第一章   口腔頜面部解剖 

1.口腔分為固有口腔和口腔前庭兩部分。 

2.口腔前庭：為牙列外圍間隙，位于唇、頰與牙列、牙齦及牙槽粘膜之間馬蹄形的潛在腔隙。 

3.固有口腔的范圍：上為硬腭和軟腭，下為舌和口底，前界和兩側界為上、下牙弓，后界為咽門。 

4.牙又稱牙體，由牙冠、牙根和牙頸三部分組成。 

病因： 

1、智牙萌出，導管口粘膜咬傷，瘢痕致導管口狹窄； 

2、結石、異物引起阻塞、唾液滯留、腮腺炎。 臨床表現： 

1、中年、單側、與進食有關、平均每月發作1次； 

2、少數與進食無關，僅晨起腮腺區發脹，按摩后咸液溢出好轉； 

3、腮腺稍腫，輕壓痛； 

4、導管口可有雪花樣、黏稠蛋清樣唾液溢出； 

5、造影：主導管、中間、小葉間導管部分狹窄、部分擴張、臘腸樣改變。 治療： 

1、對癥治療去病因； 

2、促分泌物排出； 

3、口腔清潔（溫鹽水漱口）； 

4、導管沖洗； 

5、手術摘腮腺，保神經。 

四、涎石病和下頜下腺炎 

臨床表現： 

1、任何年齡，青年多見； 

2、進食、腺腫大——主要癥狀； 

3、導管口粘膜紅腫，少許膿液溢出； 

4、結石，雙手觸診可及； 

5、可致繼發感染——腺炎  頜下間隙感染。 治療： 

1、含酸性物質、促分泌； 

2、口內導管切開取石術； 

3、腺內及導管后部的涎石、反復腺炎、腺體萎縮變硬——手術摘除腺體牙冠：分為臨床牙冠和解剖牙冠，臨床牙冠是指眼睛所看到的露于牙齦的部位；解剖牙冠是由牙釉質覆蓋，顯露于口腔的部分，是發揮咀嚼功能的部分。 牙根：由牙骨質覆蓋，埋于牙槽窩內的部分。 牙頸：牙冠與牙根的交界部位。 

5.牙體組織由牙釉質、牙本質、牙骨質三種鈣化的硬組織和牙髓腔內的軟組織牙髓組成。 

6. 舌的前端為舌尖，上面為舌背，下面為舌腹，兩側為舌緣。 

7. 舌乳頭可分為以下4種：絲狀乳頭、菌狀乳頭、輪廓乳頭、葉狀乳頭。 

8. 硬腭的骨質部分由兩側上頜骨的腭突和腭骨水平板組成，口腔面覆蓋以致密的粘骨膜組織；軟腭主要由腭帆提肌，腭帆張肌，腭舌肌，咽腭肌，懸雍垂，腭腱膜構成。 

9. 正常乳牙有20個，分別為乳中切牙、乳側切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙。分別用Ⅰ~V表示。萌出時間：6~8個月，2歲半左右出齊，順序為乳中切牙、乳側切牙，第一乳磨牙，乳尖牙，第二乳磨牙。 

10. 正常恒牙有28-32個，分別為中切牙、側切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙（六齡牙）、第二磨牙、第三磨牙。萌出時間：6歲左右，12~13歲萌齊。萌出順序：第一磨牙、中切牙、側切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙，第二磨牙、第三磨牙，分別用1~8表示。恒牙的磨牙不替換任何的乳牙！替牙期：6~12歲。 

11. 上頜骨由一體、四突構成，其中一體為上頜骨體，四突即額突、顴突、牙槽突和腭突。 12. 上頜骨的主要薄弱環節表現為3條薄弱線： 

1） 第一薄弱線——Le  Fort 1型骨折，從犁狀孔下部平行牙槽突底經上頜結節至蝶骨翼突。 

2）第二薄弱線——Le  Fort 2型骨折，通過鼻骨，淚骨，顴骨下方至蝶骨翼突。 

3）第三薄弱線——Le  Fort 3型骨折，通過鼻骨，淚骨，眶底，顴骨上方至蝶骨翼突。 13.下頜骨分為下頜體和下頜支兩部分。 

14.咀嚼肌群包括：閉口肌群（咬肌、顳肌、翼內肌、翼外肌）、開口肌群（二腹肌、下頜舌骨肌、頦舌骨肌）。主要由三叉神經支配。 

15.表情肌起自骨壁或筋膜淺層，止于皮膚。常見的表情肌有：額肌，眼輪匝肌，口輪匝肌，頰肌，顴肌，笑肌等。主要由面神經支配。 

16 面部的動脈有哪四條：舌動脈、面動脈、上頜動脈（頜內動脈）、顳淺動脈。 

17 頜面部靜脈常分為深、淺2個靜脈網。淺靜脈網由面前靜脈和面后靜脈組成；深靜脈網主要為翼靜脈叢。上頜結節血腫與翼靜脈叢有關。 

18 口腔頜面部的感覺神經主要是三叉神經，動神經主要是面神經。 19 三叉神經分為三支，即眼神經、上頜神經和下頜神經,上頜神經中與口腔關系密切的有：鼻腭神經，腭神經，上牙槽前神經，上牙槽后神經，上牙槽中神經。下頜神經包括：下牙槽神經，舌神經，頰部神經。面神經分為五支，即顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支。 20.與口腔關系密切的上述神經所支配的牙齒等為哪些？  

