口腔修復(fù)醫(yī)師的繼續(xù)教育是提高全國口腔修復(fù)醫(yī)療水平的有效手段和重要途徑，為了適應(yīng)時代的發(fā)展，許多修復(fù)醫(yī)師紛紛通過進修的方式學(xué)習(xí)新技術(shù)，提高臨床水平。口腔修復(fù)進修醫(yī)師都有哪些常見的臨床問題？如何解決？我們將以專欄的形式陸續(xù)推出“口腔修復(fù)進修醫(yī)師常見問題”，敬請關(guān)注。下面是北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院修復(fù)科姜婷教授對全口義齒咬合調(diào)整常見問題的解答。

作者：姜婷

北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院修復(fù)科

全口義齒調(diào)牙合的目的是什么？

全口義齒調(diào)牙合的目的是達到義齒的平衡牙合，包括正中雙側(cè)平衡、側(cè)方平衡和前伸平衡，以利于義齒固位、穩(wěn)定和發(fā)揮咀嚼效率。

       調(diào)牙合后的上頜、下頜及全口義齒如圖1~3。

全口義齒調(diào)牙合需要分步驟、按順序進行，牙尖交錯位的調(diào)牙合最重要，應(yīng)達到雙側(cè)后牙功能尖均勻接觸，非功能尖不接觸，前牙不接觸；然后再進行側(cè)方和前伸運動時的調(diào)牙合。

對于全口義齒，如何在口內(nèi)進行咬合調(diào)整？如何達到平衡牙合？

① 選磨牙尖交錯位上的早接觸點

戴入義齒后，檢查咬合情況，把咬合紙放置在兩側(cè)牙弓之上，輕叩齒。理想的牙尖交錯位應(yīng)該達到雙側(cè)后牙功能尖（上頜腭尖和下頜頰尖）和對頜牙中央窩及邊緣嵴均勻接觸，前牙不接觸。如果雙側(cè)咬合接觸不均勻，可按照加深溝槽的方法去除有早接觸的部位，也就是磨除上頜后牙的頰尖內(nèi)斜面、下頜舌尖內(nèi)斜面和頰尖內(nèi)斜面，直至雙側(cè)后牙平衡牙合，保持切牙和尖牙不接觸或輕接觸（圖4）。

圖4 選磨牙尖交錯位上的早接觸點示意圖（引自東京醫(yī)科齒科大學(xué)口腔修復(fù)實習(xí)手冊）

不要輕易調(diào)磨牙尖頂（為了保持垂直距離和容易達到側(cè)方牙合平衡）。反復(fù)用咬合紙檢查，調(diào)磨時不要同時調(diào)磨上下頜。

② 選磨側(cè)方運動時的早接觸點

在牙尖交錯位上得到均勻咬合接觸后，保留咬合接觸點的咬合紙印記，換另一種顏色的咬合紙來進行側(cè)方運動時后牙的咬合檢查。應(yīng)保證前牙尤其是尖牙沒有接觸。如果后牙有側(cè)方運動時的早接觸，則義齒不穩(wěn)定， 可發(fā)生隨運動而擺動或脫落，需要調(diào)磨早接觸點。

工作側(cè)調(diào)磨上頜頰尖及下頜舌尖的內(nèi)斜面（BULL法則）。應(yīng)注意，為保持垂直距離，在牙尖交錯位時的接觸點絕對不能調(diào)磨。為保持形態(tài)，前牙尤其是尖牙處的早接觸只調(diào)磨上頜牙的舌

在平衡側(cè)，調(diào)磨下頜頰尖的近中內(nèi)斜面（MIBL法則）或上頜腭尖的遠中內(nèi)斜面（DILU法則）。如圖5。

圖5 選磨側(cè)方運動時的早接觸點示意圖（引自東京醫(yī)科齒科大學(xué)口腔修復(fù)實習(xí)手冊）

③ 選磨前伸運動時的早接觸點

下頜作前伸運動直到前牙切緣相對，調(diào)磨時主要磨改上前牙舌側(cè)；如需調(diào)改下頜牙外形，也可調(diào)磨下前牙切緣。后牙主要磨改上頜牙的遠中斜面或下頜牙的近中斜面。調(diào)磨后， 使各個人工牙的前方磨耗面均等接觸，可作滑行運動（圖6）。

