1、男性，22歲，正畸轉科拔除44，用2％普魯卡因2.5ml作阻滯麻醉，重復1次后才獲麻醉效果。拔牙順利。術后5小時患者仍感下唇麻木而復診，其原因可能是

A.注射藥量過大

B.麻醉藥濃度偏高

C.注射速度過快

D.神經損傷

E.麻醉藥過敏

【正確答案】：D

【答案解析】：根據普魯卡因作用時間分析，不含腎上腺素的普魯卡因的麻醉作用時間不會超過30分鐘。若麻醉后5小時仍有下唇麻木的表現，應考慮為神經損傷所致。此題中備選答案A是錯誤的，因為即使注射5ml以上的麻醉藥，其持續時間仍不可能達到5小時。

【該題針對“超綱”知識點進行考核】

2、男性，57歲，拔牙時注射局部麻醉藥后立即發現頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無力、脈快而弱、惡心，其發生的局部麻醉并發癥應為

A.暈厥

B.過敏反應

C.中毒

D.神經損傷

E.頸交感神經綜合征

【正確答案】：A

【答案解析】：暈厥是一種突發性、暫時性意識喪失。通常是由于一時性中樞缺血所致。一般可因恐懼、饑餓、疲勞及全身健康較差等內在因素，以及疼痛、體位不良等外在因素所引起。

臨床表現：頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無力、脈搏快而弱、惡心、呼吸困難；重者甚至有短暫的意識喪失。

【該題針對“局麻并發癥及其防治”知識點進行考核】

3、某患者需拔除右上第一磨牙殘根，在進行了右側上牙槽后神經阻滯麻醉及腭大孔麻醉后。分離其頰側牙齦時患者仍有痛感，最可能的原因是

A.患者過度緊張

B.患者過于敏感

C.解剖變異

D.分離牙齦時用力過大

E.未麻醉右側上牙槽中神經

【正確答案】：E

【答案解析】：上頜第一恒磨牙拔除時麻醉需麻醉上牙槽中神經、上牙槽后神經、腭前神經。上6的感覺神經支配：遠中頰根和腭根由上牙槽后神經支配，近中頰根由上牙槽中神經支配。

【該題針對“浸潤麻醉”知識點進行考核】

4、患者女性，23歲。左下第三磨牙近中阻生需要拔除。在行左側下牙槽神經口內阻滯麻醉后不久出現牙關緊閉，最可能的原因是

A.發生了腎上腺索反應

B.翼下頜間隙感染

C.患者過度緊張

D.麻藥注入腮腺內麻醉了面神經

E.麻藥注入翼內肌

【正確答案】：E

【答案解析】：可發生于下牙槽神經口內阻滯麻醉時，但比較罕見。由于注射不準確，麻醉藥注入翼內肌或咬肌內，使肌肉失去收縮與舒張的功能，并停滯于收縮狀態，因而出現牙關緊閉。一般都是暫時性的。

【該題針對“局麻并發癥及其防治”知識點進行考核】

5、患兒，女，7歲，左下頜乳側切牙松動Ⅲ°，側切牙已于舌側萌出牙冠的1/4，乳牙拔除時應選擇的麻藥及麻醉方式

A.2%普魯卡因行唇、舌側局部浸潤麻醉

B.2%利多卡因行唇、舌側局部浸潤麻醉

C.2%含腎上腺素普魯卡因行左側下牙槽神經、舌神經、頰神經阻滯麻醉

D.2%含腎上腺素利多卡因行左側下牙槽神經、舌神經、頰神經阻滯麻醉

E.2%丁卡因行局部表面麻醉

【正確答案】：E

【答案解析】：表面麻醉：亦稱涂布麻醉，是將麻醉劑涂布或噴射于手術區表面，麻醉藥物被吸收而使末梢神經麻痹，以達到鎮痛效果的局部麻醉方法。本法適用于表淺的黏膜下膿腫切開引流，拔除松動的乳牙或恒牙，以及行氣管內插管前的黏膜表面麻醉。常用的藥物為1%～2%丁卡因。

