口腔修復學重點筆記
1.根分叉受累程度根據臨床指標如何分類？根分叉受累程度根據臨床指標可以分為四類：第一類：牙周支持結構在垂直方向有不超過3mm的少量喪失，在根分又處作水平橫向探診可測得1mm深度。X線片上無明顯的骨吸收。第二類：牙周支持結構垂直方向喪失超過3mm，根分叉水平方向可探入1mm以上，但尚不能穿通到對側。X線片上顯示骨吸收比較明顯，但仍有相當的骨與牙周膜結構保持完整。第三類：根分叉處牙槽骨已發生穿通性損壞，用探診器械可穿通到對側，但穿通的隧道為齦組織所充填，肉眼尚看不到貫通現象。第四類：x線片上可見明顯骨喪失，根分叉完全暴露，水平方向的穿通憑肉眼可感知。
2.修復前理想的口腔組織條件是什么？修復前理想的口腔條件應該具備具有足夠的（即添加）牙支持組織，無尖銳的骨突或骨嵴；無妨礙義齒固位的倒凹或懸突；無影響義齒固位的瘢痕結構、增生的軟組織和系帶；上下牙槽嵴關系良好和有足夠的唇頰溝深度。
3.前庭溝加深術的適應證是什么？對于牙槽嵴過度吸收致使義齒的固位差時，可施行前庭溝加深術。該手術通過改變黏膜及肌肉的附麗位置（使上頜前庭溝位置上移，下頜前庭溝位置下移），增加牙槽嵴的相對高度，從而增加義齒基托的伸展范圍，擴大基托接觸面積，達到增強義齒穩定性和固位力的作用。
4.牙槽嵴修整術的適應證是什么？拔牙時由于創傷過大，造成牙槽嵴變形或者骨折而未能夠及時復位，或拔牙時未進行牙槽嵴尖銳骨突的修整或者拔牙后骨質吸收不均勻，常常在拔牙區形成骨尖或者骨突起。如果一段時間以后仍然沒有消退，且伴有疼痛，或者有明顯的倒凹妨礙義齒摘戴時，或者在義齒的承托區，義齒壓迫會產生疼痛的情況下，應進行牙槽骨修整術以去除過多的骨尖和骨突。手術時間一般在拔牙后1個月左右較為適合。
5.簡述釘洞固位形的牙體預備要點。釘洞固位形的牙體預備要點是：（1）深度：釘固位力的大小主要取決于釘洞的深度，一般為2mm，穿過釉牙本質界到達牙本質內，死髓牙的釘洞可適當加深。（2）直徑：一般為1mm。（3）位置：應避開髓角或易損傷牙髓的部位。前牙可置于舌面窩近舌隆突處及舌面切緣嵴與近遠中邊緣嵴交界處，1～3個；后牙一般置于牙尖之間的溝窩處，可作2～4個釘洞，死髓牙的也可置于牙尖上。（4）分布：兩個以上的釘洞，其分布越分散，可獲得的固位力越大。（5）方向：應相互平行，并與修復體的就位道一致。（6）釘的表面形態：螺紋狀釘的固位力最強，優于表面光滑或鋸齒狀釘。
6.牙體預備的原則是什么？為使修復體與天然牙及牙頜系統外形協調，在備牙時應該遵循以下原則：（1）在盡量保存牙體組織的前提下，按照固位、支持、抗力、美觀和正常外形設計要求，盡量準確、均勻地磨除牙體組織，開辟出必要的修復間隙。（2）牙體預備中注意正確選用器材設備，并采用降溫措施保護牙髓。（3）去凈齲壞的牙體組織以及無牙本質支持的無基釉。（4）去除妨礙修復體就位的倒凹，消除牙體預備面可能引起代型磨損或應力集中的尖銳棱角。（5）完成的牙體預備其軸壁牙合向聚合度一般不超過8°，洞壁牙合向外展不超過10°以滿足固位和就位要求。（6）牙體預備中注意保護牙周組織以及口周組織。
7.張口受限下如何進行的牙體預備？張口受限，常常導致牙體預備時手機以及車針的放置難以到位，而產生備牙困難，故備牙時應該注意做到：（1）對于張口受限、小口裂而影響牙體預備操作的患者，備牙時應選用短頭渦輪手機配以短柄或者短頭車針，必要時還可以改用直手機，以不同形狀的砂石進行軸面以及牙合面的預備。（2）嚴重的關節強直，張口度過小而導致無法保證牙體預備要求時，可以考慮在外科手術矯正關節疾病以后再進行牙體預備。
8.對于咬合異常的情況，牙體預備時應如何完成？對于患者局部的咬合異常情況，牙體預備時應做到：（1）牙體嚴重磨耗，牙冠牙合面邊緣嵴異常如刃狀、陡峭邊緣嵴等，對頜牙伸長，咬合接觸中畸形高尖嵌入嚴重磨耗的中央窩，形成咬合鎖結等障礙。為了徹底消除不良咬合的存在，應該從整體咬合狀況進行分析，制定修復治療方案應有助于建立正常的咬合關系，而不能夠僅僅限于患者的主訴部位。（2）缺牙區間的牙合面間隙縮小，近遠中相鄰的天然牙向缺牙間隙傾斜，鄰牙接觸點消失，出現食物嵌塞。牙體預備時各軸面應該平行，力爭獲得共同就位道或通過內冠進行校正。對牙合牙伸長者，應該作調牙合，過度伸長者應該作牙髓治療以后進行冠修復，恢復正常的牙合曲線，并且使冠根比例協調。
