第一站 得分要點及應試指導(病史采集，無菌操作，口腔檢查)

　　一、病史采集

　　(一)現病史

　　根據主訴及相關鑒別詢問

　　1、發病情況、起病日期、有關發病因素等;

　　2、病情的演變，主要癥狀及伴隨癥狀，與本病有鑒別診斷的癥狀表現;

　　3、診療經過：曾經過治療否，治療的方式和療效;

　　4、全身狀態：發病后的一般狀況，如精神、食欲、睡眠、大小便等有無異常情況。

　　(二)既往史

　　指患者以往的健康狀況和曾患疾病。主要了解與目前疾病的診斷與治療有關的既往情況。

　　1、相關病史：如牙髓炎患者，應詢問既往是否有齲齒、牙齒松動等;

　　2、藥物過敏史、手術史等，一定要提及，這個可能會是一個評分的要點。

　　(三)問診技巧

　　1、問診過程中要條理性強，善于抓住重點;

　　2、圍繞病情詢問;

　　3、問診的語言要恰當;

　　4、避免暗示性語言;

　　5、要有愛傷觀點。

　　二、無菌操作

　　往年是每個考生考查洗手和口腔粘膜消毒兩項，口腔粘膜消毒由主考官指定2名考生互相操作。

　　1、洗手：

　　1)要點：洗手用具選擇;洗手的具體步驟;洗手時間;正確戴手套。

　　2)此部分注意邊操作邊敘述，注意細節上的東西，在操作中不能體現或體現不夠的要點要用口述彌補。

　　2、口腔粘膜消毒：

　　要點：消毒劑正確選擇;干棉球擦干術區;消毒劑擦拭方式。

　　三、口腔檢查

　　1、一般檢查

　　一般檢查中需要留意的是社區牙周指數(CPI)檢查填寫口腔檢查表，這是在新大綱中才要求的內容。需要注意檢查的方法、檢查器械、檢查項目、檢查指數牙及記分標準。

　　1)探診要點：器械選擇;握持方式及支點;探針的正確應用;動作及順序;

　　2)捫診要點：捫診的手法;捫診檢查部位;醫患體位;捫診內容;

　　3)叩診要點：器械選擇;叩診動作;叩診順序;叩診反映描述;

　　4)松動度檢查要點：器械選擇;器械放置部位;檢查動作;結果判斷。

　　2、特殊檢查

　　1)牙髓溫度測試：檢測目的及醫囑說明;對照牙選擇及測試順序;測試牙的隔離;測試物放置部位;測試反應描述。

　　2)牙周袋探診檢查：器械選擇;握持方式及支點;探查動作;部位;探診內容。

　　3)咬合關系檢查：磨牙咬合關系描述;前牙咬合關系描述;中線描述。

　　4)顳下頜關節檢查：檢查部位;手法;檢查內容。

　　5)下頜下腺檢查：檢查的手法;檢查的部位;檢查內容

第二站 得分要點及應試指導(基本操作技能)

　　技能操作，首先必須克服緊張心理，除牢固掌握知識外，更需要提前適應考場氣氛，提前了解考試的方式。由于實際操作與考試評分標準存在差異， 考生在復習的時候需要注意一些細節上的東西，并在操作開始的過程中體現。

　　一、基本操作技能

　　(一)離體磨牙復面洞制備術

　　1.考試形式：離體牙上操作

　　2.要點：

　　①哪些屬于復面洞;復面洞鳩尾的制備;

　　②器械的選擇，正確握持;

　　③制備原則(去腐，保髓，保存牙體，備抗力形和固位形)

　?、懿僮鞯木唧w步驟;

　?、莞C洞需要具備的形態：底平;壁直;線角清楚;洞緣線;去除無基釉;洞深。

　?、搌F尾狹的位置及寬度：后牙頰舌尖間距的1/4～1/3,前牙鄰面洞舌方寬度的1/3～1/2,軸髓線角內側， 面洞底的 方

　　(二)開髓術

　　1.考試方式：離體牙上操作

　　2.要點：

　　①操作程序(含器械握持及支點)