（一）三叉神經    

1）鼻腭神經：分布于兩側上頜中切牙，側切牙，尖牙的唇側黏膜（1~3） 

2）腭前神經：分布于尖牙，前磨牙，磨牙的黏膜等處（3~8）  

3)上牙槽后神經：分布于第1~第3磨牙（6~8） 

4)上牙槽中神經：分布于上頜前磨牙，第1磨牙頰側等。 

5）上頜牙前神經：分布于中切牙，側切牙，尖牙唇側等。   

6）下牙槽神經：分布于下頜牙齒唇頰面

7）舌神經：分布于中切牙~第3磨牙（1~8）的舌側部分   

8）頰神經：分布于頰粘膜，下頜磨牙區的黏膜。 

21.第1磨牙可受上牙槽后神經，上牙槽中神經支配。 尖牙可受鼻腭神經，腭前神經，上牙槽前神經支配，中切牙，側切牙可受鼻腭神經，上牙槽前神經支配等。 

22.面神經的分支所支配的區域和損傷后會有何表現？ 

(1)顳支：主要分布于額肌和顳部，損傷后：額紋消失。  

(2）顴支：分布于口輪匝肌上部和額肌，損傷后：眼瞼不能閉合。   

(3）頰支：分布于頰肌，提上唇肌，笑肌，部分口輪匝肌等，損傷后：鼻唇溝消失變平坦且不能鼓腮。  

（4）下頜緣支：分布于下唇諸肌，損傷后：口角偏斜，流涎。   

（5）頸支：分布于頸闊肌。 

23. 三對唾液腺：即腮腺、下頜下腺和舌下腺。腮腺導管開口于：上頜第二磨牙頰側黏膜上。 舌下腺最易形成囊腫。下頜下腺開口于：舌系帶兩旁的舌下肉阜。 

21 顳下頜關節上由顳骨關節窩、關節結節，下由下頜骨髁突及位于兩者之間的關節盤、關節囊和周圍韌帶所構成。 

22 顴骨牙槽嵴和上頜結節是牙槽后神經阻滯麻醉的重要標志。    翼下頜皺襞，頰脂墊尖是下牙槽神經阻滯麻醉的重要標志。 

23.正常齦溝深度≤ 2mm,牙齦炎最易出血的部位是：齦乳頭?？谇痪植柯樽沓Ｓ玫拇┐碳笆中g切口部位：口腔前庭溝。 

24.牙周組織包括：牙槽骨，牙周膜，牙齦。 

25.切牙孔：又叫腭前孔，兩中切牙后腭部有黏膜突起，稱為切牙乳頭，其下方的骨孔，稱為~ 

26.腭大孔：在硬腭后緣前12.5px,從腭中縫至第二磨牙側緣連線的中外1／3交接處，左右各有一骨孔，稱為~  

第二章   牙體牙髓病 

一、齲病 

1.齲?。菏窃谝约毦鸀橹鞯亩喾N因素的影響下，牙體組織在顏色、形態和質地等方面發生的慢性、進行性、破壞性疾病。 

2.齲病常見并發癥：牙髓病、根尖周病、頜骨炎癥等。 3.齲病常見病因（四聯因素）：①口腔致齲菌群的作用（主要為變形鏈球菌）②蔗糖等適宜的細菌底物 ③敏感的宿主 ④在口腔滯留足夠的時間。 

4.齲病的表現：①顏色：牙冠顏色由原來的半透明乳白色→白堊色或灰褐色或墨浸狀。②形態：在細菌的侵蝕下，牙冠破壞、缺損，形成齲洞，外形不再完整，形態發生改變。③質地：在酸性環境侵蝕下，牙冠組織中無機物脫礦，有機物崩解，質地變軟。 

5.齲病的分類：①按進展速度分：a急性齲，又稱濕性齲（猛性齲）b慢性齲，又稱干性齲（靜止齲）c繼發齲     ②按發病程度分：a 淺齲：僅破壞牙釉質層，患者一般無自覺癥狀    b 中齲：齲壞已破壞到牙本質淺層；患者有自覺癥狀  c 深齲：齲病發展到牙本質深層；無自發痛；有刺激痛，食物嵌入痛。 二、牙髓病和牙根尖周病 

1、 牙髓病臨床可分為：可復性牙髓炎、不可復興牙髓炎、牙髓壞死、牙髓鈣化和牙內吸收。   

2、 可復性牙髓炎疼痛特點：無自發性疼痛，對溫度刺激一過性敏感。 

3、 不可復性牙髓炎中急性牙髓炎疼痛特點：①自發性陣發性痛 ②夜間疼痛加劇 ③溫度刺激疼痛加劇 ④疼痛不能定位 

4、 不可復性牙髓炎分為：急性牙髓炎，慢性牙髓炎，殘髓炎，逆行性牙髓炎。 

5、 慢性牙髓炎分類：（可定位）①慢性閉鎖性牙髓炎  ②慢性潰瘍性牙髓炎 ③慢性增生性牙髓炎。 

6、 急性牙髓炎應急處理：開髓引流，藥物治療。根治：根管治療是針對牙髓病及根尖周病常用】方法。 

7、 急性根尖周炎特點：①自發性持續性疼痛、甚至跳痛 ②患牙有伸長感或松動感 ③明顯咬合痛 ④扣痛明顯 ⑤患牙定位準確 ⑥患牙周圍軟組織紅腫、壓痛甚至波動感。 分類：急性漿液性根尖周炎，急性化膿性根尖周炎 

8、 慢性根尖周炎的分類及其X線表現：①根尖周肉芽腫：根尖部原形透射影、界清、范圍小  ②慢性根尖周膿腫：根尖部陰影、邊界不清、形狀不規則（一般無自覺癥狀，叩診不適、亞冠變色、或在瘺口處有膿液排出）③根尖周囊腫：根尖部較大的原形透射區，界清、周圍有阻擋白線 ④根尖周致密性骨炎：根尖部局限性骨質密度阻射影像。（區分前三種） 

第三章：牙周疾病 

一、牙齦炎 

1、牙齦炎：指發生在牙齦組織的炎癥，它不侵犯深部牙周組織，包括牙齦組織的炎癥和全身疾病在牙齦的表現。 

2、牙齦炎的分類：a、慢性齦緣炎 b、青春期齦炎 c、妊娠期齦炎 

d、增生性齦炎 f、藥物性牙齦增生 g、牙齦纖維瘤病 h、牙齦瘤   3、引起牙齦炎的主要病因（始動因子）是：牙菌斑   4、慢性齦緣炎的主要病損部位是：游離齦和齦乳頭   臨床表現： 

1）一般無自覺癥狀。 

2）偶感牙齦脹、癢不適。 

3）非自發性牙齦出血，在刷牙、咬硬物或吸吮時牙齦可有滲血。 

4）檢查可見：游離齦和齦乳頭變為鮮紅色或暗紅色，齦乳頭腫脹肥大，表面光亮，點彩消

失，假性牙周袋形成，探診出血。 

5、青春期齦炎：是指發生于青春期少年的慢性非特異性牙齦炎，女性多見。  臨床表現： 

1）一般無自覺癥狀。 

2）在刷牙、咬硬物或吸吮時牙齦出血。 

3）檢查可見：前牙齦緣和齦乳頭變為鮮紅色或暗紅色，齦乳頭球狀突起，表面光亮，點彩消失，有齦袋形成，探診出血。 

6、妊娠期齦炎：是指婦女在妊娠期間，發生慢性炎癥或原有的牙齦慢性炎癥加重，牙齦腫脹或形成齦瘤樣改變，分娩后病損可自行減輕或消退。      臨床表現： 

1）輕者可無自覺癥狀。 

2）在刷牙、咬硬物或吸吮時牙齦出血。 

3）檢查可見：齦緣和齦乳頭變為鮮紅色或暗紅色，松軟光亮，水腫明顯，點彩消失，有齦袋形成，探診易出血。 

7、增生性齦炎：是指牙齦組織在慢性炎癥的基礎上受到某些局部刺激因素而發生的炎癥性增生，主要表現為牙齦組織明顯的炎性腫脹，同時伴有細胞和膠原纖維的增生。    臨床表現： 

