轉(zhuǎn)：北京北一

口腔種植學(xué)是60年代Branemark教授提出骨性結(jié)合理論以來(lái)逐步發(fā)展起來(lái)的一門(mén)跨多個(gè)科系的新興學(xué)科，它是由口腔頜面外科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、口腔醫(yī)用材料學(xué)、口腔放射診斷學(xué)、牙周病學(xué)、生物力學(xué)、口腔預(yù)防保健學(xué)等學(xué)科交織而成［1］。它的技術(shù)涵蓋面廣，要求臨床醫(yī)護(hù)人員無(wú)論從理論到臨床操作技能都要熟練、精通，把好每一關(guān)。

    1  種植義齒的概念  

        種植義齒是鑲牙的最高級(jí)的方式。它是將對(duì)人體軟硬組織良好的組織具有相容性的，類(lèi)似自然牙根形態(tài)的種植釘植入牙槽骨內(nèi)，其上部制作以螺釘固位或以粘固固位的固定假牙

    2  種植義齒的優(yōu)點(diǎn)

    　　美觀、舒適、方便及良好的咀嚼功能，類(lèi)似天然牙；避免了傳統(tǒng)修復(fù)中缺牙兩側(cè)牙齒的大量磨牙；傳統(tǒng)修復(fù)中不能修復(fù)的（如游離端缺失的）患者可通過(guò)種植進(jìn)行固定修復(fù)；全口牙缺失固位效果不好的患者也可通過(guò)種植來(lái)解決固位問(wèn)題；種植義齒更有利于保持缺牙區(qū)牙槽骨，以免壓迫或非廢用性吸收。基于上述優(yōu)點(diǎn)，人們把種植牙譽(yù)為人類(lèi)第三副牙齒

    3  種植義齒修復(fù)應(yīng)考慮的全身及局部因素  

    3.1  患者條件及全身因素：全身性疾病將影響種植體與骨組織的結(jié)合及手術(shù)的成功。另外，患者的心理、生理因素也是種植前必須考慮的。

    3.2  局部因素

    3.2.1  頜骨條件：牙槽骨的吸收程度、牙槽嵴的形態(tài)、骨的質(zhì)量、密度、寬度、厚度等。

    3.2.2  黏膜：應(yīng)檢查缺損區(qū)黏膜有無(wú)炎癥，黏膜增生及系帶附著等。

    3.2.3  余留牙狀況：余留牙是否正常，特別是鄰近的天然牙是否穩(wěn)固、有無(wú)牙周疾病、齲病及根尖周病變等。

    3.2.4  咬牙合情況：余留牙的位置及排列關(guān)系將影響種植手術(shù)及修復(fù)技術(shù)。嚴(yán)重的錯(cuò)牙合、緊咬牙合將造成種植義齒修復(fù)困難及咬牙合創(chuàng)傷，引起骨吸收，導(dǎo)致種植義齒失敗。

    3.2.5  口腔衛(wèi)生：保護(hù)種植體周?chē)浻步M織的清潔衛(wèi)生十分重要。

    3.2.6  不良習(xí)慣：病人如有長(zhǎng)期夜磨牙習(xí)慣，可造成種植體周?chē)墙M織的創(chuàng)傷；再如舌運(yùn)動(dòng)不良習(xí)慣，也可帶來(lái)傷害。

    4  種植義齒的適應(yīng)證

    　　適合于任何部位的缺牙，任何年齡（20歲～70歲或以上）身體健康無(wú)嚴(yán)重疾病者。

    5  種植義齒的禁忌證

    5.1  全身性疾病：如心臟病、糖尿病、高血壓、血友病、再生障礙性貧血、癲癇病等。

    5.2  局部因素：缺牙區(qū)有頜骨囊腫、骨髓炎、鼻旁竇炎、嚴(yán)重的軟組織病變的患者、有嚴(yán)重的錯(cuò)合、夜磨牙癥等。

    6  種植過(guò)程

    ①取研究模型，拍X光片，血常規(guī)檢查；②簽署知情同意書(shū)；③1∶5000氯已啶液含漱3次，碘伏消毒口周及頜面皮膚；④麻醉：可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或局部浸潤(rùn)麻醉，下頜用浸潤(rùn)麻醉，以免傷及神經(jīng)血管束；⑤切開(kāi)翻瓣或環(huán)形刀旋出牙齦；⑥制備種植窩、定位、逐級(jí)鉆孔；⑦植入種植體；⑧軟組織處理；⑨穿齦愈合或II期穿齦愈合，7～10d拆線(xiàn)。

