹽粉劑印模材料按商品要求的水粉比例調拌好后，將材料盛入托盤，遞給醫生。

置于上頜托盤時將材料形成團狀用調刀取出，從托盤的遠中向近中方向推入，防止產生氣泡。置材料于下頜托盤時，將材料形成條狀于調刀上，從托盤的一端向另一端旋轉盛入。

12)灌注模型：印模制取完成后，用清水沖凈唾液，消毒后立即用超硬石膏灌注（硅橡膠印模在30-60min后再灌注或直接送技工所）

13)蠟頜記錄：如需做咬合記錄時，給醫生遞上酒精燈、蠟片和雕刻刀或專用的咬合記錄材料，協助醫生在病人口內作好記錄，并妥善保管好，連同模型送技工所制作。

14)協助比色：結合病人的膚色、年齡、鄰牙顏色，在自然光線下選擇合適的烤瓷牙顏色，并征得病人的同意，將選擇確定的色號記錄于技工單上。

15)制作暫時冠橋：護士遞上之前取好用于制作暫時冠橋的模型，及盛有制作暫時冠材料的注射器，協作醫生完成暫時冠橋的制作。

16)粘固暫時冠橋：A、醫生進行暫時冠橋試戴時，根據需要備好車針，增添咬合紙。B、試戴結束后，打磨、拋光、沖凈、準備粘固。C、備棉卷及75％乙醇 棉球，供醫生口內隔濕消毒基牙，并干燥牙體組織。護士用75％乙醇棉球消毒暫時冠橋，并用三用槍吹干。D、調拌暫時冠橋粘固劑，將其置于暫時冠橋組織面， 遞給醫生，戴入病人口內，完成粘固。E、交待注意事項：囑病人勿用該修復體咬硬食物及黏性食物，以免咬壞及脫落。預約復診時間。

3.清理治療單元：治療完成后，消毒清理用物，并進行分類處理，消毒備用.

1.檢查印模：印模取出后要進行仔細檢查，印模必須清晰、光滑、完整、不與托盤分離。印模內若有其他附件，如修理的義齒、帶環等，不得遺失或移位。唾液要沖洗干凈。水膠體彈性印模材料要及時灌注模型，以免印模在空氣中失去水份而體積收縮，從而使模型變形。

2.調拌灌模材料：必須嚴格掌握好水粉比例，調拌時先在橡皮碗內放入所需的石膏粉，然后注入所需的水，隨即用石膏調拌刀迅速而均勻地調拌。調拌過程中橡皮 碗內壁常粘附較干的石膏粉，可用調拌刀緊貼橡皮內壁環刮一周，將較干的石膏粉刮到橡皮碗中間，使之調拌均勻。調拌時間過長或中途加水再調拌，都將影響模型 材料的結固而降低其抗壓強度。

3.灌注方法：選擇印模上高而開闊處，放入少量調拌均勻的石膏，將印模置于振蕩器上抖動，邊抖動邊灌注，石膏由一處而流至全部，不得將大量的石膏直接傾注在印模的低凹部分，以免空氣排不出而形成氣泡。

六.戴牙的護理

1.用物準備

1)常規用物同牙體預備

2)粘固用物：粘固劑（聚羧酸鋅粘固劑、玻璃離子粘固劑等，根據醫生需要選用）玻璃板或調拌紙粘固粉調拌刀

3)其他用物：牙線咬合紙75％乙醇棉卷小棉球去冠器

2.護理配合

1)術前一日確定修復體的出件情況，查看病歷，核對技工單上的姓名及制作完成的修復體與病歷記錄是否相符。

2)常規安排病人，為病人系上圍兜，調節椅位及光源，防止光線直射病人眼睛。

3)協助醫生用去冠器取下暫時冠橋，備溫熱水讓病人漱口，清潔口腔，切勿用冷水，以免刺激切磨過的活髓牙而產生疼痛。

4)醫生將烤瓷冠橋在病人口內試戴，進行形態修整及咬合調改，協助醫生牽拉口角，用強吸吸去瓷粉粉末。如醫生在口外調改，則用三用槍吹去多余粉末，切勿往病人方向吹，以免粉末誤入病人眼睛。