1）自覺癥狀較輕。 

2）有牙齦出血、口臭或局部脹癢。 

3）檢查可見：牙齦炎性腫脹，呈深紅色或暗紅色，松軟光亮，探診易出血，齦緣肥大，齦

乳頭呈球狀增生，甚至蓋過部分牙面，形成齦袋或假性牙周袋，按壓牙周袋溢膿。 

8、藥物性牙齦增生：是指服用某些藥物（苯妥英鈉）而引起的牙齦纖維性增生和體積增大。 

9、牙齦纖維瘤病：又名家族性或特發性牙齦纖維瘤病，為牙齦組織的彌漫性纖維增生。 

10、牙齦瘤：是一種炎癥反應性瘤樣增生物，常發生于齦乳頭和游離齦。來源于牙周膜及牙齦的結

締組織，因其無腫瘤的生物學特征和結構，為非真性腫瘤。  

二、牙周炎 

1、牙周炎：是由牙菌斑中的微生物引起的牙周支持組織的慢性感染性疾病。 

2、牙周炎的主要特征是：牙齦炎癥、牙周袋形成、牙周袋溢膿、進行性附著喪失、牙槽骨吸收和牙齒松動。 

3、牙周炎的分類：a、慢性牙周炎 b、侵襲性牙周炎 c、反映全身疾病的牙周炎 

4、慢性牙周炎：原名成人牙周炎、慢性成人牙周炎，為最常見的牙周炎類型，由長期存在的慢性牙齦炎向深部牙周組織擴展而引起。      慢性牙周炎的主要病因是：牙菌斑  【臨床表現】： 

a、牙齦炎癥和出血  b、牙周袋的形成  c、附著喪失d、牙槽骨吸收 e、牙松動，脫落  嚴重程度的評價： 

輕度=牙周袋深度≤4mm，附著喪失1～2mm，X線片顯示：牙槽骨吸收不超過根長的1/3。      中度=牙周袋深度 ≤6mm，附著喪失3～4mm，X線片顯示牙槽骨水平型或角型吸收超過根長的1/3，但不超過根長的1/2。牙齒輕度松動，輕度的根分叉病變。 

重度=牙周袋 >6mm，附著喪失≥5mm，X線片示牙槽骨吸收超過根長的1/2，多根牙有根分叉病變，牙多有松動。 

5、牙齦炎和早期牙周炎的區別 牙齦炎癥  有 有 

牙周袋  假性牙周袋  真性牙周袋 

附著喪失  無  有，能探到釉牙骨質界 牙槽骨吸收  無 

嵴頂吸收或硬骨板消失 

治療結果 

病變可逆，組織恢復正常 炎癥消退，病變靜止，但已破壞的支持

組織難以完全恢復正常                 

6、侵襲性牙周炎： 

(1) 局限型侵襲性牙周炎: （局限型青少年牙周炎）典型的局限于第一恒磨牙或切牙, 左右對稱，至少波及兩個恒牙，其中一個為第一磨牙，除第一恒磨牙和切牙外，其他恒牙不能超過2個. 

(2) 廣泛性侵襲性牙周炎: （廣泛型青少年牙周炎、快速進展性牙周炎）廣泛的鄰面附著喪失，除侵犯第一磨牙和切牙以外，還侵犯其他恒牙在3個以上。  

第四章 口腔黏膜常見疾病 

一、口腔單純性皰疹  

1. 口腔單純性皰疹分為：原發性皰疹性口炎和復發性皰疹性口炎（前者最常見）。 

2. 口腔單純性皰疹由單純皰疹病毒HSV引起。 

3. 原發性皰疹性口炎的臨床表現 

發病年齡： 6歲以下兒童較常見，尤其是6個月-2歲更多。 

前驅期：有接觸史，潛伏期為4-7天，后出現發熱、頭痛、肌肉酸痛、流涎、拒食、煩躁不安等。 

水皰期： 1-2日后口腔黏膜廣泛充血水腫，出現成簇小水皰，皰壁較薄，不久潰破成潰瘍。 糜爛期：成簇小水皰潰破后引起大面積糜爛，并可造成繼發感染，形成假膜及結痂。 v 

愈合期：糜爛面逐漸縮小、愈合，整個病程約7-10天。 

4. 復發性皰疹性口炎多發生在：口唇附近，成人多見。 

5. 口腔單純性皰疹治療：①抗病毒藥物：阿昔洛韋，利巴韋林，干擾素，疫苗和免疫球蛋白。

②免疫調節劑  ③局部用藥  ④物理療法  ⑤對癥和支持療法⑥中醫藥治療  

二、口腔念珠菌病 

1、口腔念珠菌病：是由念珠菌病引起的急性，亞急性或慢性的口腔真菌病。 

2、病因：白色念珠菌感染，抗生素和免疫抑制劑的廣泛應用，造成菌群失調和免疫功能低下。 口腔念珠菌病按其病變部位分為：念珠菌性口炎，念珠菌性唇炎，念珠菌性口角炎。 

【臨床表現】 

（一）念珠菌口炎 1）急性假膜型：（重點掌握其臨床表現），又稱新生兒鵝口瘡或雪口病。發于任何年齡，以新生嬰兒多見，多在出生后2-8日內發生。 v 好發部位為頰、舌、軟腭及唇。 

黏膜充血，出現散在的白色小斑點，狀如凝乳，逐漸增大，相互融合為白色絲絨狀斑片，附

著不十分緊密，稍用力可擦掉，暴露鮮紅的黏膜糜爛面及輕度出血。涂片可見典型念珠菌菌絲。

 2）急性紅斑型：又稱抗生素口炎，屬于萎縮型，多見于成人，主要由于長期應用廣譜抗生素所致，且大多數患者原患有消耗性疾病。 

3）慢性紅斑型：又稱為義齒性口炎，多見于戴義齒的老人，義齒基托承托區黏膜廣泛發紅，形成鮮紅色界限彌散的紅斑。 

4）慢性肥厚型：又稱為念珠菌白斑，屬增殖型口炎，常對稱位于口角內側三角區，呈結節狀或顆粒狀增生，或為固著緊密的白色角質斑塊，屬癌前病變。 

【治療】 

原則：以局部治療為主，輔以全身治療。 （一）治療方法：①局部治療：（1）2%-4%碳酸氫鈉溶液含漱或清洗局部。（2）洗必泰。  （3）龍膽紫水溶液。 （4）氯己定含漱液。（5）西地碘片（華素片）。 