　?、陂_口位置及洞形

　?、劢胰ニ枋翼?/p>

　?、芨芸诒┞?/p>

　?、菟枋业淄暾?/p>

　　(三)齦上潔治術

　　1.考試形式：考生相互操作

　　2.要點：

　?、贊嵵蔚哪康?，潔治前的準備：詢問相關病史(心臟起搏器，肝炎，肺結核)，消毒，醫囑等;

　?、卺t患體位;

　?、燮餍颠x擇、正確握持及支點;

　?、芫唧w操作方法;

　　⑤潔治效果

　?、逎嵵魏筇幚?探針探查，拋光)

　　3.在考試中，很多要點都難通過具體的操作體現，此時大家一定要邊操作，邊敘述。

　　(四)牙拔除術(含麻醉)

　　1.考試形式：模型上操作

　　2.要點：

　　拔牙：

　　①拔牙器械的選擇及正確使用;

　　②拔牙的基本步驟;

　?、鄹黝愌赖陌纬g;

　?、茏⒁馐马?/p>

　　麻醉：

　?、俑鶕牢贿x擇麻醉神經;

　　②注射點

　?、圻M針方向

　?、茏⑸浞椒?/p>

　?、莼匚鼊幼?/p>

　　⑥注射量

　　3.牙拔除部分的內容會比較籠統，但是在器械的使用及手法上大家要多注意。拔牙的基本步驟都是一樣的，在基礎步驟的基礎上要注意各類牙拔除的特點。

　　(五)牙列印模制取

　　1.考試形式：考生相互操作

　　2.要點：

　　醫囑，調整椅位，光源。

　?、偻斜P選擇：長度，寬度，高度

　?、隗w位

　?、弁斜P就位

　?、芗」δ苷?/p>

　　⑤印模制取的要求：受力均勻，完整，肌功能整塑，穩定

　?、抻∧Ｙ|量

　　(六)后牙鑄造全冠的牙體預備

　　1.考試形式：離體牙或模型上操作

　　2.要點：

　　①器械選擇;

　　②預備步驟;

　　③軸壁無倒凹;

　　④聚合度;

　?、蓊i部預備(一般采用刃狀肩臺)

　?、掭S面角圓滑

　　⑦預備厚度;

　　3.牙體預備為今年新錄入的內容，在評分標準上很難把握。考生在復習時候要爭取多在模型上練習，并對正確的預備方法及預備要求要有準確的把握。

　　在考試時候可能由于時間有限，不一定能預備一個精美牙冠，但是，一定要讓考官感覺，你能夠把握這個標準。這就需要口述彌補。

　　(七)BASS刷牙術

　　1.考試形式：模型上操作

　　2.要點：

　?、龠m用癥;

　?、谘浪⑽恢谩⑺⒚赶?

　?、鬯筋潉拥木嚯x及次數;

　?、芫唧w操作手法

　　3.這個應該是較為好掌握和實現的一項，要注意牙刷位置、刷毛指向包括唇頰面、腭側及舌側。

　　(八)窩溝封閉術

　　1.考試形式：模型或離體牙

　　2.要點：

　?、倨餍颠x擇;

　?、诓僮鞣椒ê筒襟E;

　?、鬯嵛g劑的類型，酸蝕面積、時間及注意事項;

　?、芩嵛g后的牙面外觀;

　?、莘忾]劑固化后的檢查

第二站 得分要點及應試指導(基本急救技術)

　　(一)人工呼吸

　　1.急救指征

　　①呼吸停止

　?、诤?或心跳停止

　?、酆?或意識喪失

　　2.急救準備

　?、匍_放氣道

　　②病人體位

　　3.方法

　　具體操作方法

　　(二)胸外心臟按壓

　　1.急救指針

　?、傩呐K停止

　?、诨蚝粑Ｖ?/p>

　?、刍蛞庾R喪失

　　2.急救準備：

　?、俨∪梭w位：仰臥位(去枕);背墊木板(硬板)或仰臥于地;松解衣扣腰帶;

　?、卺t師體位：位于病人胸部右側，跪式或站式;

