口腔修復學重點歸納

5.簡述釘洞固位形的牙體預備要點。釘洞固位形的牙體預備要點是：（1）深度：釘固位力的大小主要取決于釘洞的深度，一般為2mm，穿過釉牙本質界到達牙本質內，死髓牙的釘洞可適當加深。（2）直徑：一般為1mm。（3）位置：應避開髓角或易損傷牙髓的部位。前牙可置于舌面窩近舌隆突處及舌面切緣嵴與近遠中邊緣嵴交界處，1～3個；后牙一般置于牙尖之間的溝窩處，可作2～4個釘洞，死髓牙的也可置于牙尖上。（4）分布：兩個以上的釘洞，其分布越分散，可獲得的固位力越大。（5）方向：應相互平行，并與修復體的就位道一致。（6）釘的表面形態：螺紋狀釘的固位力最強，優于表面光滑或鋸齒狀釘。    小黃醫學筆記 ＱＱ：1136724794 

6.牙體預備的原則是什么？為使修復體與天然牙及牙頜系統外形協調，在備牙時應該遵循以下原則：（1）在盡量保存牙體組織的前提下，按照固位、支持、抗力、美觀和正常外形設計要求，盡量準確、均勻地磨除牙體組織，開辟出必要的修復間隙。（2）牙體預備中注意正確選用器材設備，并采用降溫措施保護牙髓。（3）去凈齲壞的牙體組織以及無牙本質支持的無基釉。（4）去除妨礙修復體就位的倒凹，消除牙體預備面可能引起代型磨損或應力集中的尖銳棱角。（5）完成的牙體預備其軸壁牙合向聚合度一般不超過8°，洞壁牙合向外展不超過10°以滿足固位和就位要求。（6）牙體預備中注意保護牙周組織以及口周組織。 

7.張口受限下如何進行的牙體預備？張口受限，常常導致牙體預備時手機以及車針的放置難以到位，而產生備牙困難，故備牙時應該注意做到：（1）對于張口受限、小口裂而影響牙體預備操作的患者，備牙時應選用短頭渦輪手機配以短柄或者短頭車針，必要時還可以改用直手機，以不同形狀的砂石進行軸面以及牙合面的預備。（2）嚴重的關節強直，張口度過小而導致無法保證牙體預備要求時，可以考慮在外科手術矯正關節疾病以后再進行牙體預備。 

9.比較一次印模法和二次印模法的優缺點及適用范圍。一次印模法是指用成品托盤和相應的印模材料一次完成工作印模，在臨床上多用于可摘局部義齒和固定義齒的修復，所用的印模材料多為藻酸鹽印模材料。其優點為一次完成工作印模，節省時間，操作簡便。但其缺點為當成品托盤不合適時，印模不易取完全，可能影響印模質量。二次印模法是指通過取兩次印模而完成工作印模，分為初印模和終印模。初印模又分為兩種情況：一種是用印模材料和成品托盤取印模，然后灌注成初模型，再在初模型上制取個別托盤，再用個別托盤取二次印模得到終印模。另一種為先用一種流動性差的印模材料取初印模，然后將初印模工作面均勻刮除0.5～1.0mm，這個初印模就相當于個別托盤，再用流動性好的材料取終印模。二次印模法一般用于全口義齒印模、某些固定修復印模及游離缺失的可摘局部義齒印模。其優點為取模準確、質量高，易于掌握。其缺點在于操作繁瑣，費工費時。 

10.試舉兩例說明閉口式印模的適用范圍。閉口式印模是在患者閉口狀態下取模，由于沒有外界的干擾，所取閉口印模更能夠反應患者口內功能狀態下的真實組織印象。當無牙頜條件較差時，印模的質量對于最終的修復效果尤為重要。特別是義齒的邊緣伸展、系帶緩沖、邊緣封閉、義齒與組織面密貼程度等都是直接影響義齒最終修復效果的因素。閉口式印模肌功能整塑以及印模壓力都更符合口腔實際情況，為其首選印模方法。對于后牙游離缺失，為了防止游離端牙槽嵴黏膜在咬合狀態下沉移位，要求在游離鞍基處取壓力印模，而在余留牙區取非壓力印模，所以可以選擇閉口式印模，在咬合狀態下取閉口式印模，以達到以上要求。   小黃醫學筆記 ＱＱ：1136724794 11.簡述個別托盤的優點。個別托盤的優點在于：（1）可以有利于根據每個患者口腔內不同的組織解剖特點，如殘留牙的多少和附著部位、系帶附著、黏膜情況取得精確印模。（2）容易進行肌功能修整，正確記錄在口腔功能狀態下修復體邊緣的伸展范圍。（3）由于個別托盤與患者的口腔吻合，減少了預備印模時患者的不適感。（4）用個別托盤預備印模，托盤內各部分印模材料厚度基本相同，從而使印模變形減少到最小。 