（二）抗真菌藥物治療 ：⑴制霉菌素   ⑵咪康唑  ⑶克霉素⑷酮康唑 （三）免疫治療：轉移因子、胸腺肽、脂多糖 （四）手術治療  

三、復發性阿弗他潰瘍 

1.發病率為口腔黏膜病的首位，好發于口腔黏膜角化較差的區域。 

2.特征:孤立、圓形或橢圓形的淺表性潰瘍, 具有周期性，復發性及自限性一般為7～14日可愈合。 

【臨床表現】 臨床一般分為輕型，重型和皰疹樣潰瘍。 

1）輕型阿弗他潰瘍：最常見，特點：a.潰瘍數目1~5個，b.直徑為2~4mm,圓形或橢圓形，好發于角化程度較差的區域，發作時潰瘍有“紅，黃，凹，痛”特點，即潰瘍中央凹陷，基底軟，外周約1mm的充血紅暈帶，表面覆有淺黃色假膜，灼痛感明顯,一般分為發作期，愈合期，間歇期.c.病程持續1~2周，具有自限性，復發性，痊愈后不留瘢痕。 

2）重型阿弗他潰瘍：又稱復發性壞死性黏膜腺周圍炎或腺周口瘡。特點：a.常單個發生，大而深。b.直徑可達10~30mm，深及黏膜下甚至肌層，周邊紅腫隆起，基底較硬，界清，多位于口腔的后部。c.病程月余或數月，愈后留有瘢痕或組織缺損。 

3）皰疹樣阿弗他潰瘍：a.潰瘍小，b.直徑小于2mm,數目多可達數十個，散在分布于黏膜的任何部位，疼痛較重，c.病程2周以上，愈后不留瘢痕。 

【治療】 

（一）局部治療：消炎、止痛、防止繼發感染、促進愈合。包括：1）消炎類藥物2）止痛類藥物：１％的利多卡因3）腐蝕性藥物：10%硝酸銀  4）、局部封閉:曲安奈德或醋酸潑尼松龍混懸液加等量２％的利多卡因潰瘍下局部浸潤. 5)理療：激光 ，減少滲出  促進愈合。 

（二）全身治療：1）腎上腺皮質激素：潑尼松片，地塞米松。2）細胞毒類藥物：環磷酰胺，甲氨蝶

呤。3）免疫增強劑：轉移因子，免疫球蛋白。4）中藥及其它。 

四、口腔白斑病定義：口腔粘膜上以白色為主的損害，不具有其他任何可定義的損害特征。它屬于癌前病變。病因：長期外來刺激：吸煙等，以及念珠菌感染有關。 

第五章 口腔局部麻醉 

一、局部麻醉定義：是指用藥物暫時阻斷機體某一部分的感覺神經傳導，使該部分的痛覺消失，以便在完全無痛的情況下進行手術。 

特點：具有可逆性，無損害，病人清醒合作。注意:局部有炎癥時，會影響麻醉的效果。 二、常用局麻藥 

理想的藥物要求是：療效好、作用快、維持時間長、無毒副作用、易溶于水、性質穩定。 酰胺類：利多卡因、布比卡因、碧蘭麻（復方鹽酸阿替卡因）。 酯類：普魯卡因、丁卡因（地卡因）。 

1．利多卡因(lidocain) 

特點：起效快、彌散少、穿透強、無刺激、無明顯血管擴張、有迅速而安全抗室性心律失常作用。比普魯卡因作用強，但毒性大。常用濃度為1%—2%，總量小于0.4g，可維持1——2小時。

 2．布比卡因(bupivacaine) 

特點：作用比利多卡因強4倍，加少量腎上腺素（收縮血管，減緩吸收）后，可維持5小時。常用濃度為0.5%，總量小于200mg。 

3． 碧蘭麻（復方鹽酸阿替卡因 articaine） 

成份：鹽酸阿替卡因和酒石酸腎上腺素。每支含阿替卡因68mg/支，含腎上腺素0.017mg/支。健康人腎上腺素最大用量<0.2mg。心臟病人腎上腺素最大用量<0.04mg 

用量：0.5—1支，成人最大劑量7mg/kg，4歲以上的兒童5mg/kg。 

特點：2—3分鐘起效，滲透強、麻醉效能高，毒副作用小。有專用注射器，粘膜下浸潤，注射速度要慢，大約為1ml/min，以利滲透。濃度為4%（含1/10萬 腎上腺素）術中出血少，阻滯時，要上好針頭，回抽無血。 

注意：高血壓、糖尿病患者慎用，可引起局部組織壞死。禁忌：BP200/115mmHg 4． 普魯卡因（奴佛卡因）酯類,發達國家已不用 

特點：穿透力弱（不作表麻），血管擴張作用明顯（時效短），易過敏（可致過敏性休克）常加1/（10萬—20萬）腎上腺素，延長時效。（副腎上腺素即鹽酸腎上腺素可抗過敏用量是0.5—1.0，肌肉或皮下注射）。濃度為1—2%，總量小于1g。 5． 丁卡因（tetracaim  dicaine） 

特點：穿透強，作用快，毒性大  1—3分鐘起效。使用濃度1—2%，每3毫升加0.1%鹽酸腎上腺素1滴，總量小于20ml。維持時效20—40分鐘。 三、口腔局部麻醉方法 1 表面麻醉（涂布麻醉） 

定義：是將麻醉劑涂布或噴射在手術區表面，麻醉劑被吸收，而使末梢神經麻痹，以達到痛覺消失的效果。 

適應癥：常用于①表淺粘膜下膿腫切排。②松動牙的拔除。③咽喉檢查。（電光性眼炎） 常用藥物：1%地卡因   2%利多卡因 

注意：表麻藥吸收快，可致毒性反應，與局麻藥注射合用會使毒性增大。 2 浸潤麻醉 

定義：將局麻藥注入組織內，以阻斷用藥部位神經末梢的傳導，產生鎮痛的麻醉效果。 適應癥：常用于頜面部軟組織手術，牙及牙槽突手術。 常用藥物：1—2%利多卡因   0.5—1%普魯卡因。 

