口腔器械消毒滅菌存在的問題及對策

隨著口腔醫療改革的深入發展，口腔衛生知識的普及和人們自我保護意識的增強，口腔醫療服務的衛生化已逐步成為當今人們關注的重要課題，它要求口腔醫學提供全新的理念、技術、方法、裝備及業務流程和規范。口腔科器械是口腔臨床治療病人必不可少的工具。口腔科器械種類繁多，形狀復雜，使用頻繁，污染嚴重，消毒滅菌較難。口腔科器械被認為是乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）等血液傳播性疾病和消化道傳染病的傳播媒介［1～2］。我國是乙型肝炎大國，約有1億人口攜帶乙肝病毒，HIV感染形勢也令人擔憂［3］。因此，切斷經口腔器械傳播途徑是預防經血液傳播疾病的重要手段。加強和改進口腔器械消毒滅菌工作，對預防醫院感染，尤其是控制外源性感染的發生具有非常重要的作用［4～5］。本文就口腔器械消毒滅菌工作中目前存在的問題及管理對策作一綜述。1

（1）認識上的不一致，預防醫學專家與臨床醫務人員認識上存在差異。因為我國仍然存在重治輕防的問題，臨床醫務人員很少把治療口腔疾病與預防其他傳染病聯系起來，合理有效的消毒亦容易被忽視。

（2）臨床醫務人員，消毒滅菌技術知識掌握欠缺，不能合理選擇和使用現有消毒技術 ［11］ 。口腔器械有傳統的就地消毒就地使用的現象。如牙鉆手機用碘伏、碘酒、乙醇擦拭或用自然揮發的福爾馬林熏蒸消毒，這樣對部分穿透粘膜的器械達不到徹底的滅菌 ［12］ 。因此造成消毒后器械上仍可檢出存活細菌，潛血和HBsAg陽性。

（3）醫院領導對口腔器械消毒認識不足，口腔器械消毒滅菌專用設備配置還沒有普及。

（4）口腔器械消毒滅菌缺乏法規上的監督機制。口腔常用器械種類繁多，必須根據情況選擇不同的消毒方法和時間。如果器械選擇消毒方法不當或消毒時間不夠，可導致交叉感染。

選擇滅菌效果好、刺激性和對金屬腐蝕性小的消毒劑。多年來國內外學者進行了大量的研究，先后用新潔爾滅、乙醇和洗必泰、碘伏擦拭或甲醛熏蒸法等對牙鉆手機消毒。Gerevich等認為，口腔器械不能采用醇類、季銨鹽類、次氯酸鈉等消毒劑，可采用2%堿性戊二醛及其同類產品 ［12］ 。譚成柱等人用2%戊二醛浸泡牙鉆手機30min，未檢出細菌及HBsAg，但2%戊二醛浸泡牙鉆手機會損害手機部件［13］。20世紀90年代初，美國STERRIS公司和瑞士EMS公司均研制出腐蝕性輕微的牙鉆手機化學消毒滅菌器，雖然作用速度快，對牙鉆手機損傷小，但逐漸被壓力蒸汽滅菌所代替。目前國內臨床上多采用2%戊二醛消毒劑作牙鉆手機表面消毒。

適合于不怕高溫的金屬器械，玻璃器械。如非一次性彎盤、牙挺、牙鑿、充填器、玻璃調板等。將清潔干燥的器械置于干熱滅菌器內，180℃作用60min可達到滅菌要求 ［14］ 。

是國內外研究較多的一種消毒方法。近幾年來在口腔器械消毒中有所應用。丁蘭英等［15］ 研制的WBY-型微波牙科手機消毒器，采用微波與增效劑聯合作用方式可殺滅細菌繁殖體及芽孢，殺滅真菌和將HBV、HCV、HIV等病毒滅活。

美國牙醫協會認為高溫壓力蒸汽滅菌是目前口腔器械滅菌最有效的方法 ［16］ 。尤其是牙科手機。在滅菌前進行抽三次預真空，將牙科手機內部水、氣管道內的空氣抽出，通過高溫高壓的蒸汽作為熱傳遞媒介，達到所消毒的器械的各個部位，殺滅包括病毒和芽孢在內的病原微生物。

4、管理對策

（1）2%戊二醛浸泡10h。

（2）W-Ⅱ型牙鉆手機消毒器。將牙鉆手機浸泡于消毒器內55℃化學消毒液中，作用6min可殺滅細菌繁殖體及芽孢，作用4min可完全滅活血清HBsAg ［17］ 對牙鉆上自然菌的殺滅率達99.99% ［18］

（3）牙鉆手機微波專用消毒器，丁蘭英等 ［15］ 研制的WBY-Ⅰ型微波牙科手機消毒器充分利用微波的熱效應非熱效應，結合專用增效傳導遞質，在輸出功率僅200W條件下，照射1s可殺滅各種細菌繁殖體及芽孢，殺滅真菌和將HBV、HCV、HIV等病毒滅活，臨床應用過程中，照射使用過的牙鉆手機1s，可使手機內外部HBsAg轉陰

（4）STATIM卡式壓力蒸汽滅菌器消毒滅菌，治療完畢將水汽開關開啟，沖洗水汽系統1s，用2%戊二醛棉球將鉆針周圍的殘垢擦掉，將鉆針卸下，然后將手機卸下，用2%戊二醛棉球擦拭手機外部，再用清水沖洗擦干，從管口噴入牙科手機清潔潤滑劑。把手機直接放入STATIM卡式盒內，接通電源，開關，按電腦設計好的程序進行，全過程消毒時間為9min，其中快速升溫達135℃，保溫時間3.5min，壓力達242kPa，經監測消毒滅菌效果滿意。

（5）小型預真空高溫蒸汽滅菌器消毒滅菌，啟動消毒器，選擇程序及滅菌溫度和時間。袋裝封口注明滅菌日期，再放入小型預真空高溫蒸汽滅菌器，接通電源，啟動消毒器，選擇程序及滅菌溫度和時間。

4.口腔科醫務人員的手是直接接觸傳播口腔醫院感染的主渠道 ［20］ ，應養成戴手套和洗手的習慣;在口腔治療過程中穿工作服，戴口罩、帽子、一次性手套及配戴防護鏡，診治每一位病人后認真洗手。嚴格遵守消毒隔離制度及無菌*作原則，治療過程中避免戴著污染手套去拿無菌物品，盡量使用腳控開關調節治療椅，對于照明燈開關使用一次性覆蓋物;另外，在治療過程中小心*作，防止誤傷自己或病人。綜上所述，口腔器械已成為醫源性傳染病的重要傳播媒介，口腔器械消毒滅菌的工作質量成為社會關注的熱點問題。探索便捷高效的口腔器械消毒滅菌方法以及建立健全消毒滅菌效果監測、監督管理機制等已成為各級衛生部門的緊迫問題。

來源于牙醫天天曬太陽