12.簡述取模時的體位調整。取模時，要調整患者的體位和頭位，張口印模時最好保持上下頜牙弓牙合平面與地面平行，患者頭部高度與醫師的手操作高度相對應，保持醫師的手固定托盤時處于最舒適的位置。調整患者的頭位，使患者自我感覺處于最放松的位置，以防取模時患者緊張影響印模質量。預備上頜印模特別是使用流動性大的材料時，患者頭部不過分后仰，否則印模材料流向軟腭，易引起患者惡心，造成患者緊張。 

13.簡述模型的基本要求。模型是制作口腔修復體的模板，要求準確的反應口腔組織解剖的精細結構，要求尺寸穩定，.精確度高，模型清晰，無表面缺陷，如氣泡、小瘤等。模型的表面要求光滑、易于脫模、硬度高，能夠經受制作修復體時的磨損，不易破碎和破損。模型還需要具有一定的形狀和厚度以保證修復體的制作：模型的最薄厚度應該在10mm以上；模型的基底面要磨成與假想牙合平面相平行；模型的后面及各側面要與基底面垂直；模型的邊緣厚度以3～5mm為宜。   

16.簡要說明牙合架的定義及作用。牙合架又稱咬合器，是模仿人體上下頜和顳下頜關節，藉以固定上下頜模型和牙合托，并可在一定程度上模擬下頜的運動的一種儀器。可通過將患者的模型固定到牙合架，并將患者上下頜高度、頜位關系轉移到牙合架上，也可借助于面弓將患者上頜對顳下頜關節的固有位置關系，轉移至牙合架上而保持穩定不變，以便在口外進行排牙、上蠟、制作蠟型、調牙合等義齒制作

工序。可用來制作全口義齒、可摘局部義齒、嵌體、冠、固定橋及種植義齒等。在牙合架上完成的各種義齒能符合或接近患者的實際情況。 20.高嵌體的適應證及優缺點何在？高嵌體一般適用于以下情況：（1）后牙的多面嵌體；（2）牙合面洞型較大時；（3）牙合面有較大范圍缺損，但牙尖需恢復且有完整的頰舌壁可保留時。高嵌體的優點在于可以使牙體洞壁的受力性質由嵌體時的拉應力變為壓應力，避免了牙體組織不耐抗的弱點，從而減少了牙折的可能性。其缺點在于牙體洞型預備有一定的難度，固位力較差，修復體的邊緣線較長。 21.部分冠的適應證是什么？部分冠的適應證為：（1）有牙體缺損需修復但又非嵌體或者不宜作全冠修復的適應證時；（2）患牙頰舌面是完整的，且保留該面不用并不會使修復體的固位與抗力不足；（3）牙冠較大，尤其是唇舌徑較大者；（4）齲患率較低者；（5）部分冠作為固定橋的固位體時，其牙位應正常并只用于間隙較小的固定橋。    

23.試簡述牙體缺損的病因。造成牙體缺損的原因通常有：（1）齲病、牙髓充血、牙髓炎、牙髓壞死、尖周疾病、殘冠殘根；（2）牙外傷、牙折、隱裂、牙髓壞死后牙體變脆、磨耗形成的高尖陡坡；（3）磨損、牙本質過敏、牙髓炎、尖周感染、垂直距離降低造成顳下頜關節疾病；（4）楔缺、牙髓暴露、牙髓炎、本質過敏；（5）酸蝕癥、牙本質過敏、牙體變色；（6）發育畸形、牙外形畸形、牙本質發育不全、牙體變色等。 