方法：①皮丘注射法：于皮下或粘膜下注射少量藥液，先形成皮丘，再分層注射。由于藥液的水壓力增大組織內張力,既麻醉，又止血，利于手術操作 

②骨膜上浸潤法：將藥液注入骨膜上，約0.5—2.0ml主要用于前牙區（拔牙、牙槽手術、

根端手術等）因其骨質疏松，多孔。 

③牙周膜注射法：從牙的近遠中直接將麻藥注入牙周膜，此法僅適用于耐受力強，有出血

傾向或牙周膜有炎癥者，單用骨膜上浸潤或阻滯麻醉效果不佳者。短細針頭，于牙近遠中，直接刺入牙周膜，約0.2—12.5px，注入0.2—0.4ml。 3 阻滯麻醉 

定義：將局麻藥注入神經干和主要分支周圍，以阻斷神經末梢傳入的刺激，使該神經分布區域產生麻醉效果。 

適應范圍：由于支配頜骨和牙的三叉神經分支多經致密骨層深部或骨管之中，局部浸潤麻醉的滲透作用差；在有廣泛的瘢痕組織或炎癥感染的頜面部進行手術時，浸潤麻醉亦不適應。 

優點：此法能麻醉比較廣泛的區域，可避免多次注射的疼痛，用量少，麻醉深，時效長。 阻滯時，應了解神經走向、分布及所經骨孔位置。 （1）上牙槽后神經阻滯麻醉： 

口內注射法：進針點：① 7⊥7遠中頰側根部的口腔前庭溝處② 6⊥6遠中頰側根部的口腔前庭溝處③ 顴牙槽嵴的前庭溝。 

體位：上頜牙（牙合）面與地面45

方法：于注射點向后上方刺入，同時將注射器向同側口角方向移動，使針頭沿上頜結節外后面的弧形骨表面滑動。向后、上、內進針，深約50px，回吸無血注入藥液2ml。 

麻醉區域：同側上頜磨牙、牙槽突及頰側的牙周膜、骨膜、齦粘膜，但6⊥6近中根除外。 （2） 腭前神經阻滯麻醉 

腭大孔注射法： 

進針點：上頜第三或第二磨牙腭側齦緣至腭中線連線的中外1/3交界處，硬軟腭交界前12.5px。 

體位：大張口，頭后仰，上牙（牙合）面與地面成60

方法：從對側下頜尖牙與第一磨牙之間，于進針點稍前方向后、上、外方向進針，直達骨面，注藥0.5ml，致粘膜發白即可。 

麻醉區域：同側上頜磨牙，前磨牙的腭側牙齦、粘骨膜和骨組織。 （3） 鼻腭神經阻滯麻醉 

腭前孔（切牙孔）注射法： 

進針點：上頜中切牙腭側，菱形腭乳頭。 

方法：從側面刺入腭乳頭基底部，再擺正注射器，深12.5px，約0.3—0.5ml。 注意：防針頭脫落入氣管、食管。 

麻醉區域：兩側尖牙連線前方的腭側牙齦、粘骨膜，牙槽突。3⊥3腭側遠中有腭前神經交叉、補浸潤麻醉。 

(4) 眶下神經阻滯麻醉 

眶下孔（眶下管）注射法：表面標志：眶下緣中點下方0.5—25px。 

口內法：2⊥2根尖口腔前庭溝處為進針點，注射器與中線成45度沿骨面斜向上、后、外進針約50px，注藥約1ml，指壓眶下緣中點下方，尋找眶下孔，進孔后注藥約1ml。注意：此法不易進眶下管。 

口外法：左手指捫及眶下緣，尋找眶下孔，此處有痛感，進針點位于眶下孔內下方25px，鼻翼外側約25px處，針與皮膚成45度斜向上、后、外入眶下孔。 

注意：不可太深，約12.5px左右，推注1—2ml。 

麻醉區域：同側下瞼、鼻、眶下部，上唇以及上頜前牙和前磨牙的唇頰側齦粘膜、骨膜和牙槽骨。 (5) 下牙槽神經、舌神經、頰神經阻滯麻醉 

翼下頜間隙注射法： 進針點：①頰脂墊尖

②翼下頜磨牙皺襞中點外側0.3—10px。 ③下頜磨牙（牙合）平面上1.0 厘米 ④無牙者，上下牙槽嵴連線中點外側0.3—10px。 

方法：下頜牙（牙合）面與地平面平行，注射器在對側下頜前磨牙區，針與中線成45度向后外方刺入進針點，深2—62.5px，回吸無血，注2—3ml（麻醉下牙槽神經；注射針退出25px，再注1ml（麻醉舌神經）；針尖退至肌層，粘膜下，再注入1ml(麻醉頰神經)。 

麻醉區域： 

下牙槽神經：同側下頜骨、下頜牙、牙周膜、下頜1-5的唇頰側牙齦、粘骨膜和下唇。 舌神經:同側舌側牙齦粘骨膜，口底粘膜以及舌前1/3粘膜。   頰神經：下頜磨牙頰側牙齦、粘骨膜、頰部粘膜、肌肉和皮膚。 (6) 上頜神經阻滯麻醉 

口內法：翼腭管注射法：進入腭大孔后，將注射器移至同側，緩慢進入翼腭管，約3—100px，回抽無血，注藥2—3ml。 

口外法：顴下翼突注射法。 

麻醉范圍：同側上頜骨、鼻、下瞼以及硬軟腭，5—10分鐘有麻木感，鼻有干燥阻塞感  

第六章 牙拔除術 

一、拔牙術的常見并發癥及防治 1． 術中并發癥 （1） 軟組織損傷： 

①牙齦撕裂直接導致拔牙后，牙齦不能收縮以減小創口并保護血凝塊。 ②齦翻瓣時，粘骨膜瓣撕裂，瓣過小所致。術后仔細縫合復位。 ③使用骨鉆拔牙時，軟組織卷入。 （2） 牙根折斷 

（3） 牙槽骨損傷：暴力致牙槽骨板折斷，折斷骨如無骨膜附著，應除去。 （4） 口腔上頜竇交通：有天然交通者，術前細心觀察X光片： 

①穿孔≤2mm，，應先鼓氣確診，切勿盲目器械探測，常規處理，不鼻腔鼓氣、噴嚏；勿吸管吸引、吸煙。 

②穿孔2—6mm拔牙創縫合（8字縫）以協助固定血凝塊，鼻噴劑保持上頜竇鼻腔開口通暢，否則：壓力升高，血凝塊脫落。 

③穿孔>6mm用瓣關閉創口，行口腔上頜竇瘺修補術。 

（5） 其他損傷：出血、神經損傷、關節脫位、下頜骨骨折、牙及根失蹤、鄰牙損傷。 

術中出血：有5類藥具有潛在導致持續性出血的作用，稱為5A（aspirin, anticoagulants, antibiotics, alcohol, anticancer）Aspirin可影響血小板聚集。  Anticoagulants為抗凝藥。  Antibiotics可使vit K下降（K是產生凝血因子Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅶ的必須物質。 Alcohol可使肝依賴凝血因子下降。 Anticancer能影響造血系統，使血小板下降。 

2． 術后并發癥 

（1） 拔牙后出血 

原因：全身、局部因素（牙槽窩內有肉芽、異物、血凝塊脫落）。對全身因素以預防為主。 治療：①壓迫止血。②兩側牙齦褥式縫合，使兩側粘骨膜瓣緊張利于止血。③碘紗填塞止血一周后取出。④牙槽窩刮治。 