【該題針對“表面麻醉”知識點進行考核】

6、患者女性，68歲，右上第一磨牙殘冠需要拔除，有心律失常病史，但近2年病情平穩，少有發作。拔牙時麻醉藥宜選用

A.2%普魯卡因

B.2%含腎上腺素普魯卡因

C.2%利多卡因

D.2%含腎上腺素利多卡因

E.2%地卡因

【正確答案】：C

【答案解析】：利多卡因還有迅速、安全的抗室性心律失常作用，在治療各種原因的室性心律失常時效果顯著，因而對心律失常病員常作為首選的局部麻醉藥。

【該題針對“常用局麻藥”知識點進行考核】

7、男，28歲，拔牙前2%利多卡因局麻后，患者出現心悸、頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無力、脈搏快而弱、血壓下降。該患者情況屬于

A.中毒

B.暈厥

C.過敏反應

D.癔病

E.腎上腺素反應

【正確答案】：B

【答案解析】：暈厥是一種突發性、暫時性意識喪失。通常是由于一時性中樞缺血所致。一般可因恐懼、饑餓、疲勞及全身健康較差等內在因素，以及疼痛、體位不良等外在因素所引起。臨床表現：頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無力、脈搏快而弱、惡心、呼吸困難；重者甚至有短暫的意識喪失。

【該題針對“局麻并發癥及其防治”知識點進行考核】

二、A3/A4

1、女性，22歲。因右下智牙低位埋伏阻生，要求拔除。

【正確答案】：

【答案解析】：

【該題針對“綜合”知識點進行考核】

<1>、常用的麻醉藥物是

A.2%利多卡因

B.1%普魯卡因

C.1%丁卡因

D.2%利多卡因加腎上腺素

E.1%普魯卡因加腎上腺素

【正確答案】：D

【答案解析】：臨床上主要以1%～2%溶液含1:100000腎上腺素用于口腔手術的阻滯麻醉。利多卡因還有迅速、安全的抗室性心律失常作用，在治療各種原因的室性心律失常時效果顯著，因而對心律失常病員常作為首選的局部麻醉藥。臨床應用時常將血管收縮劑（腎上腺素）加入局麻藥溶液中，以延緩吸收，降低毒性反應，延長局麻時間，減少注射部位的出血，使術野清晰。

<2>、行下牙槽神經阻滯麻醉后，不屬于麻醉范圍的是

A.同側下頜骨

B.同側下頜牙

C.同側牙周膜

D.同側黏骨膜

E.對側下唇

【正確答案】：E

【答案解析】：麻醉區域及效果：同側下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（頰）側牙齦、黏骨膜及下唇部，以下唇麻木為注射成功的主要標志。

<3>、在注射局部麻醉藥后牙關緊閉，可能是發生了

A.感染

B.水腫

C.血腫

D.氣腫

E.翼內肌暫時性痙攣

【正確答案】：E

【答案解析】：可發生于下牙槽神經口內阻滯麻醉時，但比較罕見。由于注射不準確，麻醉藥注入翼內肌或咬肌內，使肌肉失去收縮與舒張的功能，并停滯于收縮狀態，因而出現牙關緊閉。一般都是暫時性的。

<4>、在麻醉過程中患者發生暈厥，處理措施中錯誤的是

A.立即停止注射

B.置患者于頭低位，解開頸部衣扣

C.嗅聞氨水

D.吸氧

E.靜脈推注腎上腺素

【正確答案】：E

【答案解析】：腎上腺素劑量大或靜脈注射快，可引起心律失常，出現期前收縮，甚至引起心室纖顫。暈厥防治原則：做好術前檢查及思想工作，消除緊張情緒，避免在空腹時進行手術。一旦發生暈厥，應立即停止注射，迅速放平座椅，置病員于頭低位；松解衣領，保持呼吸通暢；芳香氨酒精或氨水刺激呼吸；針刺人中穴；氧氣吸入和靜脈注射高滲葡萄糖液。

<5>、下列不正確的是

A.術前應拍攝X線片

B.應進行阻力分析

C.應翻舌側瓣

D.不應以鄰牙為支點

E.術后應清理拔牙創

【正確答案】：C

【答案解析】：目前拔除下頜阻生智牙若采用切開翻瓣法，一般都將采用頰側入路，因為舌側入路容易損傷舌神經，且術中視野也不清晰。其他選項對阻生智牙拔除術來說，都是正確的。

來源于口腔之家