口腔皰疹
口腔皰疹包括口腔單純性皰疹、口腔帶狀皰疹、手足口病。口腔單純性皰疹是由單純性皰疹病毒引起，對人體的感染非常多見，口腔、皮膚、眼、會陰、神經系統等是常易受侵犯的部位。人類是其天然宿主。又可分為原發性皰疹性口炎和復發性皰疹性口炎，原發性皰疹性口炎多見于兒童，復發性皰疹性口炎多見于成人，主要表現為唇皰疹。口腔帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性疾病。手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，引發手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。多發生于3歲以下兒童。
基本信息
英文名稱；herpesofmouth
就診科室：口腔科
常見發病部位：口唇
常見病因：單純皰疹病毒，水痘-帶狀皰疹病毒，腸道病毒型（EV）和A組柯薩奇病毒（CoxA）埃可病毒
病因
1.單純性皰疹
本病是由DNA病毒的單純皰疹病毒（HSV）所致。人類單純皰疹病毒分為兩型，即單純皰疹病毒Ⅰ型（HSV-Ⅰ）和單純皰疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）。過去認為HSV-1主要導致腰以上的皮膚黏膜病損，HSV-2主要累及腰一下部位，但目前很多研究表明在口腔單純皰疹感染中，甚至健康人群的口腔中分離到HSV-2病毒，這可能與生活方式的變異有關。
2.帶狀皰疹
帶狀皰疹的病原屬脫氧核糖核酸皰疹病毒，與水痘病毒一致，又稱水痘-帶狀皰疹病毒（VZV），為嗜神經病毒。
3.手足口病
引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒型（EV）和A組柯薩奇病毒（CoxA）埃可病毒（Echo）的某些血清型EV感染引起重癥病例的比例較大。
臨床表現
1.口腔單純性皰疹
（1）原發性皰疹性口炎為HSV-I引起，多表現為急性皰疹性齦口炎。以6歲以下兒童較多見，尤其是6個月至2歲更多。成人亦可發病。其發病有四個時期：①前驅期發病前常有與皰疹病患者接觸史。經過4～7天潛伏期后，出現發熱、頭痛、疲乏不適、全身肌疼痛、咽喉腫痛等急性癥狀，下頜下和頸上淋巴結腫大、觸痛。患兒流涎、拒食、煩躁不安。經過1～2天后，口腔黏膜、附著齦和緣齦廣泛充血水腫。②水皰期口腔黏膜呈現成簇小水皰，似針頭大小，皰壁薄、透明易潰破，形成淺表潰瘍。③糜爛期成簇的小水皰潰破后可引起大面積糜爛，并可造成繼發感染。上覆黃色假膜。唇和口周皮膚也可有類似病損，皰破潰后形成痂殼。④愈合期糜爛面逐漸縮小，愈合，整個病程需7～10天。
（2）復發性皰疹性口炎原發性皰疹感染愈合后，發生復發性損害，復發感染的部位在口唇附近，又稱復發性唇皰疹。其臨床表現為：損害總是以多個成簇的水皰開始。損害復發時，總是在原先發作過的位置或附近。有前驅癥狀，患者可感到輕微的疲乏與不適，很快就在將要發生復發損害的部位出現癢、張力增加、灼痛、刺痛等癥狀。約在數小時以內，出現水皰，周圍有輕度的紅斑。一般情況下，水皰可持續到24小時以內，隨后破裂、糜爛、結痂。病程約10天，但繼發感染常延緩愈合，愈合后不留瘢痕，但可有色素沉著。誘使復發的因素包括局部機械刺激、感冒、陽光照射等，情緒因素也能促使復發。雖復發性唇皰疹是本病的最常見復發形式，但少數復發可損害牙齦和硬腭。
2.口腔帶狀皰疹
口腔黏膜損害：易發生于三叉神經分布區，水皰時間短暫，多表現為邊緣不整、淺在的潰瘍面，表面有黃色假膜覆蓋，僅限于單側，出現劇烈的牙痛。將要發疹部位先有疼痛、瘙癢、灼熱感，繼而潮紅，出現集簇性粟粒大小丘疹群，沿受累神經分布排列成帶狀，并迅速變為水皰，水皰可相互融合成大皰，皰壁緊張，內容澄清透明，逐漸變為混濁甚至呈血性、膿性，數日后水皰吸收干涸，1～2周后脫痂，留有暫時性紅斑或色素沉著。一般不留瘢痕，損害不超越中線。