    7  種植術(shù)后護(hù)理

    　　①立即拍X線(xiàn)平片，了解種植體在牙槽骨的位置；②囑病人按醫(yī)囑服藥，服用少量固醇類(lèi)激素，緩解傷口水腫，常規(guī)服用抗生素，預(yù)防傷口感染，漱口液漱口，注意口腔衛(wèi)生［2］；③術(shù)后當(dāng)天禁吃過(guò)熱、過(guò)硬食物，避免過(guò)多說(shuō)話(huà)等口腔劇烈運(yùn)動(dòng)；④術(shù)后可局部冷敷，以減輕水腫；⑤術(shù)后第1、3、7天復(fù)診，了解術(shù)后反應(yīng)及創(chuàng)口愈合情況；⑥登記患者姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、種植體位置、類(lèi)型；⑦需II期手術(shù)者，預(yù)約：上頜愈合期為5～6個(gè)月，下頜為3～4個(gè)月。

          8 種植義齒的修復(fù)

    　　①拍X光片了解種植體與牙槽骨的結(jié)合情況；②取模、灌模及頜位關(guān)系轉(zhuǎn)換；③義齒制作；④戴牙，修復(fù)完畢；⑤與一般義齒修復(fù)術(shù)不同的是，種植牙修復(fù)需取模柱（樁）、種植體代型、永久基臺(tái)、人工牙齦及相應(yīng)的修復(fù)工具。

    9  種植牙的維護(hù)

    　　種植義齒的存留時(shí)間與修復(fù)后的口腔衛(wèi)生有著極大的關(guān)系，所以，保持良好的口腔衛(wèi)生來(lái)維持其長(zhǎng)壽至關(guān)重要，否則，會(huì)造成感染，甚至種植體脫落。

    　　避免暴力咬合（硬物）以免損傷種植體。

    　　定期復(fù)查，一般情況下，2～3個(gè)月復(fù)查1次，1年后半年復(fù)查1次，如發(fā)生問(wèn)題及時(shí)處理。

    10  國(guó)內(nèi)、國(guó)際種植現(xiàn)狀

    　　種植研究已從種植體與骨組織結(jié)合方面轉(zhuǎn)到種植義齒軟組織美學(xué)方面，即種植體植入后與骨形成骨整合已被公認(rèn)，無(wú)需擔(dān)心種植體與骨組織能否結(jié)合，并且認(rèn)為種植體在體內(nèi)的排異反應(yīng)幾乎為零。

    　　適應(yīng)證的不斷擴(kuò)大也為廣大患者提供了很多方便，比如：缺牙區(qū)骨量不足、密度不理想，在以前都視為種植義齒的禁忌證，如今有好多方法能解決，如采用超生骨刀儀進(jìn)行骨移植填充、上頜竇開(kāi)窗、上頜竇提升術(shù)、還有骨擠壓技術(shù)等等。

    　　國(guó)際上發(fā)達(dá)國(guó)家種植義齒已做為常規(guī)修復(fù)，與烤瓷牙等傳統(tǒng)修復(fù)方式一樣已被廣大患者所接受，發(fā)達(dá)國(guó)家在所有鑲牙患者的修復(fù)中，種植義齒占50%或以上，固定義齒占30%多，而僅有稍多于10%的患者在做活動(dòng)義齒修復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

［1］巢永烈，梁星.種植義齒學(xué)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1999：47.

［2］郭彩鳳,郭照中,等.種植義齒手術(shù)的配合及護(hù)理［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2004,20(6):375.

作者：李艷秋，李德平，周延民，高東輝

作者單位：1.吉林大學(xué)口腔醫(yī)院種植中心，吉林長(zhǎng)春 130000；2.四平市第一人民醫(yī)院保健科，吉林四平 136000

《吉林醫(yī)學(xué)》2008年4月29卷8期專(zhuān)科護(hù)理研究

【關(guān)鍵詞】 口腔種植護(hù)理義齒