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口腔臨床攝影方法的特殊性

口腔臨床攝影的重要性已經被臨床醫生逐漸認識，越來越多的醫生開始拿起相機、學習口腔臨床攝影技術。口腔臨床攝影本身并不難，但作為攝影技術中的一個特殊的分支，其拍攝方法、思路有其特殊性。如果按照常規攝影的思路來學習口腔臨床攝影，經常會出現一些偏差，走很多彎路。本文分析口腔臨床攝影方法的幾點最重要特殊性，以利于廣大讀者掌握正確的拍攝方法、獲得規范的臨床影像資料。

1.景深

拍攝過程中，當對某一焦點對焦清晰時，從該點到之前一段距離及之后一段距離內所有景物也是清晰的，這段清晰的距離叫做景深。景深是攝影技術中產生藝術效果最基本、最重要的控制手段之一。在很多日常拍攝中，攝影師都會追求小景深，只讓影像的一小部分清晰、其余部分虛化的效果，以此達到柔化畫面、突出核心主體的效果。而在醫學臨床影像的拍攝過程中，要求則是在任何時候被拍攝范圍內的物體全部清晰，即達到大景深的效果。景深不足是臨床攝影初學者最易發生的問題之一（圖1、2）。

影像的景深與多個因素相關，包括鏡頭焦距、拍攝距離、光圈大小等。當使用相同的機身、不同的鏡頭拍攝相同距離處的物體時，采用較短焦距的鏡頭所獲得的影像景深更大；當使用相同機身、相同鏡頭拍攝距離不同的對象時，拍攝距離越遠的物體時獲得的影像景深越大；當使用相同的機身、相同的鏡頭、拍攝相同的物體時，采用的光圈設置越小，所獲得的影像景深越大。

在以景物、人物等為主體攝影時，小景深經常會獲得更好的效果，實現的手段包括選擇較長焦距的鏡頭、較近的距離或者放大光圈；在進行風光攝影時，通常需要較大的景深，實現的手段包括選擇較短焦距的鏡頭、較遠的拍攝距離、適當縮小光圈。多種因素的不同組合，可以造成在同樣被攝主體、相同的曝光量時，有可能獲得不同的透視效果和景深效果。

在口腔臨床攝影中，對景深的要求雖然也是大景深，但實現的手段具有特殊性。由于臨床攝影建議采用的鏡頭是定焦微距鏡頭，鏡頭焦距是固定不變的，因此不能通過調整鏡頭焦距的因素來調整景深；同時，定焦鏡頭在拍攝確定的主體時，拍攝距離是固定的，因此也不能通過調整拍攝距離來調整景深。因此，在口腔臨床攝影中，對景深的調控僅能通過改變光圈來實現，即通過減小光圈來獲得大景深。事實上，掌握并合理運用這一特點，是降低口腔臨床攝影的難度、掌握正確拍攝方法的核心技術之一。

2. 曝光參數設置和曝光模式選擇

良好影像的最基本要求是適宜的曝光，也就是讓光電傳感器獲得合適的光刺激。如果到達光電傳感器的光量太少，影像就會太暗，稱為曝光不足；如果光線太多，影像就會過亮，稱為曝光過度。

影響曝光的參數包括光圈、快門速度、閃光燈強度、ISO等，多個參數共同組合在一起控制影像的曝光量。

光圈可以形象化的理解為單位時間內進入光電傳感器的光量，快門速度可以形象化的理解為光進入光電傳感器的時間，二者相乘即為進入光電傳感器的總光量，即曝光量。達到相同的曝光量可以有很多種光圈、快門速度組合。如前所述，在多種組合中，應選擇光圈較小的組合，才能夠獲得臨床影像需要的大景深。而這需要手動曝光模式的支持。

相機的曝光模式通常分為自動曝光模式（P）、快門先決模式（S）、光圈先決模式（A）、手動模式（M）幾種。自動曝光模式（P）是由相機通過測光自動決定光圈和快門速度的設定，該模式下通常設定的光圈為較大光圈，因此獲得的影像通常景深較小，不適于臨床影像的拍攝；快門先決模式（S）是人為設定好快門速度、由相機通過測光自動設定光圈，該模式不能有效的控制光圈值，也就不能有效控制影像的景深，因此也不適于臨床影像的拍攝；光圈先決模式（A）是人為設定好光圈值，由相機通過測光自動設定快門速度，該模式對影像的景深可以控制，但對于快門速度沒有控制，如果環境光線較弱、相機設定的快門速度較慢，易由于不穩定造成影像模糊，因此也不是臨床影像拍攝的最好方法；手動模式（M）是根據拍攝需要人為設定光圈和快門速度兩個參數，拍攝者可以完全掌控曝光條件，口腔臨床攝影中一般采用較小光圈（小于F22）、較快的快門速度（小于1/125s），即可以獲得清晰的、大景深的影像。

外界光源即閃光燈強度也是適宜曝光中的一個重要因素。自然光源下采用較小光圈（小于F22）、較快的快門速度（小于1/125s）時曝光量一般都是不足的，因此需要適宜強度的閃光燈補光。較新型的微距閃光燈可以實現自動補光，即通過相機測光確定閃光燈補光量。但是由于口腔臨床拍攝對象──牙齒、口腔粘膜、黑色背景板等物體的明暗反差比較大，測光點的微小變化就會造成相機的自動測光結果變化，不利于拍攝條件的穩定，有時多次相同條件下拍攝同一物體而補光量并不能穩定重復。采用手動設定曝光參數、手動設定閃光燈強度能獲得最穩定、最理想的曝光效果。