9.比較一次印模法和二次印模法的優缺點及適用范圍。一次印模法是指用成品托盤和相應的印模材料一次完成工作印模，在臨床上多用于可摘局部義齒和固定義齒的修復，所用的印模材料多為藻酸鹽印模材料。其優點為一次完成工作印模，節省時間，操作簡便。但其缺點為當成品托盤不合適時，印模不易取完全，可能影響印模質量。二次印模法是指通過取兩次印模而完成工作印模，分為初印模和終印模。初印模又分為兩種情況：一種是用印模材料和成品托盤取印模，然后灌注成初模型，再在初模型上制取個別托盤，再用個別托盤取二次印模得到終印模。另一種為先用一種流動性差的印模材料取初印模，然后將初印模工作面均勻刮除0.5～1.0mm，這個初印模就相當于個別托盤，再用流動性好的材料取終印模。二次印模法一般用于全口義齒印模、某些固定修復印模及游離缺失的可摘局部義齒印模。其優點為取模準確、質量高，易于掌握。其缺點在于操作繁瑣，費工費時。
10.試舉兩例說明閉口式印模的適用范圍。閉口式印模是在患者閉口狀態下取模，由于沒有外界的干擾，所取閉口印模更能夠反應患者口內功能狀態下的真實組織印象。當無牙頜條件較差時，印模的質量對于最終的修復效果尤為重要。特別是義齒的邊緣伸展、系帶緩沖、邊緣封閉、義齒與組織面密貼程度等都是直接影響義齒最終修復效果的因素。閉口式印模肌功能整塑以及印模壓力都更符合口腔實際情況，為其首選印模方法。對于后牙游離缺失，為了防止游離端牙槽嵴黏膜在咬合狀態下沉移位，要求在游離鞍基處取壓力印模，而在余留牙區取非壓力印模，所以可以選擇閉口式印模，在咬合狀態下取閉口式印模，以達到以上要求。
11.簡述個別托盤的優點。個別托盤的優點在于：（1）可以有利于根據每個患者口腔內不同的組織解剖特點，如殘留牙的多少和附著部位、系帶附著、黏膜情況取得精確印模。（2）容易進行肌功能修整，正確記錄在口腔功能狀態下修復體邊緣的伸展范圍。（3）由于個別托盤與患者的口腔吻合，減少了預備印模時患者的不適感。（4）用個別托盤預備印模，托盤內各部分印模材料厚度基本相同，從而使印模變形減少到最小。
12.簡述取模時的體位調整。取模時，要調整患者的體位和頭位，張口印模時最好保持上下頜牙弓牙合平面與地面平行，患者頭部高度與醫師的手操作高度相對應，保持醫師的手固定托盤時處于最舒適的位置。調整患者的頭位，使患者自我感覺處于最放松的位置，以防取模時患者緊張影響印模質量。預備上頜印模特別是使用流動性大的材料時，患者頭部不過分后仰，否則印模材料流向軟腭，易引起患者惡心，造成患者緊張。
13.簡述模型的基本要求。模型是制作口腔修復體的模板，要求準確的反應口腔組織解剖的精細結構，要求尺寸穩定，.精確度高，模型清晰，無表面缺陷，如氣泡、小瘤等。模型的表面要求光滑、易于脫模、硬度高，能夠經受制作修復體時的磨損，不易破碎和破損。模型還需要具有一定的形狀和厚度以保證修復體的制作：模型的最薄厚度應該在10mm以上；模型的基底面要磨成與假想牙合平面相平行；模型的后面及各側面要與基底面垂直；模型的邊緣厚度以3～5mm為宜。
14.暫時冠橋的維持與穩定作用主要體現在什么地方？暫時冠橋的維持與穩定作用主要體現在：（1）保持牙合面穩定性，恢復暫時冠橋接觸關系，防止因患牙喪失咬合關系或牙合力過大引起移位，而造成最終修復體的就位困難；防止牙合向伸長而喪失牙合面修復間隙，造成修復體戴入以后進行大量調牙合。（2）正確恢復暫時冠橋的外形、正常鄰接關系和牙冠軸面突出，防止患牙或者基牙移位。（3）保持牙弓外形，以維持唇頰組織正常的豐滿度。橋體齦端與牙槽嵴組織接觸不能夠有壓力。
15.簡述成品塑料牙面成形法制作暫時冠橋的方法。（1）牙體預備以前選配顏色、大小相似的成品牙面，如沒有合適的牙面，可以選擇大號牙面修磨合適，其背面磨成粗糙面，加少量單體潤濕，使其表面溶脹。（2）將適量自凝塑料單體調拌均勻后，加入白色室溫固化型塑料，振蕩，加蓋至絲狀期。（3）清潔預備牙，將自凝塑料置于預備牙唇舌及鄰面，正中咬合，將塑料牙面在唇面正確就位，使用浸有單體的小棉球輕壓舌面，形成其基本形態。（4）使用雕刀蘸單體去盡頸緣以及鄰間隙內多余的塑料，在塑料完全固化以前反復摘戴，防止塑料硬固以后取出困難。（5）取下初步成形的暫時冠，磨改邊緣多余的部分，修整暫時冠的解剖學形態，放回口內調牙合，適合后拋光粘固。