　　3.操作方法：

　?、傩耐獍磯海?/p>

　　部位：胸骨體中下1/3交界處正中線;

　　方法：掌根重疊，手指不觸及胸壁，手臂于胸骨垂直;

　　力量適度：胸骨下陷3—5cm;

　　按壓與放松比例

　?、诎磯汗澛?80-100/min

　　(三)吸氧術

　　1.吸氧指征

　　①心源性疾病 ②肺源性疾病 ③脈速

　　2.物品的準備

　?、傺鯕庋b置;

　?、诒菍Ч鼙侨呵鍧嵄菍Ч芑虮侨?檢查是否通暢;

　　③濕化瓶;

　　3.操作方法

　　①開啟給氧裝置：開氧氣總開關;開流量表;連接濕化瓶;氧氣是否通暢;

　　②放置鼻導管或鼻塞：導管長度測量(鼻尖～耳垂的2/3長度);濕潤導管前段;潔鼻腔;插入或塞入鼻腔，操作輕柔;固定;

　　③調節氧流量：依據缺氧的程度;

　?、芡Ｑ酰喝∠卤菍Ч芑虮侨?關流量表及總開關;放余氣;

　　4.注意事項

　　①檢查及更換導管：

　　檢查給氧是否通暢;持續給氧每日更換導管1～2次，雙側鼻孔交替;

　?、诩皶r觀察病人

　　及時清除分泌物;使病情調節氧流量

　　③正確放置：避明火，禁明煙。

　　(四)血壓測定

　　1.測量方法(肱動脈血壓)

　?、袤w位

　　②上臂、心臟、血壓計零點三者位于同一水平線

　?、垩獕河嬓鋷У奈恢弥飧C上2～3cm

　　④聽診器置于肘窩動脈搏動明顯處

　　⑤第一次聲響時汞柱數值為收縮壓，聲音消失時汞柱數值為舒張壓

　?、抻涗浄绞?/p>

　　2.血壓判斷

　　正常;高血壓;低血壓。

第三站 得分要點及應試指導(病例分析，輔助結果判斷)

　　一、病例分析

　　病歷分析中重點要注意：診斷 、鑒別診斷及其依據和治療設計。

　　1.診斷：一定要寫全，要主次有序。要注意病史及輔檢中提供的每個線索。

　　2.診斷及診斷依據：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序對應列出。只要把題中提供的病史精簡一下即可。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據。

　　3.鑒別診斷及其依據：鑒別診斷部分沒有討巧的辦法，需要平時的知識積累?；A好的考生都答得不錯，要盡量答全。要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有二、三種，對于鑒別診斷的依據，如果你真是不了解，實在想不起來不妨把所診斷的疾病特點論述一下。

　　4.治療計劃：要完整，對于有一些疾病要區分急性期及緩解期。環球網校整理 對于有牙齦炎癥的患者，治療計劃中最好提及口腔潔治及口腔衛生宣教。

　　需要提醒的是，不能把病史采集和病例分析混為一談，完全跟著第一部分來。

　　例題：

　　試題 1

　　患者，女，56歲。

　　主訴：左上后牙自發隱痛兩周

　　現病史：左上后牙兩周前出現自發性陣發性隱痛，持續幾分鐘后可緩解，冷熱刺激痛，無明顯夜間痛及咬合痛，自覺為左上倒數第2顆牙痛，患牙曾于1年前因齲壞在外院一次充填治療。

　　檢查：│6DO銀汞充填體，邊緣不密合呈墨浸狀，近中探及懸突，叩(±)，松(-)，近中齦乳頭紅腫圓鈍，冷測敏感，熱測遲鈍反應痛，X線片示充填體下方密度減低度區，極近髓，根尖周未見明顯異常。

　　1.診斷：│6慢性牙髓炎

　　2.診斷依據：

　?、俨∈罚簝芍芮俺霈F自發性陣發性隱痛;