（2） 拔牙創口感染（異物殘留為主因） 

1 急性感染：少見，有炎癥、感染灶、糖尿病等。 

2 干槽癥： 

臨床表現：拔牙2至3天后出現劇烈疼痛，并有放射痛，一般藥不能止痛，牙槽窩空虛，灰白色血凝塊。

處理：徹底清創，碘仿紗條填塞，10天后有一薄層肉芽覆蓋，取出紗條，待其自行愈合，愈合過程1—2周。 

3 慢性感染：多見，牙槽窩內有殘留物。 （3） 拔牙后疼痛，面頰部腫脹。  

第七章 口腔頜面部感染 

1.感染特征：紅、腫、熱、痛、功能障礙及區域淋巴結腫大壓痛。  

2. 感染途徑：①牙源性 ②腺源性：雙向性，③損傷性：④血源性：⑤醫源性： 3.感染特點： 

口腔、鼻腔及鼻竇長期與外界相通，各種細菌存在，這些部位的環境有利于細菌的生長繁殖。當機體抵抗力下降時，容易發生感染。 

牙源性感染是口腔頜面部獨有的感染，若治療不及時或不徹底容易引起頜骨及頜周蜂窩織炎。 口腔頜面部的筋膜間隙內含有疏松結締組織，這些組織抗感染力弱，可向周圍擴散及蔓延 ④頜面部的血液和淋巴循環豐富，易向遠處及顱內轉移。 

4．常見致病菌：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、厭氧菌。  

一、下頜第三磨牙冠周炎：是指第三磨牙萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發生的炎癥。（好發于18～30歲。）       

【臨床表現】 

1、以急性炎癥為表現形式。 

2、癥狀：磨牙后區和咽部脹痛不適，進食、吞咽、開口時加重。隨病情進展而加重，可致面頰腫脹和嚴重的張口受限。全身癥狀可因感染的嚴重程度和患者抵抗力的不同而不同：發熱、畏寒、頭痛等。 3、體征：智齒萌出不全或阻生；冠周軟組織腫脹、充血、觸痛；齦瓣糜爛、齦袋溢膿；不同程度的張口受限。頜下或面頰水腫、頜下淋巴結腫痛；白細胞總數升高、中性粒比例上升。 4.并發癥或擴散途徑：    

（1）智齒冠周炎沿下頜骨外斜線向前，于第一、二磨牙齦頰溝處形成骨膜下膿腫或形成瘺（2）炎癥向后發展，形成骨膜下膿腫；膿腫向頰側發展，于嚼肌前緣、頰肌后緣之間形成皮下膿腫或突破皮膚形成面頰瘺。 

（3）炎癥向后外側發展，可引起嚼肌間隙感染；向后內側，可引起翼下頜間隙、咽旁間隙感染或扁桃體周圍膿腫；向下可導致下頜下間隙、口底間隙的感染。 

5.治療： 1、冠周沖洗。2、膿腫切開引流。3、切除齦瓣。4、拔除智齒。5、抗生素等治療。  

二、頜面部間隙感染      

【臨床表現】  

1、局部癥狀：急性期為紅、腫、熱、痛和功能障礙以及區域淋巴結腫痛。 

慢性期形成較硬的炎性浸潤塊，并出現不同程度的功能障礙，有的膿腫自行潰破，形成膿瘺。 2、全身癥狀:發熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、尿量減少；病情較重而時間長者，可導致水、電解質平衡失調、酸中毒，甚至肝腎功能障礙；嚴重感染者，可發生中毒性休克。 3、切開引流的目的： 

① 解毒：減少毒素吸收。 ② 減張：緩痛，防窒息。 ③ 預防骨髓炎（邊緣性） 

④ 預防向顱內胸腔擴散，預防侵入血循環致海綿竇血栓性靜脈炎、腦膿腫、縱膈炎、敗血癥。 切開引流的指征：①發病時間3—4天（牙源性）5—7天（腺源性）WBC↑ 

②腫脹、跳痛  

③凹陷性水腫、波動、穿刺有膿

④腐敗壞死性者早切排。 

⑤膿腫已穿破，但引流不暢者。 

補充：急性化膿性炎癥，全身用藥無效，并出現全身中毒癥狀。 

兒童頜周蜂窩織炎，累及多間隙，出現呼吸吞咽困難，可早期切開減壓。結核性淋巴炎，一般不切排，經局部及全身抗結核治療無效，皮膚發紅已近自潰的寒性膿腫，必要時可切排。 注意事項： 

①切口應利于體位引流，最低處。 

②瘢痕隱蔽處，順皮紋，首選口內引流，勿損傷重要解剖結構，神經、血管、腺導管。 

③牙源性者應切開粘骨膜：常規切開粘膜或皮下，按膿腫位置，血管鉗直達膿腔后，再用鈍分離擴大創口，避免在不同組織層次中形成多處腔隙或通道，以減少感染擴散，保證引流通暢。 

④操作準確、輕柔，忌擠壓，防擴散 

⑤引流的建立：不同位置選用不同的引流方法： 

口內：碘條，橡皮片。 

口外：鹽水紗布，橡皮片，乳膠管。 

深部膿腫：凡士林紗條或橡皮管，防引流片滑入膿腔，每日更換1—2次。 

膿腔大、范圍廣、膿液粘稠時，更換敷料時應同時用1—3%H2O2鹽水或抗生素沖洗膿腔。 

1 眶下間隙感染    

①感染來源：上前牙和第一前磨牙 

②臨床表現：紅、腫、熱、痛， 前庭溝變化。 

③切排：前庭溝粘膜轉折處，切開粘骨膜直達骨面，分離排膿。 

2 咬肌間隙感染：  

①感染來源：下頜第三磨牙冠周炎，下頜磨牙根尖感染。 ②臨床表現：牙關緊閉，凹陷水腫（波動不明顯），可致邊緣性骨髓炎。 ③切排：穿刺確診后，口外切排。 

3 翼下頜間隙感染：    

特點：借蜂窩組織與相鄰的顳下、顳、頰、下頜下、舌下、咽旁、咬肌等間隙相通，經血管、神經可通入顱底。 

來源：①冠周炎、下磨牙根尖炎，阻滯時消毒不嚴。②相鄰間隙波及至此。  表現：①翼頜皺襞處粘膜水腫，下頜支后緣內側紅腫壓痛。 

②因其位置深在，不能直接觸及波動，需穿刺確診。 

切排：①口內翼下頜皺襞稍外側，縱切約2—75px。 

②口外切口（同咬肌間隙感染），血管鉗抵達下頜升枝內側。 

4 下頜下間隙感染：   

來源：牙源性、腺源性、頜下腺炎繼發。 

表現：初為頜下淋巴結炎，凹陷水腫、有波動、易向舌下間隙擴散，舌運動疼痛，吞咽不適。 切排：下頜下緣下50px，皮膚變薄處，淋巴結內膿腫，應分開其包膜。 5 口底蜂窩織炎：   