16.簡要說明牙合架的定義及作用。牙合架又稱咬合器，是模仿人體上下頜和顳下頜關節，藉以固定上下頜模型和牙合托，并可在一定程度上模擬下頜的運動的一種儀器。可通過將患者的模型固定到牙合架，并將患者上下頜高度、頜位關系轉移到牙合架上，也可借助于面弓將患者上頜對顳下頜關節的固有位置關系，轉移至牙合架上而保持穩定不變，以便在口外進行排牙、上蠟、制作蠟型、調牙合等義齒制作工序。可用來制作全口義齒、可摘局部義齒、嵌體、冠、固定橋及種植義齒等。在牙合架上完成的各種義齒能符合或接近患者的實際情況。
17.簡要說明半可調牙合架的功能并列舉1～2種典型代表半可調牙合架在模擬人的下頜運動程度上大于平均值牙合架，功能比較全。能根據患者的實際情況來調節前伸髁導斜度，可根據患者的情況或根據平均值調節側向髁導斜度，可以在很大程度上模擬下頜的前伸及側向牙合運動，而且能通過面弓將上頜與顳下頜關節的位置關系準確地轉移到牙合架上。可用于牙列缺損較大，多個牙單位的長固定橋，可摘局部義齒和全口義齒的修復。其典型代表有Hanau H型和Dentatus牙合架。
18.列舉牙合架各部件與人體相應器官的關系牙合架是模擬人的咀嚼器官結構和功能的儀器，由與人體結構相應的部件組成：
牙合架 | 人體 |
上頜體 | 上頜骨 |
下頜體 | 下頜骨 |
側柱 | 下頜升支 |
髁球、髁槽 | 髁突、關節凹 |
髁桿 | 左右髁突間的假想連線 |
髁桿外端 | 與髁突相應的面部皮膚表面 |
切導（切針在切導盤內滑行的路線） | 切道（下頜前伸、側向運動時，下切牙切緣運動的路線） |
切導斜面（切導與水平面問的夾角） | 切道斜度（切道與眶耳平面間的夾角） |
髁導（髁球在髁槽內滑動的路線） | 髁道（髁突在關節凹內運動的路線） |
髁導斜度（髁槽與水平面間的夾角） | 髁道斜度（髁道與眶耳平面夾角） |
19.列舉牙合架在運動方向、結構連接等與人體咀嚼器官的差異牙合架在運動方向、結構連接等與人體咀嚼器官的差異
斜度（髁槽與水平面間的夾角）
度（髁道與眶耳平面夾角） 19.列舉牙合架在運動方向、結構連接等與人體咀嚼器官的差異牙合架在運動方向、結構連接等與人體咀嚼器官的差異 牙合架 人體 開閉口：上頜體向上
下頜向下 前伸牙合運動：上頜體向后
下頜向前 側方牙合運動：上頜體反向運動
下頜順向運動 Nonarcon牙合架髁球位于上頜體
髁突位于下頜，關節凹位于上頜 髁槽位于下頜體
人體 20.高嵌體的適應證及優缺點何在？高嵌體一般適用于以下情況：（1）后牙的多面嵌體；（2）牙合面洞型較大時；（3）牙合面有較大范圍缺損，但牙尖需恢復且有完整的頰舌壁可保留時。高嵌體的優點在于可以使牙體洞壁的受力性質由嵌體時的拉應力變為壓應力，避免了牙體組織不耐抗的弱點，從而減少了牙折的可能性。其缺點在于牙體洞型預備有一定的難度，固位力較差，修復體的邊緣線較長。
21.部分冠的適應證是什么？部分冠的適應證為：（1）有牙體缺損需修復但又非嵌體或者不宜作全冠修復的適應證時；（2）患牙頰舌面是完整的，且保留該面不用并不會使修復體的固位與抗力不足；（3）牙冠較大，尤其是唇舌徑較大者；（4）齲患率較低者；（5）部分冠作為固定橋的固位體時，其牙位應正常并只用于間隙較小的固定橋。 小黃醫學筆記 ＱＱ：1136724794
22.嵌體冠的蠟型要求是什么？（1）與預備的洞型完全密合，沒有缺陷；（2）恢復患牙的正確解剖外形，邊緣整齊無菲邊；（3）建立良好的咬合以及鄰接關系；（4）表面光滑，殘留內應力少，蠕變達到最低強度，體積相對恒定，外形基本不變。
23.試簡述牙體缺損的病因。造成牙體缺損的原因通常有：（1）齲病、牙髓充血、牙髓炎、牙髓壞死、尖周疾病、殘冠殘根；（2）牙外傷、牙折、隱裂、牙髓壞死后牙體變脆、磨耗形成的高尖陡坡；（3）磨損、牙本質過敏、牙髓炎、尖周感染、垂直距離降低造成顳下頜關節疾病；（4）楔缺、牙髓暴露、牙髓炎、本質過敏；（5）酸蝕癥、牙本質過敏、牙體變色；（6）發育畸形、牙外形畸形、牙本質發育不全、牙體變色等。