24.試簡述牙體缺損的影響。牙體缺損以后常常產生以下不良影響：（1）牙體和牙髓癥狀：如果缺損累及牙本質層或者牙髓，可能出現牙髓刺激癥狀甚至出現牙髓炎癥、壞死以及根尖周病變。（2）牙周癥狀：牙體缺損破壞鄰接關系造成食物嵌塞，引起局部牙周組織炎癥，并可能發生鄰牙移位，影響正常的咬合關系，形成創傷牙合。如果牙正常軸面外形破壞，可能引起牙齦炎癥及局部炎癥。（3）咬合癥狀：大范圍及嚴重的牙體牙合面缺損不但影響到咀嚼效率，還可能出現偏側咀嚼習慣，嚴重時還會影響垂直距離以及出現口頜系統的功能紊亂。（4）其他不良影響：缺損的牙體組織的尖銳邊緣可能擦傷舌及口腔黏膜。發生在前牙還可能影響美觀、發音。全牙列殘冠、殘根還會降低垂直距離，影響患者的面容以及心理狀態。 

25.試簡述牙體預備的基本要求。牙體預備的基本要求為：（1）去除病變組織，阻止病變的進一步發展；（2）消除軸壁倒凹，獲得良好的就位道；（3）開辟修復體所占空間，保證修復體一定的強度、厚度和美觀；（4）牙體預備成一定的形態，提供良好的固位形和抗力形；（5）磨改過長牙或錯位患牙，以建立和諧的咬合關系和外觀；（6）磨改異常對頜牙及鄰牙，預防牙合紊亂，鄰接不良和戴入困難；（7）預防性擴展（視具體情況決定是盡量保護牙體組織還是做預防性擴展）。 

26.試述前牙牙折的修復治療方法對于前牙牙折，其修復治療方法視不同具體情況而采取不同治療方法：（1）切角缺損：由于外傷、齲病等造成，如牙髓活力正常，損傷沒有達到牙本質時，可以做適當的調磨、調改；或用固位釘加光固化復合樹脂修復，固位釘的位置位于釉牙本質界偏牙本質處，深約2mm，固位釘可用摩擦固位、黏接固位。常采用自攻自斷螺紋釘。如損傷累及牙髓，患牙為死髓牙時，牙體可能變色、脆性增加。如尚未變色者可以用樹脂修復，如已經變色，做根管治療后，行核樁冠修復或冠修復。可選擇金瓷冠、全瓷冠。如為年齡在18歲（有學者建議12歲）以下的患者可先作根管治療，作暫時性修復，待成人后永久修復。（2）切1／3缺損：如患牙為活髓牙，可考慮采用針形加強固位，樹脂修復或在近遠中打固位釘后樹脂修復，也可全冠修復。如為死髓牙，根管治療以后，核樁冠修復。（3）如果缺損深達齦下，如至齦下的距離<3mm，根管治療后行核樁冠修復，如缺損至齦下3mm以上，如牙根短，鄰牙不正常，可以切齦以后行聯冠修復。并注意調牙合。 

27.試述后牙牙折的修復治療方法。對于后牙牙折，其修復治療方法視不同具體情況而采取不同治療方法：（1）單個牙尖缺損，可以用嵌體修復，采用近遠中打針道或鄰面片切等增強其固位，如有鄰接觸點的破壞，可以使用箱狀、溝固位等。（2）牙隱裂常見近遠中向的隱裂線，如隱裂線淺，沒有明顯的臨床癥狀者，可以調磨后充填；如隱裂較深，有咬合痛，無冷熱刺激痛，應立即全冠修復，如有咬合痛和冷熱刺激痛者，先行暫時全冠修復觀察，盡量保髓；如果牙髓已有炎癥，則需根管治療以后全冠修復。（3）縱折或骨折線較深時，可以先行暫時冠修復，觀察3個月后，再考慮修復方案。如有癥狀行內科治療后修復。（4）如果后牙大部分缺損，則需要根管治療后采用核樁冠修復。        小黃醫學筆記 ＱＱ：1136724794 