概念：又稱口底彌散性多間隙感染，雙頜下、雙舌下、頦下5個間隙感染，方稱口底蜂窩織炎。否則稱多間隙感染。 

來源：①下頜牙化膿性或壞疽性根尖周炎； 

②冠周炎擴散； 

③口咽部軟組織損傷繼發感染擴散； 

④扁桃體炎、口炎、頦下頜下淋巴結炎擴散。 臨床表現： 

①全身癥狀重：高熱、寒戰、WBC↑； 

②先一側舌下或頜下紅腫，波及整個口底；

③舌抬高、影響語言、咀嚼、吞咽，舌根壓迫會厭導致窒息。 治療：①防窒息和中毒性休克；必要時氣管切開，大量抗菌素。 

②盡早切開引流； 

③頦部⊥型切口，廣泛分離； 

④腐敗壞死者，3%H2O2沖洗，高滲鹽水紗布填塞引流。 

5.頜骨骨髓炎    分類：?化膿性骨髓炎；‚特異性骨髓炎；ƒ無菌壞死性骨髓炎。 

【臨床表現】 

1、中央性頜骨骨髓炎：下頜骨多見，由中央向外擴散。 

急性期：初期：寒戰、高熱，WBC↑↑，敗血癥、休克，局部劇痛。         發展期：牙齦腫脹，齦袋溢膿，牙松動，口內或皮膚潰破。 

擴散期：沿下牙槽神經管擴散，波及咬肌、翼頜等間隙 ，以及向顱底及中耳發展。 慢性期：發病后兩周左右，死骨形成并分離。 

口內或皮膚多數瘺口，炎性肉芽，易出血。         長期排膿和排死骨片。         病理性骨折。         慢性消耗。 2．邊緣性頜骨骨髓炎  

繼發于骨膜炎和骨膜下膿腫，先侵犯骨膜及骨皮質，最多見由下8冠周炎引起，死骨形成較晚而小。 

急性期：炎癥累及下頜骨骨膜，造成骨膜炎和骨膜下膿腫，膿腫侵犯骨膜及骨密質，引起骨膜溶解，骨密質壞死，骨面粗糙，小塊死骨形成，全身有發熱、身體不適、白細胞升高等表現。 

慢性期：局部腮腺咬肌區彌漫性腫脹，局部組織堅硬，輕微壓痛，無波動感。病情延續較長而不緩解，張口受限，吞咽困難。 

第十章  口腔頜面部損傷 

1、口腔頜面部損傷的特點： 

（一）創口易愈合，因血運豐富，組織再生和抗感染能力較強。 （二）易感染，因面部腔、竇多。 （三）易出血。   

（四）易窒息，可發生進食、語言功能障礙。 

（五）易并發顱腦、四肢、內臟損傷，尤其是上頜骨骨折，避免延誤治療。 

（六）易造成功能障礙：腮腺——涎瘺；面神經——面癱；三叉神經——麻木 。 （七）容易引起咬合關系錯亂和咀嚼功能。 （八）容易引起局部組織器官的變形和畸形。 2、口腔頜面部損傷的急救處理： 

（一）防治窒息（二）及時止血（三）抗休克治療（四）伴發顱腦損傷的急救（五）包扎與運送  （六） 防治感染 3、解除窒息： （一）原因：（1）阻塞性窒息：①異物阻塞②組織移位③腫脹壓迫   

（2）吸入性窒息：主要見于昏迷傷員，傷后直接將血液、涎液、嘔吐物或其他異物吸入氣管、支氣管或肺泡而引起。 

（二）表現：前驅癥狀——煩躁不安、出汗、口唇發紺、鼻翼煽動和呼吸困難。嚴重者 ——呼吸時出現“三凹征”，隨之出現脈弱、脈數、血壓下降及瞳孔散大等危象以至死亡。 

（三）處理：去除病因 ；用絲線縫舌尖后50px，牽拉出以下；吸入性者，氣管切開。 3、止血的方法： 

（一）指壓止血（二）包扎止血（三）填塞止血（四）結扎止血（五）藥物止血 4、牙與牙槽骨損傷： 

（一）牙損傷分為：牙挫傷、牙脫位、牙折 

（1）牙挫傷－主要影響牙周膜和牙髓，自覺傷牙伸長、松動、有咬合痛和叩擊痛等。 

（2）牙脫位－分為部分脫位和完全脫位，其中部分脫位包括移位，半脫位，嵌入深部（3） 牙折 －冠折、根折、冠根聯合折。 

（二）牙槽骨骨折－多見于上頜前部 5、頜骨骨折： 共同特征：（1）腫脹（2）疼痛與麻木（3）出血及瘀斑（4）牙及牙齦損傷（5）影響呼吸、咀嚼、吞咽（6）流涎（7）張口受限 6、上頜骨骨折臨床表現： 

（1）骨折塊移位：后牙早接觸，前牙開合。 （2）咬合關系錯亂。 

（3）眶及眶周變化：眼鏡癥狀。 

（4）顱腦損傷：腦脊液鼻漏或耳漏。  

（5）X線檢查－明確骨折類型及骨折片移位。 上頜骨骨折分為三型： 

（1）Le Fort I型骨折：又稱上頜骨低位骨折或水平骨折。 （2）Le Fort II型骨折：又稱上頜骨中位或錐形骨折，有時可波及篩竇達顱前凹，出現腦脊液鼻漏。 （3）Le Fort III 骨折：又稱上頜骨高位骨折，骨折線自鼻額縫向兩側橫過鼻梁、眶部，經顴額縫向后達翼突，形成顱面分離，使面中部凹陷變長，此型骨折多伴有顱底骨折或顱腦損傷，出現耳、鼻出血或腦脊液漏。

7、 下頜骨骨折： 

好發部位：依次為正中聯合部、頦孔區、下頜角區及髁狀突頸部等。 

臨床表現：

（1）骨折段移位：單發與多發。

（2）咬合錯亂。 

（3）骨折段活動異常。 

（4）出血與血腫：可發生窒息。 

（5）功能障礙：引起咀嚼、呼吸、吞咽和言語等功能障礙。          

（6）下唇麻木。 下頜骨骨折治療： 

治療原則：盡早進行復位和固定，恢復原有的咬合關系。 

復位與固定：上頜骨血供豐富，愈合快，應在2周內固定復位；下頜骨應在3周內固定復位。 

（1）復位與外固定： ①牙間結扎固定法；②單頜牙弓夾板固定法；③頜間固定法－最常用、最廣泛，一般上頜固定3-4周，下頜固定6-8周 。  

（2）手術復位與內固定：切開組織，暴露骨斷端，然后復位并固定骨折的方法。是應用最廣泛的技術。①切開復位和骨間結扎固定法；②切開復位和堅強內固定法。 12、顴骨與顴弓骨折臨床表現： 