24.試簡述牙體缺損的影響。牙體缺損以后常常產生以下不良影響：（1）牙體和牙髓癥狀：如果缺損累及牙本質層或者牙髓，可能出現牙髓刺激癥狀甚至出現牙髓炎癥、壞死以及根尖周病變。（2）牙周癥狀：牙體缺損破壞鄰接關系造成食物嵌塞，引起局部牙周組織炎癥，并可能發生鄰牙移位，影響正常的咬合關系，形成創傷牙合。如果牙正常軸面外形破壞，可能引起牙齦炎癥及局部炎癥。（3）咬合癥狀：大范圍及嚴重的牙體牙合面缺損不但影響到咀嚼效率，還可能出現偏側咀嚼習慣，嚴重時還會影響垂直距離以及出現口頜系統的功能紊亂。（4）其他不良影響：缺損的牙體組織的尖銳邊緣可能擦傷舌及口腔黏膜。發生在前牙還可能影響美觀、發音。全牙列殘冠、殘根還會降低垂直距離，影響患者的面容以及心理狀態。
25.試簡述牙體預備的基本要求。牙體預備的基本要求為：（1）去除病變組織，阻止病變的進一步發展；（2）消除軸壁倒凹，獲得良好的就位道；（3）開辟修復體所占空間，保證修復體一定的強度、厚度和美觀；（4）牙體預備成一定的形態，提供良好的固位形和抗力形；（5）磨改過長牙或錯位患牙，以建立和諧的咬合關系和外觀；（6）磨改異常對頜牙及鄰牙，預防牙合紊亂，鄰接不良和戴入困難；（7）預防性擴展（視具體情況決定是盡量保護牙體組織還是做預防性擴展）。
26.試述前牙牙折的修復治療方法對于前牙牙折，其修復治療方法視不同具體情況而采取不同治療方法：（1）切角缺損：由于外傷、齲病等造成，如牙髓活力正常，損傷沒有達到牙本質時，可以做適當的調磨、調改；或用固位釘加光固化復合樹脂修復，固位釘的位置位于釉牙本質界偏牙本質處，深約2mm，固位釘可用摩擦固位、黏接固位。常采用自攻自斷螺紋釘。如損傷累及牙髓，患牙為死髓牙時，牙體可能變色、脆性增加。如尚未變色者可以用樹脂修復，如已經變色，做根管治療后，行核樁冠修復或冠修復。可選擇金瓷冠、全瓷冠。如為年齡在18歲（有學者建議12歲）以下的患者可先作根管治療，作暫時性修復，待成人后永久修復。（2）切1／3缺損：如患牙為活髓牙，可考慮采用針形加強固位，樹脂修復或在近遠中打固位釘后樹脂修復，也可全冠修復。如為死髓牙，根管治療以后，核樁冠修復。（3）如果缺損深達齦下，如至齦下的距離<3mm，根管治療后行核樁冠修復，如缺損至齦下3mm以上，如牙根短，鄰牙不正常，可以切齦以后行聯冠修復。并注意調牙合。
27.試述后牙牙折的修復治療方法。對于后牙牙折，其修復治療方法視不同具體情況而采取不同治療方法：（1）單個牙尖缺損，可以用嵌體修復，采用近遠中打針道或鄰面片切等增強其固位，如有鄰接觸點的破壞，可以使用箱狀、溝固位等。（2）牙隱裂常見近遠中向的隱裂線，如隱裂線淺，沒有明顯的臨床癥狀者，可以調磨后充填；如隱裂較深，有咬合痛，無冷熱刺激痛，應立即全冠修復，如有咬合痛和冷熱刺激痛者，先行暫時全冠修復觀察，盡量保髓；如果牙髓已有炎癥，則需根管治療以后全冠修復。（3）縱折或骨折線較深時，可以先行暫時冠修復，觀察3個月后，再考慮修復方案。如有癥狀行內科治療后修復。（4）如果后牙大部分缺損，則需要根管治療后采用核樁冠修復。
28.簡述前牙3／4冠鄰溝的作用及預備要求。3／4冠的鄰溝又稱軸溝，對固位有重要作用。可以防止牙的冠向、舌向脫位，為了使鄰溝具有一定的長度，預備時應從鄰切角的中點開始，方向與牙冠唇面切2／3平行，位于鄰面唇1／3與中1／3的交界處，以保證溝的舌側壁有足夠的抗力形，同時又要注意唇側壁不能過薄，注意其抗力形。鄰溝的深度為1mm，由切端向齦端逐漸變淺。其長度根據牙冠的長度、倒凹情況和固位需要而定，溝越長固位越好，但應位于鄰面片切面之內，兩鄰溝應相互平行，或稍向切端聚合。鄰溝的外形剖面呈半圓形，近切端稍寬于齦端，便于冠的就位。鄰溝的齦端可形成小肩臺，也可采取無肩預備。鄰溝的線角應清晰而無明顯棱角。鄰溝預備時先用700號裂鉆或細金剛砂車針，沿溝的設計位置預備。為防止鉆頭向唇、舌側滑、脫，可先用小刀邊石在斜面磨出凹槽，再由此處預備出應有深度和外形，術中選好支點，避免車針擺動或磨切時晃動，以防止鄰溝預備過寬過平。初學者可先用鉛筆畫線，并用平行尺保證兩條鄰溝或3／4冠橋基牙多條鄰溝的平行。