圖6 選磨前伸運動時的早接觸點示意圖（引自東京醫(yī)科齒科大學(xué)口腔修復(fù)實習(xí)手冊）

 其他選磨時的注意事項如下所示：

1、調(diào)磨時只調(diào)磨牙面上咬合紙印記顯示的早接觸點；

2、每調(diào)磨一次，要擦掉舊的咬合紙印記，重新檢查；

3、只調(diào)磨小面積的咬合紙印記時，用小圓鉆調(diào)改；

4、調(diào)磨是不可逆的，所以應(yīng)該少量、多次調(diào)磨；

5、調(diào)磨后會出現(xiàn)磨耗面，調(diào)改磨耗面到和牙合平面夾角大于20度；

6、調(diào)磨過程中隨時注意不能降低確定好的垂直距離。

單頜總義齒有哪些注意事項？

單頜總義齒的對頜牙是天然牙時，先修整對頜牙列的牙合曲線，使之基本平滑無傾斜；磨改過高牙尖。調(diào)磨后牙咬合面形態(tài)，擴大正中自由范圍。排牙時，前牙呈淺覆牙合，咬合接觸追求舌向集中牙合效果；人工牙用耐磨的超硬樹脂牙，減徑減數(shù)，降低咬合力；基托加金屬網(wǎng)輔強或設(shè)計金屬板人工牙。

覆蓋全口義齒的幾個注意事項？

基牙保留標準：覆蓋全口義齒的基牙一般要在完善根管治療后截除牙冠，保留牙根。將牙根表面或用鑄造根帽保護、或?qū)⒏芸跇渲涮睢⒒蛘咴O(shè)計根上附著體來加強義齒的支持、固位和穩(wěn)定。保留的原則應(yīng)首先從義齒的整體設(shè)計考慮，追求簡單牢固，避免過于繁雜的設(shè)計。其次考慮基牙負荷能力、保留牙齒數(shù)目及位置、保留后對減少牙槽骨吸收的影響。還要考慮保留后口腔衛(wèi)生狀況的維持以及總體治療時間、費用等。

上頜義齒容易獲得良好固位，可以少留天然牙，而下頜盡量保留2個以上牙根，設(shè)計根上附著體輔助義齒固位。上頜前牙區(qū)殘根、牙槽骨過豐滿者，排牙困難，容易造成前牙過突，要特別注意。可以考慮先將殘根殘冠用全冠的方式恢復(fù)外形，后用可摘局部義齒修復(fù)，或者拔除造成牙槽嵴過豐隆的牙齒。如果既不能冠修復(fù)，患者也不愿意拔牙，則需要進行充分的醫(yī)患溝通，預(yù)先交待修復(fù)后不可避免出現(xiàn)的諸如前牙過突影響美觀發(fā)音等問題，獲得患者的知情同意。這種情況下的義齒設(shè)計也可考慮在金屬支架上直接烤塑形成前牙形態(tài)。

作者簡介

      姜婷，北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院修復(fù)科教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，從事口腔修復(fù)學(xué)和口腔生理學(xué)的醫(yī)教研工作。1983年畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)系本科，1992年獲日本東京醫(yī)科齒科大學(xué)齒學(xué)博士學(xué)位。1999 年起在北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔修復(fù)科工作，2010年起任博士生導(dǎo)師。2009年-2010年在美國華盛頓大學(xué)牙學(xué)院做高級訪問學(xué)者。在國內(nèi)外SCI期刊以及核心雜志發(fā)表專業(yè)論著50余篇，主編及翻譯著作十部，包括《全口咬合重建》、《實用粘接修復(fù)》等，擁有國家實用新型專利。擔(dān)任《國際修復(fù)學(xué)雜志》（Int J Prosthodont）等多家雜志編委。主持國家自然科學(xué)基金、北京市自然科學(xué)基金等科研項目，獲得北京市科技進步三等獎。

來源：原創(chuàng)  今日口腔