ISO描述的是光電傳感器對光的敏感程度，數值越高，敏感度越高。很多價格昂貴的數碼相機都可以在很高的ISO值下獲得良好的拍攝效果，具備這種性能的照相機可以在光線不足的情況下拍攝不穩定的物體，獲得極限條件下良好的拍攝效果。在口腔臨床攝影中被攝物體都是穩定的，通過調整光圈、快門速度、閃光燈強度都可以獲得適合的曝光參數組合，因此ISO通常只需設定為最低，可獲得相對最細膩的拍攝效果。

3. 拍攝比例

拍攝比例也稱放大比例。如果在光電傳感器上成像的大小就是物體的實際大小，形成的影像叫做1∶1的影像；如果成像大小是物體實際大小的1/2，則形成的影像叫做1∶2的影像，以此類推。由此，可以根據拍攝器材的實際情況，將臨床常用影像按照拍攝比例進行歸納總結，如采用Nikon D300s機身、105mm微距鏡頭時微笑影像為1∶2.4，上前牙列影像為1∶1.8等等。

微距鏡頭上都有拍攝比例的指示，同時有相應拍攝距離的提示，應用這些提示信息可以獲得拍攝范圍準確的臨床影像（圖3、4）。

圖3：微距鏡頭上的顯示窗口

圖4：拍攝比例與拍攝距離

如前所述，口腔臨床攝影應采用全手動控制的曝光模式，但每一套曝光參數都只在一個特定的拍攝距離下拍攝才能達到最適宜的曝光量，即每一套曝光參數都對應著一個拍攝距離；同時由于微距鏡頭的拍攝距離和拍攝比例也是一一對應的，因此曝光參數和拍攝比例也是一一對應的。針對不同的相機，相同拍攝比例下拍攝參數會有所不同。通過摸索可以確定具體器材在各個比例下的曝光參數，之后將其作為固定的拍攝參數，即可形成個性化的標準化操作標準，使每次拍攝都可以獲得曝光適宜的臨床影像。

4. 對焦方式

每一套拍攝參數都是和一個準確的拍攝距離對應的，因此在拍攝時需要準確的找到這個距離，才能保證曝光適宜、構圖準確。

具體的操作方法應該是機身和鏡頭都調整到手動對焦模式，拍攝時根據拍攝需要首先換算為對應的拍攝比例，之后根據拍攝比例確定并調整一系列的曝光參數──光圈、快門速度、閃光燈強度，同時根據拍攝比例換算出對應的拍攝距離，將相機置于近似這個距離的位置上，再前后微調相機與被攝物體之間的距離，直到物體完全清晰，按下快門。

這種拍攝方法在其他攝影領域應用極少，其最大優勢是能夠同時保證構圖范圍的標準化和曝光量的標準化，是一種非常科學的攝影方法。

在整個拍攝過程中，非常重要的一點就是不能在對焦過程中旋轉鏡頭的對焦環，否則拍攝比例就會發生變化，這樣會造成拍攝構圖范圍的變化；而變化了的拍攝距離與預先設定的曝光參數也是不適應的，因此同時造成影像曝光量的不準確。

自動對焦方式是非常不可取的，首先口腔臨床攝影對象顏色相對均一，不利于自動對焦的準確；更重要的是，自動對焦過程必然伴隨拍攝比例、拍攝距離的改變，以及和曝光參數之間的不匹配，最終造成構圖范圍和曝光量兩方面的不準確。

5. 后期處理與科學性

后期處理是常規數碼攝影技術中很重要的一部分，很多設計思想、創造理念都可以在后期處理過程中體現在作品中，有些拍攝出來很普通的素材再經過高超的后期處理后可以稱為非常吸引人的作品。

但是，臨床影像首先是一種科學資料，其科學性是必須認真對待的。在拍攝口腔臨床影像時，要努力拍攝構圖規范、曝光量適宜的影像，努力減少對后期調整、修改的依賴。

由于拍攝條件和拍攝技術所限，臨床上拍攝出構圖、曝光量完全準確的影響并不容易，因此很少量的調整是允許的，比如輕微旋轉、裁切等等，但調整程度必須很小，否則還是會對構圖產生影響。明暗度調整、整體色調調整等對于影像來說并不會明顯影響其科學性，因此這類調整也是允許的，但經過這些調整的影像很難達到非常規范的顏色、曝光效果。局部修改、替換等處理會直接影響影像的真實性、科學性，是不允許進行的處理形式。

總之，對于口腔臨床攝影來說，掌握正確的拍攝技術、拍攝方法、努力拍攝規范的影像是最重要的，要盡量避免對臨床影像進行后期處理。拍攝者應該時刻牢記，好的影像是拍出來的，不是后期修出來的。未經任何處理的原始文件是最具有科學性的，需要認真保護，即使對影像資料進行了允許范圍內的調整、修改，也必須保留原始文件，以備證實資料的客觀真實性。