　　②檢查：冷測敏感，熱測遲鈍反應痛，深齲近髓，叩診不適等。

　　3.鑒別診斷：

　?、偕铨x：無自發痛，溫度刺激反應不持續，無遲緩性疼痛反應，叩診(-)。

　?、诳蓮托匝浪柩祝簾o自發痛，溫度刺激反應為短暫的持續即一過性敏感。

　　4.治療計劃：徹底的牙髓治療

　　試題 2

　　患者，男，43歲。

　　主訴：左上后牙自發痛2天，伴面部腫痛1天。

　　現病史：左上后牙齲壞，一直未治療，無明顯不適。2天前出現自發性持續性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合，無明顯冷熱刺激痛。1天前左面部腫脹疼痛，壓痛明顯，無全身發熱等不適，自服“先鋒2號”及“甲硝唑”1天，癥狀無明顯緩解，求診。檢查：左眶下區腫脹，皮膚色澤正常，皮溫不高，壓痛明顯，無可凹性水腫。│4DL深大齲洞，腐多，探露髓，不敏感，叩(+++)，松(II°)，齦頰溝變平，色紅，壓痛明顯，未觸及波動感，冷熱測均無反應，X線示骨硬板消失，根周膜略寬。

　　1.診斷：│4急性根尖周炎

　　2.診斷依據：

　?、俨∈罚嚎啥ㄎ坏淖园l持續痛，咬合痛，浮出感。齲洞充填史。

　?、跈z查：深大齲洞，露髓，冷熱測均無反應，叩(+++)，松(II°)，齦頰溝變平，壓痛明顯，X線示骨硬板消失，根周膜略寬。

　　3.鑒別診斷：

　?、偌毙匝浪柩祝夯佳烙蟹派⑼?，叩診可有不適，但不表現疼痛。冷熱測引發疼痛。

　?、诼愿庋祝夯佳肋翟\不適，無明顯自發痛，X線可見根尖區明顯陰影。

　?、鄯涓C織炎：頜面部軟組織的紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現突出，重者出現功能障礙;全身反應明顯。

　　4.治療計劃：

　?、匍_髓開放引流，消炎止痛。

　?、诩毙匝装Y消退后行根管治療。

　　試題 3

　　患者，女，33歲。

　　主訴：口腔反復潰瘍8年，近4天潰瘍復發，疼痛。

　　現病史：8年前口腔開始發生潰瘍，以后反復發作，間隔幾周至數月不等，發作1～2周。近2年發作頻繁，此起彼伏。曾用“維生素C”、“牛黃解毒片”等，效果不明顯，本次發作4天，舌尖小潰瘍，灼痛明顯，影響說話、進食，口內唾液黏稠，有輕度口臭。