（1）骨折移位（2）顴面部塌陷（3）張口受限（4）復視（5）瘀斑 （6）神經癥狀－眼瞼閉合不全  

第八章  顳下頜關節紊亂病 （TMD） 

1.三大癥狀：肌肉疼痛、下頜運動異常、彈響或雜音。 2.診斷標準分四類：⑴咀嚼肌紊亂疾病類；⑵關節結構紊亂疾病類；⑶ 炎性疾病類；⑷ 骨關節病類。

一、 咀嚼肌紊亂疾?。∑冢?nbsp;

包括肌筋膜病、肌炎、肌痙攣、局部肌痛、肌纖維變性攣縮。 病因：咀嚼肌直接受損：外傷、夜磨牙等； 

咀嚼肌過度活動：過度開口； 咀嚼肌過度伸展：不良修復體，（牙合）間距增加； 咀嚼肌過度收縮：無（牙合），后牙缺失。 臨床表現：局部持續痛、放射痛（耳、耳前區）； 

單側肌筋膜痛，開口型偏向患側； 無關節彈響，開口度變小。 

診斷：1、肌肉發硬、壓痛、扳機點、放射性痛； 

2、開口受限，但被動開口可增大； 3、神經封閉，疼痛消失 

二、結構紊亂：（關節內紊亂）主要是盤移位。 

病因：1、外傷致髁突前移位，關節盤附著韌帶拉長，盤移位； 

2、口腔科治療大開口，髁突前移，附著韌帶拉長，盤移位；   3、異常（牙合）力（磨牙癥、緊咬牙、偏側咀嚼），關節表面損傷，開口運動時，關節盤不能自如向后旋轉； 

4、大笑、大開口、髁突過度前移、關節半脫位。 臨床表現： 

1、可復性盤前移位：彈響為主，無張口受限，開口型異常，初偏患側，可絞鎖； 

2、不可復性盤前移位：6月內為急性，6月以上為慢性；由于長期關節盤韌帶拉長，關節盤變形，不能自動回位，有彈響史，開口受限，關節疼痛，伴頭痛。 

急性期：開口受限明顯20～25mm，開口末中線偏患側，無彈響； 慢性期：開口受限好轉（因韌帶被拉長、撕裂），有摩擦音，痛劇。 3、關節半脫位：開口度過大，關節鈍響（重擊聲的彈響） 

診斷：大開口有彈響史，開口型偏斜，無關節痛，可有（牙合）關系紊亂，遺傳史。   X片：無明顯盤移位。

三、炎性疾?。ɑぱ?、關節囊炎） 

原發性滑膜炎：多見于類風濕性關節炎； 繼發性滑膜炎：外傷、關節鄰近組織炎癥。 

臨床表現：急性期疼痛明顯，開口受限，咬（牙合）關系紊亂； 

慢性期開口受限明顯，關節后區痛，關節摩擦音。 

四、骨關節病：關節組織磨損與變質，在關節表面形成新骨的非炎癥性病變。 臨床表現： 

急性期：關節疼痛，開閉口咀嚼時加劇，有骨質增生骨贅、關節盤穿孔破裂時，關節多聲彈響、摩擦音、破碎音； 

慢性期：無明顯關節痛，骨質破壞明顯，下頜運動受限。  

顳下頜關節強直 

一、關節內強直——關節內發生病變造成關節內的纖維性、骨性粘連。  

先天者：多為產鉗、產道損傷； 

后天多見，病因為外傷感染（髁突骨折） 感染途徑：關節原發性感染：結核、淋病等； 血源性感染：敗血癥、膿毒血癥； 

鄰近組織感染：中耳炎、乳突炎、腮腺炎；           非感染性炎癥：類風濕性關節炎。 治療：早期：內鏡纖維剝離，手術為主。 二、頜間攣縮（關節外強直） 

外傷感染所致，關節周圍組織瘢痕攣縮，手術治療為主。  

第九章  唾液腺常見疾病 

第一節  唾液腺炎癥 一、 急性化膿性腮腺炎：金黃色葡萄球菌、鏈球菌 臨床表現： 

（1） 單側多見：紅、腫、熱、痛，導管口、紅腫，及時控制，炎癥消散。 （2） 未控制：持續痛、跳痛、擠壓導管口溢膿。 

（3） 腮腺表面被膜致密：不易觸、波動感。深部被膜薄弱，易向深部間隙擴散。 

治療：對因對癥，抗生素，保守治療（酸性飲料 Vit C） 

切開引流：1、指征 

2、方法：耳前及下頜支后緣作切口；

3.常為多發性膿腫，應向不同方向分離。 

二、慢性復發性腮腺炎： 

兒童多發——原因：腮腺先天性結構異常、免疫缺陷（免疫系統發育不成熟）、免疫功能低下、易逆行感染（上呼吸道感染、口腔病灶） 

延期愈合——成人復發腮腺炎 臨床表現： 

1、5歲左右，男性>女性； 

2、腮腺反復輕度水腫； 

3、導管口有膿液或膠凍狀液體溢出； 

4、間隔復發，年齡越小，間隔越短，越易復發； 5、造影見末梢導管呈點狀、球狀擴張，排空遲緩。 治療： 

兒童：自愈性①增強抵抗力，多飲水；②口腔清潔；③口香糖刺激唾液分泌；④急性者抗生素。

成人：造影  診斷＋治療 雙重作用。 三、慢性阻塞性腮腺炎——腮腺管炎 

病因： 

1、智牙萌出，導管口粘膜咬傷，瘢痕致導管口狹窄； 2、結石、異物引起阻塞、唾液滯留、腮腺炎。 臨床表現： 

1、中年、單側、與進食有關、平均每月發作1次； 

2、少數與進食無關，僅晨起腮腺區發脹，按摩后咸液溢出好轉； 3、腮腺稍腫，輕壓痛； 

4、導管口可有雪花樣、黏稠蛋清樣唾液溢出； 

5、造影：主導管、中間、小葉間導管部分狹窄、部分擴張、臘腸樣改變。 治療： 

1、對癥治療去病因； 

2、促分泌物排出； 

3、口腔清潔（溫鹽水漱口）； 

4、導管沖洗； 

5、手術摘腮腺，保神經。 四、涎石病和下頜下腺炎 

臨床表現： 

1、任何年齡，青年多見； 

2、進食、腺腫大——主要癥狀； 

3、導管口粘膜紅腫，少許膿液溢出； 

4、結石，雙手觸診可及； 

5、可致繼發感染——腺炎  頜下間隙感染。 治療： 

1、含酸性物質、促分泌； 

2、口內導管切開取石術； 

3、腺內及導管后部的涎石、反復腺炎、腺體萎縮變硬——手術摘除腺體

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