29.殘根殘冠的保留有何意義？殘根殘冠經過完善的內科治療以后加以保留，有以下意義：（1）利用殘根的固有牙周膜組織來承擔咬合力，最符合生理要求。（2）在牙根上直接進行冠修復，避免磨除相鄰的健康牙齒，或者可以減少橋體長度，從而少磨牙體組織。（3）殘根的保留能夠給頜骨足夠的生理刺激，從而可以避免牙槽骨的吸收，有利于義齒的美觀和穩固。（4）殘根的保留，就保留了它的牙體感受器。牙根周圍有很多神經末梢，具有本體感受功能，殘根的保留便保存了天然牙的這種生理感受能力，因而在牙根上做的假牙咀嚼時有真牙一樣的感覺。（5）保留的殘根可用于制作覆蓋義齒，在口內僅剩下個別牙齒時，還可在這些牙根上設計磁性固位體和一些附著體，增強義齒的固位和穩定，同時延緩該部牙槽嵴的吸收。（6）保存的殘根沒有排斥現象，與種植義齒相比，不存在排斥問題。（7）殘根的利用避免了拔牙的并發癥，對于年老體弱和高血壓、心臟病病人更有特殊意義。拔牙畢竟是一種手術，有的牙根很深并有畸形，對病人會造成更大的痛苦。對這種病人，牙根的利用可以說是一舉幾得。（8）殘冠的保留可以增加樁的冠根比，增加內核的抗力性，提高固位和穩定。
30.簡述殘根、殘冠利用的方法。凡殘根殘冠具有一定的長度及穩定性，并經過完善的根管治療，可采用下列幾種修復方法：（1）樁冠修復：目前最多采用的是金屬樁核的修復（金、鈦、鎳鉻等金屬），除此之外還可采用成品樁釘，個別對于牙美觀要求高的患者，還可采用（氧化鋁）瓷樁核修復。表面殘冠可以視情況而定，如果殘余冠部組織少，可用鑄造樁冠一起修復；如果是內科樁則可以用復合樹脂或者銀汞合金修復形成內核，表面再以全冠修復。（2）覆蓋義齒修復：殘根難以完成根管治療或者較遠期效果不佳時，可以用這些牙根設計長、短冠基牙直接覆蓋義齒，或設計各種附著體，如按扣式、桿式附著體，也可設計磁性固位體。（3）全冠或者嵌體修復：如果固位形及牙頸部抗力形足夠的話，也可以在內科修復的基礎上再用全冠或者嵌體修復。（4）直接內科修復：如果牙體情況允許，可以直接用樹脂或者銀汞合金恢復牙體外形。
31.簡述影響樁冠固位有關因素。樁冠的固位力主要取決于冠樁與根管壁之間的摩擦力和粘固劑產生的粘結力。固位力受下面一些因素的影響：（1）冠樁的長度：冠樁的長度是影響樁冠固位的主要因素。在其他條件相同的情況下，冠樁越長，其固位越好，但冠樁長度受根管解剖條件的限制。為確保牙髓治療效果和預防根折，一般要求根尖部保留3～5mm的充填材料，樁冠的長度約為根長的2／3～3／4。（2）冠樁的直徑：冠樁的直徑與樁冠的固位和牙根的抗力形有關。冠樁的直徑大者，可增加粘結固位力和自身強度。但冠樁的直徑大小受根徑的限制，直徑過大的冠樁必然要磨除過多的根管壁，造成根管壁強度下降，根管壁側向受力后容易發生根折。相反，若冠樁過細也會影響其固位力和自身抗折能力。從力學角度考慮，理想的冠樁直徑應為根徑的1／3。（3）冠樁形態：冠樁的剖面形態與樁冠的穩定性有關，也涉及到與根管壁的密合度。理想的冠樁外形應是與牙根外形一致的一個近似圓錐體，從根管口到根尖逐漸縮小呈錐形，各部分橫徑都保持為根徑的1／3，與根部外形一致，而且與根管壁密合，但根管預備時應減小根管壁的錐度。
32.試簡述加強樁冠固位的方法。在患者牙合力大、咬合緊，牙根短，或可利用的根管長度不夠，根徑小，根管口呈喇叭狀等情況下，樁冠固位力可能不足，可采取下列方法增強固位：（1）保證不破壞牙膠封閉作用的前提下盡可能利用根管的長度，冠樁向根部延長。（2）盡可能多保留殘留牙冠組織，以增加冠樁的長度，但不能影響人工牙冠的結構和美觀。（3）根管預備成橢圓形，減小根管壁的錐度，防止形成喇叭口狀。（4）可在根管口預備出一個小肩臺，冠樁形成一個固位盤，對成品冠樁及圓柱狀冠樁的穩定有重要作用。根頸部做肩臺預備，增加冠的穩定性。（5）用鑄造冠樁增加冠樁與根管壁的密合度，增加摩擦力，減小粘固劑的厚度，預防因粘固劑斷裂或溶解引起的冠樁松動。（6）使用螺紋釘，根管壁預備成陰性螺紋，以專用器械將螺紋釘緩緩旋入，依靠旋入牙本質的螺紋結構固位。（7）如條件許可時，爭取正常的冠根比例，如磨改伸長的鄰牙，減小樁冠的牙冠長度；減輕咬合接觸，避免創傷牙合和緊咬牙合。（8）如鄰牙也做樁冠，可做成樁冠聯冠。（9）根管壁在粘固前作酸蝕處理，冠樁作噴砂處理，選用樹脂類粘固劑粘固，以增加其粘結力。