　　檢查：體溫37.2℃，舌尖黏膜粟粒大小的潰瘍，橢圓形，略凹陷，周圍黏膜充血明顯，潰瘍表面有黃色假膜覆蓋。

　　1.診斷：復發性口腔潰瘍

　　2.診斷依據：

　　①口腔潰瘍反復發作的病史。

　?、跐儼l作有自限性。

　?、?本次發作潰瘍數目單一，發作部位為非角化黏膜。

　?、軡兟园枷?，周圍有充血紅暈，潰瘍表面有黃色假膜覆蓋。

　　3.鑒別診斷：

　?、侔兹。嚎谇环磸蜐?，外陰部復發性潰瘍，眼部虹膜睫狀體炎等;皮膚紅斑結節，針刺反應陽性;多個關節腫痛、發炎等。

　?、诎捳钚钥谘祝翰《靖腥疽?，有全身癥狀，如發熱等，口腔病損可同時發生于角化和非角化黏膜，成簇分布，可累及皮膚。

　　4.治療：

　?、倬植肯?、止痛，使用促進愈合的藥物，如1/5000的洗必泰含漱，養陰生肌散外涂。

　?、谘a充維生素和微量元素。

　　③內科診治胃腸道疾病。

　?、苋砻庖哒{節治療，免役增強劑：轉移因子、胸腺素、左旋咪唑等。

　　例題 4

　　患者，男，19歲。

　　主訴：要求口腔檢查，無任何自覺癥狀。

　　檢查：口腔衛生差，菌斑II°。6B│可見白堊色及黃褐色斑塊，探診釉質表面粗糙，質軟，有點狀缺損。余牙未見明顯異常。

　　1.診斷：6│淺齲

　　2.診斷依據 ：釉質白堊色斑塊脫礦及破壞區質軟。

　　3.鑒別診斷：

　?、儆再|鈣化不全：釉質表面白堊色損害，光滑完整，可發生于任何部位。

　　②釉質發育不全：釉質形態缺陷，有小溝或釉質缺損表現,探診質硬而光滑，多累及同一時期發育的一組牙，病變呈對稱性。

　?、鄯腊Y：有高氟區居住史，同一發育時期的一組牙受累及。

　　4.治療設計：

　?、偃跐嵵?，口腔衛生宣教。

　?、诔涮钪委?。

　　例題 5

　　患者，男，25歲。

　　主訴：右上后牙冷熱不適1周余。

　　檢查：7O│窩溝深染，可探入，稍敏感，質軟，深達牙本質淺層。冷熱測同對照牙，冷水入洞稍敏，叩痛(-)，松(-)，牙齦(-)。余牙未見明顯異常。

　　1.診斷：7│中齲

　　2.診斷依據：遇冷熱不適，齲損達牙本質淺層，冷熱測無異常。

　　3.鑒別診斷：

　?、贉\齲：無主觀癥狀，齲損局限于釉質層內。

　?、谏铨x：冷熱刺激疼痛較劇烈，齲損深度達牙本質深層。

　　4.治療設計：備洞充填。

　　二、輔助結果判斷

　　第三站考試：本站為機考，考試包括牙髓測驗、X線檢查、實驗室檢驗及醫德醫風考核。這站考試的難度相對較大，但是，同學們不要害怕，本站考試的分數相對較低，不主張考生花費過多精力。在時間不多的情況下，可就牙髓測試和口腔X線檢查部分作為重點，強化記憶一下實驗室檢驗項目的正常值。

　　例題：

　　1.一醫生未經病人同意和知情，就在病人胸上作心濁音界的叩診，還用色筆畫上標記，走后也不跟病人解釋跟道歉，也不擦掉筆跡，病人雖然不高興，但是沒有表露，你是醫生，你有什么看法?

　　A.醫生應該就病情出發，盡量避免做這種檢查

　　B.做檢查是醫生的權利，不用跟病人說

　　C.事前應跟病人解釋，取得病人對檢查的耐受能力

　　D.醫生為了達到目的，可以不顧一切

　　【答疑編號20020401：針對該題提問】

　　答案：C

　　這道題的正確答案應該選C，首先在醫患溝通中，雙方應該建立在平等、尊重、誠實、互信的基礎上，尊重病人的人格和權利。加強醫患溝通，有利于診治、護理的進行。進而使醫療質量和服務水平得以提高以及促進病人的康復。

　　2.一個女性患者去醫院就診，接診者為一男醫生。病人自覺這幾天大便有出血癥狀。醫生問了她幾個問題后，按照正常步驟是要進行肛門檢查。以下引用原話醫生：“要進行肛門檢查，你跟我到里面去吧”。女患者：醫生，我媽媽在外面，要不要一起去。這時候

　　A.叫女患者等一下，等有女醫生來是叫女醫生給她檢查

　　B.多叫幾個醫生來一起檢查

　　C.自己一個人給她檢查

　　D.自己一個人給她檢查，并叫她媽媽在旁邊

　　【答疑編號20020402：針對該題提問】

　　答案：D

　　本題選D

　　男醫生在給女性病人檢查敏感部位，需要有其他女性在場，如女醫生，護士，實習學生，陪護人，其他女性病人等，注意遮蔽。不得和女病人過分攀談，聊天。不得進行不必要的檢查，過分的檢查。

　　盡管只有通過技能考核才有資格參加筆試，但為了取得筆試資格，在技能考核環節以非正常的方式過關，掩耳盜鈴的苦果將會在筆試環節吞下。所以，要想達到筆試過關的最終目的，技能環節就必須扎實復習。同時提醒第一次考試的考生注意考場禮儀，一定要注意準考證上的要求，準備白大衣、離體牙，手機如果攜帶的話一定要關機。

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