5)用牙線檢查修復體與牙的鄰接關系。

6)粘固前，讓病人通過鏡子查看，征求病人對修復體的意見，對其顏色、形態是否滿意，待病人滿意后再用永久粘固劑粘固。

7)粘固時，備棉卷協助醫生隔濕，備75％乙醇供醫生消毒基牙，護士用75％乙醇消毒修復體，并用氣槍吹干。醫生對基牙進行消毒干燥的同時，護士遵醫囑調拌需要的粘固材料。

8)將調拌完成的粘固劑均勻放置于固位體組織面，遞給醫生，戴入。

9)醫生將修復體就位后，用手指直接加壓數分鐘后，墊棉卷讓病人咬緊3-5min，使修復體與基牙密合。

10)待粘固劑凝固后，取出棉卷，用探針、牙線去除修復體邊緣溢出的多余粘固劑，去除粘固劑時，注意一定要將頸緣及牙間隙的粘固劑去凈，以免刺激、壓迫牙齦組織引起炎癥。

11)囑病人漱口或用水沖去粘固劑碎渣。

12)健康指導：

A烤瓷冠橋戴入后，告訴病人，如有不適及時到醫院復診。

B囑病人不可用修復體咬過硬食物，以免造成瓷體崩裂

C注意口腔清潔，保持口腔衛生。

1．物品準備：常規用物、托槽、帶環或頰面管、慢速彎機、橡皮杯、拋光膏或拋光沙、玻璃離子、帶環就位器、開口器、鉛筆、托槽定位器、托槽鑷、酸蝕劑、粘接劑、弓絲、結扎圈、豪氏鉗、鋼絲剪、末端切斷鉗、持針鉗、牙模型。

2．操作過程：

1）常規安排病人，為病人系上圍兜，調節椅位及光源，防止光線直射病人眼睛。

2）清潔牙面，用低速手機及橡皮杯醮拋光膏或拋光沙擦洗。

3）粘帶環，隔濕吹干牙面，與醫生確認順序，一個一個粘接，把玻璃離子調成拉絲狀，用調刀將其涂滿帶環內側齦端；食指、拇指持捏帶環近中和遠中壁按就位向遞予醫生，傳遞帶環就位器。

4）托槽定位,備鉛筆及定位器定位畫線、上張口器。

5）酸蝕牙面，及時吸唾，棉球隔濕、吹干牙面。

6）粘接托槽,遞醮粘接劑液體小棉簽涂布牙酸蝕面,用托槽鑷夾取托槽,迅速遞予醫生,遞探針調整固定托槽,位置,去除多余粘接劑。如此逐一粘好其余托槽。

7）待固化，逐一將每個托槽光照20-40秒，保持隔濕。

8）根據醫囑備好弓絲型號，根據需要予以鋼絲剪、豪氏鉗及末端切斷鉗。

9）用兩把持針鉗夾持好結扎圈輪流遞予醫生結扎。

10）牙椅復位囑病人嗽口。整理用物。

3．注意事項

戴矯治器前注意事項：

1）粘接固定矯治器前向病人說明，操作過程無明顯疼痛，以減輕焦慮。

2）粘接固定矯治器時指導病人不要用口呼吸，如有不適，舉手示意，不能隨意轉動頭部；不要吞咽，防止托槽滑落而誤吞。

戴矯治器后注意事項

1）要充分調動患者及家長的積極性，對青少年患者應同時對其家長交代注意事項及健康指導以便對其督促。

2）囑病人不能隨意自行扳動或調整矯治器。

3）戴初期牙齒咀嚼時可能會有酸痛無力的不適感；因托草槽、帶環刺激引起口腔粘膜疼痛潰瘍。隨著戴用時間的延長，癥狀會逐步減輕，若無改善或加重，可預約復診。

4）囑病人保持口腔衛生，每次進食后及時刷牙或漱口，牙齒各面及托槽四周均要清潔徹底，否則可能會導致牙齦炎癥或齲齒。

5）囑病人注意飲食，不要吃過硬（骨頭、堅果等），過粘（軟糖、口香糖等）的食物；不要做啃食的動作，如吃水果，可先切成小塊再吃，以免損壞托槽、弓絲、帶環。

6）嚴格按醫囑要求戴用牽引橡皮圈和口外牽引裝置。

7）指導糾正不良習慣。

8）按時復診，不可自行長時間戴用固定矯治器。如出現嚴重疼痛、牙齒松動，帶環、托槽脫落及矯治器損壞等到情況，應及時就診并帶回脫落的矯治器。

來源于牙醫頻道