33.樁核冠相對于樁冠來說，其好處是什么？相對于樁冠，樁核冠是一種更合理的方法，其好處在于：（1）如果人造冠有變色、磨耗、缺損等狀況需要重作，可以僅僅換冠而不需要換樁核，減少了損傷牙根的可能性。（2）如果作為基牙，即使牙體長軸方向與其他基牙不一致，可將核的方向進行調整，單個牙的輕度錯位也可以通過改變核的方向使冠恢復到正常位置。（3）樁核與冠是分別完成的，可以將不能做全冠的大面積牙體缺損以全冠形式修復。
34.鑄造金屬全冠的適應證有哪些？鑄造金屬全冠的適應證有：（1）后牙牙體嚴重缺損，固位形、抗力形較差者；（2）后牙存在低牙合、鄰接不良、牙冠短小、錯位牙改形、牙冠折斷或半切除術后需要以修復體恢復正常的解剖外形、咬合、鄰接及排列關系者；（3）固定義齒的固位體；（4）活動義齒的基牙缺損需要保護，改形者；（5）齲壞率高或牙本質過敏嚴重伴牙體缺損，或汞合金充填后與對牙合牙、鄰牙存在異種金屬微電流刺激作用引起癥狀者。
35.鑄造金屬全冠的禁忌證有哪些？鑄造金屬全冠的禁忌證有：（1）齲變牙的致齲因素未得到有效控制；（2）對金屬材料過敏的患者；（3）美觀要求高，要求不暴露金屬的患者；（4）牙體無足夠固位形、抗力形者；（5）牙體尚無足夠修復空間者。
36.鑄造金屬全冠設計時應該考慮哪些問題？鑄造金屬全冠修復前設計應該考慮以下問題：（1）選擇修復材料：盡量爭取使用生物相容性較好的金合金為修復材料，選擇時還要考慮到鄰牙、對牙合牙、活動義齒所使用的金屬材料種類及其與全冠修復材料的接觸關系，預防修復后的異種金屬產生的微電流對牙髓的刺激及腐蝕的問題。（2）固位力：對于牙合齦距短、牙體小、軸壁缺損較大、對牙合牙為自然牙、患牙牙合力大、牙周支持組織情況差的患者，應將全冠邊緣設計到齦下以增加固位力。（3）牙合力：對固位形、抗力形不足的患牙，可以通過適當減小金屬全冠的牙合面面積、加深食物排溢溝等減小牙合力，并注意牙合力的平衡，防止側向力。（4）老年患者：對于牙冠長，冠根比例大者，應將邊緣設計在齦緣以上，適當增加全冠軸面突度，并增加與鄰牙的接觸面積。（5）抗旋轉脫位：對于牙冠一側缺損，牙合面牙尖一側磨損或者高尖陡坡，或牙冠短小，有旋轉脫位傾向者，應增加軸溝、小箱形或釘洞固位，減小其旋轉半徑。另外應修平過大牙尖斜面或預備出平面，以減小側向力。（6）牙冠嚴重缺損：應考慮以釘、樁加固，形成汞合金核或樹脂核后再作牙體預備。（7）預防食物嵌塞：患牙原有水平性、垂直性食物嵌塞者，在全冠的外形設計上應考慮到食物流向的控制。（8）就位道根據患牙的位置、方向及鄰牙情況設計就位道。
37.鑄造金屬全冠完成以后在口內試戴以前應作哪些處理？鑄造金屬全冠完成以后，應該檢查有無鑄造缺陷、冠邊緣是否完整，粘固面有無金屬瘤或殘留包埋料、石膏等，仔細清理以后，再放回代型上進一步檢查就位、鄰接關系以及咬合，必要時可以作相應調改。然后把磨光面按要求磨平、磨光、拋光，并以鋁砂把粘固面作噴砂處理，然后清潔吹干等待試戴。
38.簡述增強鑄造金屬全冠固位力的措施。對于鑄造金屬全冠，可以通過以下方式增強固位：（1）增加釘洞、箱形、溝等輔助固位形；（2）適當加寬肩臺的寬度，增加冠的抗旋轉脫位作用；（3）修復體粘固面采用噴砂、電解蝕刻，粗化處理及應用活化劑等處理；（4）采用高強度的樹脂類黏接劑；（5）適當延長冠邊緣長度；（6）增加牙合面溝窩深度，增加粘固面積；（7）適當增加鄰接面積，以增加全冠的穩定性；（8）適當減少全冠牙合面面積，如牙合面內收，減小其頰舌徑，加深牙合面溝窩和外展隙以增加機械便利形，減輕牙合力；（9）適當減輕咬合接觸點和減輕承受的牙合力；（10）減小牙尖斜度，從而減小側向力，增加穩定性。