3.手足口病
急性起病，發熱、手掌或足底部出現斑丘疹和皰疹、臀部或膝蓋也可出現皮疹、皮疹周圍有炎性紅暈、皰內液體較少；口腔黏膜出現散在的皰疹、疼痛明顯、部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。重癥病例：有手足口病的臨床表現的患者，同時伴有肌陣攣或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。手足口病流行地區的嬰幼兒雖無手足口病典型表現。但有發熱伴肌陣攣或腦炎急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。
診斷
1.形態學診斷
通過涂片查找包涵體；電鏡檢查受損細胞中是否含有不成熟的病毒顆粒，或直接查找皰液中的病毒顆粒。
2.免疫學檢查
利用抗HSV抗原的單克隆抗體，從受損細胞中查找特異性抗原；用HSV抗原與患者的血清進行抗體檢測。
治療
1.按皮膚科一般護理常規
2.復發性單純皰疹
可用氫化可的松和新霉素乳膏，3%～5%無環鳥苷軟膏外搽。細胞免疫功能低下者可用左旋咪唑；亦可肌注聚肌胞、轉移因子等。
3.口腔帶狀皰疹
（1）一般治療多休息，給以易消化的飲食和充足的水分。預防繼發細菌感染。不要摩擦患處，避免水皰破裂。
（2）藥物治療①糖皮質激素可在急性期減輕面神經的炎性反應和消腫，使之在固定管徑的面神經骨管內受壓減輕，從而減輕了面神經因水腫增粗而受到面神經骨管壓迫、微循環障礙的程度，因此，糖皮質激素治療為該病的首要和主要的藥物治療。糖尿病、結核、胃潰瘍以及孕婦慎用。高血壓者應注意控制血壓。②抗病毒藥物可干擾皰疹病毒DNA聚合酶，抑制DNA復制。常用無環鳥苷（阿昔洛韋），亦可用更昔洛韋、泛昔洛韋或萬乃洛韋（洛韋）。③神經營養藥維生素B1和維生素B12等肌肉注射或口服。④改善面神經微循環的藥物采用銀杏葉提取物或其他擴張血管、改善微循環的藥物靜脈注射或口服。⑤止疼藥劇痛時可以適當應用止疼藥。⑥其他轉移因子，正常人免疫球蛋白注射。
4.手足口病
（1）一般治療本病如無并發癥，預后一般良好，多在一周內痊愈。主要為對癥治療。①首先隔離患兒，接觸者應注意消毒隔離,避免交叉感染。②對癥治療,做好口腔護理。口腔內皰疹及潰瘍嚴重者，用淡鹽水或0.1%氯已定液洗口。③衣服、被褥要清潔，衣著要舒適、柔軟，經常更換。④剪短寶寶的指甲，必要時包裹寶寶雙手，防止抓破皮疹。⑤手足部皮疹初期可涂爐甘石洗劑，待有皰疹形成或皰疹破潰時可涂0.5%碘伏。⑥臀部有皮疹的寶寶，應隨時清理其大小便，保持臀部清潔干燥。⑦可服用抗病毒藥物及清熱解毒中草藥，補充維生素B、C等。
（2）并發癥的治療①密切監測病情變化，尤其是腦、肺、心等重要臟器功能；危重患者特別注意監測血壓、血氣分析、血糖及胸片。②注意維持水、電解質、酸堿平衡及對重要臟器的保護。③有顱內壓增高者可給予甘露醇等脫水治療，重癥病例可酌情給予甲基潑尼松龍、靜脈用丙種球蛋白等藥物。④出現低氧血癥、呼吸困難等呼吸衰竭征象者,宜及早進行機械通氣治療。⑤維持血壓穩定，必要時適當給予血管活性藥物。⑥其他重癥處理：如出現DIC、肺水腫、心力衰竭等，應給予相應處理。
（3）抗病毒藥物
因為抗病毒藥一般在發病24小時到48小時前使用才是最佳的。而往往我們確診手足口病的時候，都已經過了最有效的治療階段，現在也不提倡用抗病毒的藥物。
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