由法國碧蘭公司生產的口腔專用局部注射麻醉劑"必蘭"，在臨床應用中，總結的問題如下，供大家參考。

　　1. 必蘭是商品名稱，其藥品名稱為阿替卡因腎上腺素注射液。主要成分為：鹽酸阿替卡因4%，腎上腺素1：10萬。阿替卡因與利多卡因同屬酰胺類局部注射麻醉劑。

　　2.必蘭具有: 麻醉起效時間快(約2-3分鐘)，對組織浸潤性強(常規采用粘膜下局部浸潤方法即可完成對上、下頜后牙行拔牙、牙體預備及牙髓治療等手術過程)，麻醉效能高(小劑量注射即可達到理想的麻醉效果)，毒副作用小的特點。

　　3. 必蘭與利多卡因一樣同屬酰胺類局部麻醉劑，如果被使用者對利多卡因沒有過敏史，那么，對阿替卡因應該不過敏。根據最新批準的使用說明書,使用必蘭之前最好先行注射5%-10%的試驗是否存在過敏反應。

　　4. 必蘭含腎上腺素1：10萬，故對高血壓病人和老年人要慎用，但不是禁用。醫生還要根據被使用者的實際臨床情況來決定，另外，因使用必蘭常規用量較小，且一般采用粘膜局部浸潤注射方法，所以，實際注射到體內的腎上腺素甚微。但注射時應注意速度要慢，注射速度不得超過1ml/分鐘。

　　5. 使用必蘭時,通常只采用粘膜局部浸潤注射方法即可達到麻醉效果，但并不排除必蘭可用于傳導阻滯麻醉。相反，在對多個牙齒做治療時，采用一針傳導阻滯麻醉方法應更為簡單。但此時應注意回吸血，避免必蘭注射到血管內。整理注射速度,1毫升/分鐘。

　　6. 下頜后牙行拔牙術時，只采用粘膜局部浸潤注射方法也能達到理想麻效。需要注意的是, 臨床上有個別病人拔牙后，可能出現拔牙槽充血不全，這是因為腎上腺素的作用。此時，為避免干槽癥的出現，拔牙后應刮牙齦，使拔牙槽充血完全，再壓迫止血。

　　7. 必蘭規格為1.7ml/支，50支/盒。常規下，單根牙局部注射0.8ml、多根牙注射1.5-1.7ml即足。

　　8.必蘭新包裝已于2004年底月在國內上市，不僅每盒標簽為中、英文標識(注明成份、適應癥及進口注冊證號等)，而且筒內每支玻璃安瓿必蘭也都為中文字樣。這是與非法進口的麻醉劑主要區別之一。

　　9. 必蘭的主要成分之一為鹽酸阿替卡因(68mg/支)。成人阿替卡因(articaine)的最大用量不超過7mg/kg/天，4歲以上兒童阿替卡因的最大用量不超過5mg/kg/天。

　　必蘭含腎上腺素1：100 000(即0.017mg/支)。據美國紐約心臟病學會建議，當腎上腺素應用于局部麻醉劑時，健康體質的人腎上腺素的最大用量每次小于0.2mg，而心臟病患者每次小于0.04mg。

　　10. 臨床上，高血壓患者慎用必蘭，但不是禁用。當患者的收縮壓大于或等于200mmHg或舒張壓大于或等于115mmHg時應禁止使用含血管收縮劑的麻醉劑。

　　11. 使用必蘭采用傳導阻滯麻醉時，一定要注意回吸血，且注射速度要慢，注射速度不得超過1ml/分鐘。

　　12. 下頜后牙行牙髓直接拔髓術時，采用粘膜下局部浸潤麻醉(約1.2ml-1.5ml)并結合根管內注射(約0.2ml)，效果會更佳。另外也可采用骨膜下注射，牙周韌帶或下頜神經傳導阻滯麻醉方法。

　　13. 正確安裝必蘭和針頭于注射器內，是注射時產生回吸血功能的必要條件。

　　方法是：

　　①先安裝必蘭于注射器內的彈膛內; 

   ②將注射器的叉嵌入必蘭的橡皮栓內;  

   ③再將針頭旋緊在注射器上。

　　14.針頭型號有30G(0.3mm×16mm，0.3mm×21mm)，27G(0.4mm×21mm)，25G(0.5mm×8mm，0.5mm×35mm)，可以滿足臨床上不同注射方法的要求。定貨時，請您向代理商申請您所需要的型號。針頭包裝規格是100支/盒(同一型號)。通常情況下，使用0.3*21mm即可。

　　15. 根據國家物價局文件, 必蘭的銷售價格是: 零售價455元/筒(即9.1元/支),批發價409.6元/筒(即8.192元/支)血管收縮劑的稀釋

　　1：1000指的是1000ml液體中有1g(或1000mg)血管收縮劑。

   即1：1000指的是1.0mg/ml所以1：100 000 指的是每ml液體中含血管收縮劑0.01mg，即0.01mg/ml

口腔科用局麻劑中常有以下幾種比例

　　1：50 000(即0.02mg/ml)         

   1：80 000(即0.0125mg/ml)         

   1：100 000(即0.01mg/ml)           

   1：200 000(即0.005mg/ml)1：1 000時(即1.0mg/ml)

 用于應急治療用藥，肌注等治療過敏反應癥1：10 000時(即0.1mg/ml)為應急治療用藥，血管內滴注治療心搏停止血管收縮劑-腎上腺素的臨床應用

　　1.急性過敏反應的治

   2.支氣管痙攣的治療 

   3.心博停止的治療 

   4.止血 

   5.在局麻劑中作為血管收縮劑，以減少吸收到心血管系統

   6.在局麻劑中作為血管收縮劑，以增長其麻醉時間 7.散大瞳孔