39.簡述如何通過全冠修復達到改善咬合，盡量矯正牙合紊亂，從而預防咬合創傷，恢復正常鄰接關系，減輕牙周負荷？可以通過以下措施達到改善咬合、矯正牙合紊亂的目的：（1）磨改鄰牙、對牙合牙過尖過銳的牙尖以及邊緣嵴，改善因為磨損導致的牙體不良解剖形態；（2）降低鄰牙鄰接面過大的突度，以建立正常的鄰接關系，防止過大的鄰間隙；（3）修改鄰牙、對牙合牙牙合面形態，加深頰舌溝，增加食物排溢和機械便利；（4）降低鄰牙過高的牙合邊緣嵴、或修改過尖過銳的牙合邊緣嵴，以建立全冠正常的牙合外展隙形態，或將鄰牙鄰接處的牙合邊緣嵴磨出食物排溢溝，防止食物嵌塞；（5）磨切的牙面保護措施，所有磨改過的牙面均應使用拋光車針磨光，然后用橡皮輪加拋光膏拋光處理，以防止菌斑附著，預防繼發齲。
40.前牙金一瓷修復的備牙要求。（1）切緣：切緣預備出1.5～2.0mm的間隙，上前牙切緣備成舌側與長軸成45°的斜面，下前牙唇側與長軸成45°斜面。（2）唇頰面：預備出1.2～1.5mm的間隙，各軸面應無倒凹，光滑無銳邊，軸面角處圓頓，有3°～5°的聚合度。（3）鄰面：消除倒凹，備出1.5mm的間隙，符合軸面要求，保護齦乳頭。（4）舌面：唇1／2備成舌面窩形態，間隙與前相同。頸1／2與唇側頸1／2平行并聚合3°～5°。（5）頸部邊緣：唇頰側約0.8～1.0mm的臺階，進入齦下0.5nml（可有多種形態選擇，如直角或者135°凹面），并逐漸在鄰面向舌側移行為刃狀邊緣。
41.烤瓷冠粘固前至少應達到哪些要求。（1）修復體制作完善，沒有缺損、砂眼、縮孔等；外形應該光滑，粘固面應潔凈，應去凈金屬瘤、石膏粉等。（2）修復體應能在預備過的牙上就位并能達到正確位置。頸緣密合，咬合不高，固位佳，受力不翹動。（3）修復體達到良好咬合：正中牙合時前牙無接觸，后牙達到尖窩溝嵴緊密接觸；側方牙合時工作側接觸，平衡側不接觸；沒有早接觸和高點。（4）良好的頸緣和外形：頸緣密合無間隙、臺階、懸突；牙體外形符合牙的正常外形，無過凸或外形缺乏生理凸度；鄰面接觸緊密無間隙，接觸區位置正常；牙合面外形良好，大小與牙周承受力相適應，可以和對牙合牙形成良好咬合。（5）患者對修復體外形、顏色滿意，感覺舒適。（6）調改過的牙應打磨拋光或上釉，粘固前將粘固面用75％酒精消毒。
42.全冠齦緣位置的決定因素。全冠修復體的齦緣位置有三種情況，即齦上邊緣、齦下邊緣和平齊齦緣。目前臨床最常用的是前兩種。臨床選擇齦緣位置常常考慮以下因素：（1）患者年齡：如果患者年齡大，牙齦萎縮明顯，臨床牙冠長，則常常采用齦上邊緣。（2）牙冠凸度大小：如果患牙牙冠凸度大，選擇齦下邊緣磨牙太多，可能損傷牙髓，則選擇齦上邊緣。（3）患牙位置：如果是前牙唇側或者雙尖牙頰側，為了美觀效果，盡量將邊緣設計為齦下邊緣。（4）缺損大小：如果患牙的缺損已經達到齦下，則常常設計為齦下邊緣。（5）齲病易感性：如果患者屬于齲病易感者，為了防止牙頸部繼發齲壞，常常將邊緣置于齦下。（6）倒凹大小：如果患牙倒凹大，過多磨除牙體組織常常導致牙髓癥狀。此時盡量設計為齦上邊緣。
43.簡述金一瓷冠特點及適應證。烤瓷熔附金屬全冠是先用合金制成金屬基底，再在其表面覆蓋與天然牙相似的低熔瓷粉在真空高溫爐燒結熔附而成的全冠修復體。因而烤瓷熔附金屬全冠兼具金屬全冠的強度和烤瓷全冠的美觀性，它的特點是能恢復牙體的形態功能，抗折力強，且顏色匹配好、外觀逼真、色澤穩定、表面光滑、耐磨性和抗沖擊性強、有良好的生物相容性，屬于終生修復。其適應證為：（1）氟斑牙、變色牙、四環素染色牙、錐形牙、釉質發育不全等，不宜用其他方法修復或患者要求永久修復者。（2）齲洞或牙體缺損較大而無法充填治療者。（3）前牙錯位、扭轉而不宜或不能做正畸治療者。（4）需要作烤瓷橋固位體的基牙。
44.簡述烤瓷熔附金屬全冠的禁忌證有哪些？烤瓷熔附金屬全冠的禁忌證有：（1）恒牙尚未發育完全的青少年，未經治療的牙髓腔寬大的或嚴重錯位的成年人患牙。（2）無法取得足夠的固位形和抗力形的患牙。（3）深覆牙合、咬合緊，在沒有矯正而且又無法預備出足夠空間的患牙。（4）患者身心無法承受修復治療或不能配合治療者。
45.簡述烤瓷熔附金屬全冠對烤瓷合金以及瓷粉的要求。在烤瓷熔附金屬全冠修復中，對烤瓷合金以及瓷粉的要求有：（1）烤瓷合金與瓷粉應該有良好的生物相容性，符合口腔生物醫學材料的基本要求。（2）兩種材料應具有適當的機械強度和硬度，在正常牙合力和功能情況下不致變形和磨損。烤瓷合金應具有較高的彈性模量，鑄造性能好，收縮變形小，并具有良好的潤濕性，以便與瓷粉牢l重l結合。（3）兩者的化學成分應各含有一種以上的元素，在烤瓷爐熔融時發生化學