31.簡述影響樁冠固位有關因素。樁冠的固位力主要取決于冠樁與根管壁之間的摩擦力和粘固劑產生的粘結力。固位力受下面一些因素的影響：（1）冠樁的長度：冠樁的長度是影響樁冠固位的主要因素。在其他條件相同的情況下，冠樁越長，其固位越好，但冠樁長度受根管解剖條件的限制。為確保牙髓治療效果和預防根折，一般要求根尖部保留3～5mm的充填材料，樁冠的長度約為根長的2／3～3／4。（2）冠樁的直徑：冠樁的直徑與樁冠的固位和牙根的抗力形有關。冠樁的直徑大者，可增加粘結固位力和自身強度。但冠樁的直徑大小受根徑的限制，直徑過大的冠樁必然要磨除過多的根管壁，造成根管壁強度下降，根管壁側向受力后容易發生根折。相反，若冠樁過細也會影響其固位力和自身抗折能力。從力學角度考慮，理想的冠樁直徑應為根徑的1／3。（3）冠樁形態：冠樁的剖面形態與樁冠的穩定性有關，也涉及到與根管壁的密合度。理想的冠樁外形應是與牙根外形一致的一個近似圓錐體，從根管口到根尖逐漸縮小呈錐形，各部分橫徑都保持為根徑的1／3，與根部外形一致，而且與根管壁密合，但根管預備時應減小根管壁的錐度。 

33.樁核冠相對于樁冠來說，其好處是什么？相對于樁冠，樁核冠是一種更合理的方法，其好處在于：（1）如果人造冠有變色、磨耗、缺損等狀況需要重作，可以僅僅換冠而不需要換樁核，減少了損傷牙根的可能性。（2）如果作為基牙，即使牙體長軸方向與其他基牙不一致，可將核的方向進行調整，單個牙的輕度錯位也可以通過改變核的方向使冠恢復到正常位置。（3）樁核與冠是分別完成的，可以將不能做全冠的大面積牙體缺損以全冠形式修復。 

34.鑄造金屬全冠的適應證有哪些？鑄造金屬全冠的適應證有：（1）后牙牙體嚴重缺損，固位形、抗力形較差者；（2）后牙存在低牙合、鄰接不良、牙冠短小、錯位牙改形、牙冠折斷或半切除術后需要以修復體恢復正常的解剖外形、咬合、鄰接及排列關系者；（3）固定義齒的固位體；（4）活動義齒的基牙缺損需要保護，改形者；（5）齲壞率高或牙本質過敏嚴重伴牙體缺損，或汞合金充填后與對牙合牙、鄰牙存在異種金屬微電流刺激作用引起癥狀者。     

35.鑄造金屬全冠的禁忌證有哪些？鑄造金屬全冠的禁忌證有：（1）齲變牙的致齲因素未得到有效控制；（2）對金屬材料過敏的患者；（3）美觀要求高，要求不暴露金屬的患者；（4）牙體無足夠固位形、抗力形者；（5）牙體尚無足夠修復空間者。 

38.簡述增強鑄造金屬全冠固位力的措施。對于鑄造金屬全冠，可以通過以下方式增強固位：（1）增加釘洞、箱形、溝等輔助固位形；（2）適當加寬肩臺的寬度，增加冠的抗旋轉脫位作用；（3）修復體粘固面采用噴砂、電解蝕刻，粗化處理及應用活化劑等處理；（4）采用高強度的樹脂類黏接劑；（5）適當延長冠邊緣長度；（6）增加牙合面溝窩深度，增加粘固面積；（7）適當增加鄰接面積，以增加全冠的穩定性；（8）適當減少全冠牙合面面積，如牙合面內收，減小其頰舌徑，加深牙合面溝窩和外展隙以增加機械便利形，減輕牙合力；（9）適當減輕咬合接觸點和減輕承受的牙合力；（10）減小牙尖斜度，從而減小側向力，增加穩定性。 

40.前牙金一瓷修復的備牙要求。（1）切緣：切緣預備出1.5～2.0mm的間隙，上前牙切緣備成舌側與長軸成45°的斜面，下前牙唇側與長軸成45°斜面。（2）唇頰面：預備出1.2～1.5mm的間隙，各軸面應無倒凹，光滑無銳邊，軸面角處圓頓，有3°～5°的聚合度。（3）鄰面：消除倒凹，備出1.5mm的間隙，符合軸面要求，保護齦乳頭。（4）舌面：唇1／2備成舌面窩形態，間隙與前相同。頸1／2與唇側頸1／2平行并聚合3°～5°。（5）頸部邊緣：唇頰側約0.8～1.0mm的臺階，進入齦下0.5nml（可有多種形態選擇，如直角或者135°凹面），并逐漸在鄰面向舌側移行為刃狀邊緣。 

