牙科醫務人員戴手套操作是有效防止口腔外科手術交叉感染的重要措施之一。大量研究證明，手套可有效阻止感染蔓延[1]。然而在手術過程中，手套常被刺破，外科醫師進行的不同操作程序決定了手套破損的發生率不同。美國疾病預防中心監測報道，外科手術中手套破損的高發生率可引起20余種血源性疾病的傳播。本研究通過大樣本臨床調查，對口腔外科操作過程中手套破損的發生進行風險評估。

2008年3月~2008年10月，對武警總醫院口腔醫學中心門診手術使用的3798只手套的破損情況進行調查。按照手術過程分為3組：I組（n= 946例）：局部麻醉、抬高黏膜瓣過程；Ⅱ組(n= 1412例)：去除骨或牙根過程；Ⅲ組(n=1440例)：軟組織修復過程。術中使用手套為北京瑞京乳膠制品有限公司生產的一次性無菌橡膠手套，經術前檢查完好無損。所有醫師均為右利手，每雙手套戴用合適。

在每個研究階段的手術結束時，要求醫師將手套清洗后摘掉，放置于標記分組的塑料袋中，其中左、右手套分別標記放置。手套破損情況由專人檢查，采用水中手套充氣觀察氣泡的方法檢查有無破損情況。統計分析手套破損的數量、破損部位、發生破損的手術過程等，同時統計術中發生手套破損的情況。

計數資料應用SPSS14軟件進行X2檢驗。

252例的口腔外科操作中，3798只手套的總破損率為22,4%，其中術中破損發生率為9.2%，術后為13.1%。兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3798只手套中，左、右手套的破損率分別為29. 8qo、15．0%。觀察手套發生破損的部位以左手掌側手指多見，主要為示指，其次為拇指、中指。統計學分析顯示：在手術第三過程中，左手手套的破損率明顯高于右手（P<0.05，表1）。

口腔外科操作中，三個過程的手套破損率分別為7.9%、22.8%和31.4%（表2）。統計學分析顯示，去除骨或牙根過程(P<0.05)和軟組織修復過程(P<0.05)的手套破損率明顯多于局部麻醉等過程。

手套是可有效隔絕微生物的屏障，能防止皮膚與唾液、血液與黏膜的直接接觸。但是，高速轉動的各種牙科器械、口腔手術器械以及尖銳材料極易造成橡膠手套的破損。研究發現，手套如有一針孔太小的破損，20 min內可逸出18 960個金黃色葡萄球菌。健康的醫務人員工作時不戴手套會導致感染單純皰疹、乙型病毒性肝炎甚至HIV等傳染性疾病[2,3] Albin等[4]認為，口腔手術操作中未察覺的手套破損是造成口腔科交叉感染的重要隱患。因而，評估口腔外科手術操作中手套破損的發生風險具有重要的意義。

本研究表明，在口腔外科手術過程中，手套破損的術后檢查發現率要高于術者查覺的發生率。說明口腔外科醫師并不十分了解手套的破損情況。這與國外文獻報道相符[5]．即54%的外科醫師在術中并未覺察到手套的破損。這是術中造成疾病血液傳播的主要途徑[6]。

本研究還發現，手套破損多發生在手術過程中，即去除骨或牙根、嵌入牙齒過程和軟組織修復過程的手套破損率高于術前麻醉過程，其中軟組織修復過程發生手套破損的風險最高，破損率達31.4%。

此外，筆者還觀察到，在手術操作過程中，非優勢手——左手手套的破損風險要高于右手。尤其是軟組織修復過程中，左手掌側示指端發生手套破損的風險較高。這可能是術中使用器械或縫合操作導致。

文獻[7]報道，術中使用雙層手套可大大降低內層手套的破損率，有助于保護屏障的完整性。根據本研究結果,手術醫師左手采用雙層防護手套可有效減少手套的破損率，并不妨礙手術醫師右手操作時的靈活性。因此，筆者建議開發增強左手示指端局部抗針刺及破損能力的醫用防護手套，尤其在去骨或牙根、嵌入牙齒以及軟組織修復過程中，可考慮采用雙層局部加強防護手套。這有助于使手術醫師的皮膚和患者的組織、體液得到有效隔絕。此外，開發能涂在手上或手套內層具有防護作用的隔離物或消毒劑也是設計專用防護手套的一個方面。

[1]李莉莉，盧愛工，劉東玲等．醫務人員職業暴露風險及干預策略[J]．中華醫院感染學雜志．2006,16(4)：418

[2]李華，張琪，王立軍，口腔門診醫用手套破損情況的對照研究[J].武警醫學，2007 ,18(8)：602

[3]Korniewicz DM, Kirwin M, LarsonE.Do your gloves fit the task[J] Am J Nurs ,1991, 91(6):38

[4]Albin MS, Bunegin L,Duke ES et al. Anatomy of a de-fective barrier: Bequential glove leak detection in a surgi-cal and dental environment[J]. Crit Care Med, 1992, 20(2) :170

[5]Fay MF, Sullivan RW, Markovic ER. Changing dental requirements glove selection and hand protection [J].Gen Dent,1992, 40:489

[6]Baggett FJ, Burke FJ, Wilson NH. An assessment of theincidence of punctures in gloves when wom for routine op-erative procedures[J].Br Dent J,1993, 175(5):157

[7] W Yinusa Y,H.Li W, Chow W et al Glove punctures in orthopaedic surgery[J]. International Orthopaedics,2004, 28:36

（2009-07-22收稿，責任編輯尤偉杰）

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