...46.對于PFM全冠的金屬基底的要求是什么？金屬基底冠即是瓷層的支架，承受并傳遞牙合力，還有固位作用，涉及美觀、咬合及金一瓷結合質量。它應該符合以下要求：.（1）以全冠形式覆蓋患牙牙冠表面，能夠提供足夠固位。（2）金屬基底部分具有一定厚度和強度。要求貴金屬基底厚度一般為0.3～0.5mm，非貴金屬基底最低厚度為0.5mm，并為瓷層提供適當空間，保證金一瓷結合強度和美觀。（3）金屬基底表面形態元尖銳棱角、銳邊、各軸面呈流線形，防止出現應力集中破壞金一瓷結合。（4）盡可能保證瓷層厚度均勻，避免厚度突變。如牙體缺損需要修復，也應先用充填方法、黏接技術或核冠來恢復牙體外形；如果牙體缺損不嚴重，可適當加厚基底冠恢復缺損，而不能夠通過瓷層加厚的辦法恢復患牙外形，否則容易出現瓷裂。（5）頸緣處應該連續光滑無菲邊。為保證頸緣有足夠強度，不致在燒結時變形，可在冠的舌鄰面預備頸環，在唇側可做無金屬頸環設計。
47.試舉例說明PFM全冠前牙金一瓷銜接線的位置設計。金一瓷銜接處的外形，主要應該考慮保證瓷層有足夠的厚度，避免銳角引起應力集中，有利于金屬肩臺承受瓷層傳導牙合力。對于前牙金一瓷銜接線的位置，其設計應該考慮患者的咬合狀況，試舉例如下：（1）如果患者咬合正常：前伸牙合至切緣對切緣時有組牙保護牙合，牙合力不大，牙體預備時有足夠空間時，可設計成只有舌側頸緣的全瓷覆蓋。（2）如果咬合緊：超牙合小，深覆牙合，牙體唇舌徑小，無法預備出足夠的金一瓷覆牙合結構的瓷層空隙時，舌側可采用金屬板的形式，瓷層只覆蓋至舌側切緣2～3mm處。（3）上下前牙正中牙合在切l／3處，牙合力不大時，也可將金一瓷銜接部設計在舌1／2處。
48.試舉例說明PFM全冠后牙金一瓷銜接線的位置設計。金一瓷銜接處的外形，主要應該考慮保證瓷層有足夠的厚度，避免銳角引起應力集中，有利于金屬肩臺承受瓷層傳導牙合力。對于后牙金一瓷銜接線的位置，其設計應該考慮患者的咬合狀況，試舉例如下：（1）正常情況下前磨牙、磨牙可作全瓷覆蓋，把金一瓷銜接線設計在舌側距牙合邊緣嵴2mm處。如患牙牙合齦距離小，牙合面不能夠提供瓷層足夠空隙時，也可以做瓷頰面設計，金一瓷銜接處止于中央溝處。（2）若患牙牙冠小、牙合力大，齦距過短時，也可只做瓷頰面，金一瓷銜接線止于牙合面距頰側牙合邊緣嵴1nlm處。（3）為保證良好鄰接區的鄰接關系，也可考慮金一瓷銜接線避開鄰接區，即鄰接區處為金屬或瓷。
49.簡述PFM全冠頸緣設計時不同頸環的適應證及其要求。PFM全冠頸緣設計按冠邊緣與齦緣的關系可以分為齦上冠邊緣、齦溝內冠邊緣和平牙齦冠邊緣三種。按照金一瓷結構可分為金屬頸環、瓷頸環和金一瓷混合頸環設計。（1）瓷頸環：適用于前牙、前磨牙唇頰側齦溝淺，對要求不暴露金屬的患者可以采用此類設計。其優點是美觀，不會出現齦染或透金屬色，但是由于瓷層收縮變形大，易影響頸緣密合性以及發生瓷裂。（2）金屬頸環：適用于后牙以及前牙舌側全瓷覆蓋形PFM全冠。少數患者齦溝較深者，在征得患者同意以后，唇頰側也可采用此類設計。其頸緣密合性及強度均較好，不易發生瓷裂。但邊緣顯露金屬可能影響美觀，同時如果是非貴金屬修復時，可能出現齦染等并發癥，宜采用貴金屬防止牙齦氧化染色。（3）金一瓷混合頸環：在牙體保證足夠的肩臺強度、PFM的頸緣位于齦溝內時常采用此設計，既保美觀，又使瓷層有足夠的金屬支撐。但若肩臺寬度不夠，冠邊緣外露時，易出現遮色瓷外露影響美觀，或者出現非貴金屬的齦染并發癥。
50.如何預防PFM全冠修復中.的齦染色問題？對于修復中出現的齦染色問題，常常可以通過以下方法加以預防：（1）牙體預備保證齦緣肩臺有合理厚度和外形；（2）保證金屬基底外形和金屬本體的制作質量；（3）粘固前清除冠內面的氧化物；（4）選用高質量的黏接劑和確保黏接質量；（5）徹底清除多余的黏接料；（6）及時控制使用齦緣炎的藥物，保證口腔清潔；（7）有條件時，鼓勵使用貴金屬烤瓷合金修復；（8）采用全瓷頸緣，或用瓷層有效遮蓋金屬基底色等。
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