43.簡述金一瓷冠特點及適應證。烤瓷熔附金屬全冠是先用合金制成金屬基底，再在其表面覆蓋與天然牙相似的低熔瓷粉在真空高溫爐燒結熔附而成的全冠修復體。因而烤瓷熔附金屬全冠兼具金屬全冠的強度和烤瓷全冠的美觀性，它的特點是能恢復牙體的形態功能，抗折力強，且顏色匹配好、外觀逼真、色澤穩定、表面光滑、耐磨性和抗沖擊性強、有良好的生物相容性，屬于終生修復。其適應證為：（1）氟斑牙、變色牙、四環素染色牙、錐形牙、釉質發育不全等，不宜用其他方法修復或患者要求永久修復者。（2）齲洞或牙體缺損較大而無法充填治療者。（3）前牙錯位、扭轉而不宜或不能做正畸治療者。（4）需要作烤瓷橋固位體的基牙。 

44.簡述烤瓷熔附金屬全冠的禁忌證有哪些？烤瓷熔附金屬全冠的禁忌證有：（1）恒牙尚未發育完全的青少年，未經治療的牙髓腔寬大的或嚴重錯位的成年人患牙。（2）無法取得足夠的固位形和抗力形的患牙。（3）深覆牙合、咬合緊，在沒有矯正而且又無法預備出足夠空間的患牙。（4）患者身心無法承受修復治療或不能配合治療者。          小黃醫學筆記 ＱＱ：1136724794 

45.簡述烤瓷熔附金屬全冠對烤瓷合金以及瓷粉的要求。在烤瓷熔附金屬全冠修復中，對烤瓷合金以及瓷粉的要求有：（1）烤瓷合金與瓷粉應該有良好的生物相容性，符合口腔生物醫學材料的基本要求。（2）兩種材料應具有適當的機械強度和硬度，在正常牙合力和功能情況下不致變形和磨損。烤瓷合金應具有較高的彈性模量，鑄造性能好，收縮變形小，并具有良好的潤濕性，以便與瓷粉牢l重l結合。（3）兩者的化學成分應各含有一種以上的元素，在烤瓷爐熔融時發生化學變化，促使兩種材料能緊密結合成為一個整體，實現化學結合。（4）烤瓷合金與烤瓷粉的熱膨脹系數能夠在一定范圍內嚴格匹配。.（5）烤瓷合金的熔點應該大于瓷粉的熔點，并且合金的熔點必須高于瓷粉的熔點170～270℃，以保證在金屬基底上熔瓷時不會發生金屬基底的熔融變形。（6）各類烤瓷粉的顏色應該具有可調配性，并且色澤長期穩定不變。                    小黃醫學筆記 ＱＱ：1136724794 

46.對于PFM全冠的金屬基底的要求是什么？金屬基底冠即是瓷層的支架，承受并傳遞牙合力，還有固位作用，涉及美觀、咬合及金一瓷結合質量。它應該符合以下要求：.（1）以全冠形式覆蓋患牙牙冠表面，能夠提供足夠固位。（2）金屬基底部分具有一定厚度和強度。要求貴金屬基底厚度一般為0.3～0.5mm，非貴金屬基底最低厚度為0.5mm，并為瓷層提供適當空間，保證金一瓷結合強度和美觀。（3）金屬基底表面形態元尖銳棱角、銳邊、各軸面呈流線形，防止出現應力集中破壞金一瓷結合。（4）盡可能保證瓷層厚度均勻，避免厚度突變。如牙體缺損需要修復，也應先用充填方法、黏接技術或核冠來恢復牙體外形；如果牙體缺損不嚴重，可適當加厚基底冠恢復缺損，而不能夠通過瓷層加厚的辦法恢復患牙外形，否則容易出現瓷裂。（5）頸緣處應該連續光滑無菲邊。為保證頸緣有足夠強度，不致在燒結時變形，可在冠的舌鄰面預備頸環，在唇側可做無金屬頸環設計。 

50.如何預防PFM全冠修復中.的齦染色問題？對于修復中出現的齦染色問題，常常可以通過以下方法加以預防：（1）牙體預備保證齦緣肩臺有合理厚度和外形；（2）保證金屬基底外形和金屬本體的制作質量；（3）粘固前清除冠內面的氧化物；（4）選用高質量的黏接劑和確保黏接質量；（5）徹底清除多余的黏接料；（6）及時控制使用齦緣炎的藥物，保證口腔清潔；（7）有條件時，鼓勵使用貴金屬烤瓷合金修復；（8）采用全瓷頸緣，或用瓷層有效遮蓋金屬基底色等。

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